中西医结合治疗犬寰枢椎脱位并发脑积水

袁 媛 ， 熊 鹰 ， 邹春梅 ， 卢学坚 ， 严立锐 ， 吴玄光 ， 郭世宁,3

(1.华南农业大学兽医学院 ， 广东 广州 510642 ； 2.广州泰洋动物医院 ， 广东 广州 510660 ；3.华南农业大学国际中兽医研究所 ， 广东 广州 510642)

犬寰枢椎脱位(Atlantoaxial dislocation，AAD)是上颈椎创伤、先天性畸形、肿瘤、类风湿、结核、退变等多学科病变破坏寰枢椎稳定性，使骨关节面失去正常对合关系，发生关节功能障碍和/或神经压迫的病理改变。犬AAD于1967年被首次报道[1]，发病的犬中有50%年龄在6个月以下，通常是隐性发病，逐渐发生脊椎移位导致的[2]。有研究指出，AAD的病因包括齿状突发育不良、齿状突分离和缺乏韧带支撑[3-4]。

1 基本情况

2020年5月，广州泰洋动物医院接诊1只1岁龄的雌性贵宾犬，体重2.1 kg，驱虫免疫齐全。主诉：自2019年11月开始，该犬出现走路异常，四肢不协调，且偶尔有哼叫，低头困难，精神和食欲偏差；近日出现抽搐，并伴随粪尿失禁，无法站立行走。曾在其他多个医院做过检查，未见明显异常。

2 诊断

2.1 临床症状 患犬精神稍差，黏膜颜色粉白，对四周环境紧张，前后肢骨骼检查未见明显异常。神经学检查前肢本体反射消失，疼痛反射尚存，后肢本位反射消失，疼痛反射迟缓，双眼胁迫和光反射正常。

2.2 血液学检查 血常规检查显示白细胞计数正常，中性粒细胞升高，提示有炎症发生，常见于细菌感染。

2.3 影像学检查 电子计算机断层扫描(CT)检查可见寰枢椎明显脱位，枢椎向背侧脊髓造成严重压迫，其余脊椎暂未见明显错位表现，椎间盘未见明显异常(图1)。核磁共振(MRI)检查显示，枕叶信号暂未见明显异常，可见第3、4脑室扩张，内部呈高信号表现。第1、2颈椎段脊髓受到不同程度的压迫，可见枢椎向背侧移位，对脊髓造成不同程度压迫(图2)。

图1 头部CT检查A：头颈部正中矢状面(箭头：寰枢椎明显脱位)；B：头颈部横断面(箭头：枢椎向背侧脊髓造成严重压迫)

图2 头部MRI检查A：MRI T2 WI横断位图像(箭头：第3、4脑室扩张，内部呈高信号表现)；B：MRI T2 WI矢状位图像(箭头：枢椎向背侧移位，脊髓受到压迫)

2.4 中兽医检查 患犬神色呆滞，舌色深红偏紫，提示体内存在气血瘀滞；舌苔在肝区和脾区有剥落苔，提示脾胃之气不足、气血不足、肝阴虚；脉象弦数，提示气血不足。

综上所述，该患犬西医诊断为寰枢椎脱位，中度脑积水；中兽医诊断为气血亏虚和气滞血瘀导致的颈部痹症、脑部瘀症。

3 治疗

3.1 采用腹侧寰枢椎内固定术进行外科手术治疗[5-7]手术过程中可见脱位的寰枢椎(图3)。术后给患犬戴上一种由热塑性材料[8]、绵花卷和弹性绷带制成的脖圈，护住患犬头部。当天开始药物治疗，静脉滴注500 mL乳酸林格注射液，10 mL 10%氯化钾，按20 mL/(kg·bw·h)，连用7 d。消除水肿：静脉滴注40 mL 3%高渗盐水，15 min输完，1次/d，连用5 d；减少脑脊液的生成：皮下注射40 mg奥美拉唑，1次/d，连用16 d；抗菌消炎：静脉注射1 g头孢曲松，1次/d，连用15 d；静脉注射125 mg泼尼松龙，1次/d，连用7 d；营养神经：肌内注射2 mL维生素B1，1次/d，连用16 d；肌内注射1 mL维生素B12，1次/d，连用15 d。

图3 显露脱位的寰枢椎

3.2 复健疗法 术后第7天开始进行复健治疗，疗程共18 d。四肢及背部进行穴位按摩、肌肉按摩，之后做四肢关节伸展运动10～15 min；后肢力量训练5 min；前肢力量训练5 min，前肢扁平球支撑7～8 min，四肢平衡训练5 min；背部督脉、膀胱经提皮刺激10 min。

3.3 针灸疗法 考虑到患犬的发病部位，选择电针、水针结合激光针灸治疗。电针选择申脉-后溪、合谷-太冲、头百会-腰百会治疗。水针选择昆仑、后溪、阳陵泉注射0.1 mL维生素B12。激光针灸选择腰百会、膀胱俞、气海俞、关元俞、命门、肾俞、脾俞、胆俞、肝俞、肺俞、大椎、风池、头百会、前顶、翳风、脑枢、太溪、后三里，选择激光仪的针灸模式进行治疗。

3.4 治疗及转归 治疗第15天患犬可以外出自主站立，可站立行走3～4 m。到第19天时，患犬外出比较活跃，可以小跑，步态逐渐稳健。1个月后患犬回医院复诊，行走恢复正常，无需继续服药。

4 讨论

根据本病例中患犬的主诉表现为走路异常，发生抽搐、尿失禁等，可以定位到脑部疾病的排查。血液学检查排除肝性脑病、寄生虫等疾病，MRI和CT的检查结果清晰的观察到枢椎向背侧脊髓突出造成严重压迫，第3、4脑室脑积水等病变。患犬产生轻中度的脑积水可能是由于AAD导致脑脊液的循环受阻、排泄不畅所致[9]。当手术将寰枢椎复位，术后使用高渗溶液、奥美拉唑[10]、糖皮质激素等可以有效改善脑积水的症状。从中兽医的角度解释，患犬可能是由于肝肾不足、脾胃气虚的颈部痹症、脑部瘀症，证属督脉淤阻，“病症结合，从督论治”理念是治疗AAD的理论基础[11]。脊髓减压、疏通督脉、重建寰枢椎稳定性是治疗AAD的基本策略[12]。中兽医疗法可扶正祛邪、疏通督脉、加强外科治疗恢复效果，并促进压迫导致的神经功能障碍的恢复。穴位按摩、推拿、复健、针灸[13]等中兽医疗法都是治疗痹症、瘀症的有效手段。大量临床和基础文献证明中西医结合临床疗效优于单纯外科疗效和单纯中医疗效[14]。