基于CSMS量表和CQQC的5E康复护理在冠心病PCI术后患者康复中的应用效果

王琳 张亚铮 袁媛

冠心病在临床上属于常见的一种心血管疾病，该疾病的发生是因为冠状动脉发生机械性狭窄或者闭塞导致心肌细胞缺血、缺氧及坏死所致[1]。当前，临床主要通过PCI术对冠心病进行治疗，该术式疗效显著，可以明显缓解冠状动脉狭窄或闭塞，对心肌缺血进行改善，但是确不能有效缓解或者逆转动脉粥样硬化，病情仍然会持续性发展，所以冠心病患者PCI术后危险性因素仍然存在[2,3]。相关调查显示，冠心病PCI术后患者出现冠状动脉再狭窄、心肌梗死等心血管事件的概率高达30%，患者经济负担不单纯会增加(不仅会加重患者的经济负担)，还会严重影响患者的生命安全[4]。自我管理行为是指患者通过改变自身一系列不良行为习惯来保持健康，持之以恒有效管理自身疾病症状的健康行为[5]。国内冠心病患者PCI术后受到多方面原因影响，自我管理行为情况普遍不理想， 因此必须加强患者术后护理管理工作力度，以增强自我管理行为，提高预后生活质量[6]。基于冠心病自我管理行为(CSMS)量表和中国心血管患者生活质量评定问卷(CQQC)量表的5E康复护理模式通过鼓励支持、健康教育、运动锻炼、工作、评估5个干预环节组成，通过系统全面健康教育来让患者获取足够健康知识，鼓励并支持其参与社交娱乐活动，感受自身存在价值、社会价值，保持健康积极心态利于早日恢复[7]。相关临床显示，该模式在脑卒中患者护理工作中已经取得理想成效[8]。鉴于此，本次重点分析基于CSMS量表和CQQC的5E康复护理的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 借助随机数字表法将2019年1月至2020年1月在本院接受冠心病PCI术后进入心脏重症监护病房治疗的60例患者分为对照组与研究组，每组30例。对照组中，男19例，女11例；年龄18～79岁，平均年龄(47.10±1.40)岁。研究组中，男20例，女10例；年龄18～80岁，平均年龄(47.00±1.50)岁。本研究在我院伦理委员会监督下开展。2组年龄、性别比等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①患者确诊为冠心病，符合PCI术相关指征，入院接受PCI术治疗；②年龄18～81岁；③精神思维正常，沟通交流无碍；④能够熟练使用微信，专人讲解研究内容后自愿加入。

1.2.2 排除标准：①脑卒中疾病、恶性肿瘤等；②无法完成3个月随访工作，研究资料不全，中途退出。

1.3 方法

1.3.1 对照组：术后实施常规干预：出院前常规健康宣教，告知患者药物正确使用方法、营养饮食、运动锻炼、疾病病情监测等内容，叮嘱其戒烟戒酒，合理调整自己情绪，护理3个月后通过电话提醒患者返院接受复诊复查，对其提出的问题进行详细解答。

1.3.2 研究组：患者实施基于CSMS量表和CQQC的5E康复护理，内容如下：

1.3.2.1 教育环节：①床旁宣教：给予患者实行床旁宣教，通过APP给予家属推送相关知识，讲解疾病相关知识、诱发因素、临床症状、治疗方法、术后相关注意事项等；做好患者病情监测工作，注意饮食续期，体重要定期进行检测，合理控制体质量；戒烟戒酒，控制好情绪。②个体化干预：出院前发放健康宣教手册，解答患者问题，给予靶向性指导。③微信干预：组建微信群，邀请患者及亲属加入，按时推送健康宣教知识信息等。

1.3.2.2 鼓励干预：重点介绍5E康复护理的目的、作用，多支持，多鼓励患者正确看待疾病接受治疗，为患者介绍治疗成功案例，提高其自信；开展病友健康教育，患者可以在微信群中将自己康复经历进行分享，对患者取得的进步要肯定与鼓励，提高其康复积极性。

1.3.2.3 运动干预：具体操作如下：①首先在入院6 h内进行护理危险因素评估:评估患者基本情况、压力性损伤评分、管路滑脱评分、跌倒/坠床评分等，同时关注患者临床症状及心理情绪反应,根据评估结果确定危险层次,予以个性化的心脏康复计划；②入院宣教:同时对患者进行病房相关信息、入院须知宣教，特别对入院当日需患者保持绝对卧床休息，并告知医护人员会给予治疗及生活的帮助，以缓解患者紧张焦虑心情；③患者住院期间，制定宣教计划，对患者予以心脏康复基本知识和作用的讲解;向患者讲解监护室期间需配合的呼吸锻炼及运动锻炼内容，告知患者早期康复训练的优势;④心理干预:在与患者的交流时需要有得体的行为,温柔的语言,站在患者的角度进行交流,逐步改善患者焦虑、抑郁及悲观等负性情绪,并通过调整呼吸、放松肌肉及静坐等措施以改善其精神状态,树立战胜疾病信心术后康复时期饮食及疼痛指导;⑤患者转出监护室至普通病房后，给予重点交接病情、用药、生活自理情况、活动耐受深度，与病房护士做好衔接，告知患者，训练遵循循序渐进的原则，不能过度劳累；⑥追踪患者转入病房后活动情况，指导患者在脱离他人搀扶下能行走15 min，且能完全或大部分生活自理；制定出院后计划，模拟出院后活动；⑦出院宣教：向患者及家属宣教心肌梗死日常用药，使患者了解药物治疗的必要性和用药方法。讲解诱发心肌梗死的风险因素，如吸烟、饮酒、熬夜等，为患者建立健康的生活习惯。协助患者办理出院手续；对患者进行出院前指导，宣教出院后的注意事项。

1.3.2.4 工作干预：患者若无工作，鼓励其做一些简单的日常家务，若有工作，则先评估其工作性质，身体状态允许的情况下可尽早返岗进行工作，以提高其自我价值观。

1.3.2.5 评估干预：每间隔14 d通过电话微信对患者康复情况进行1次评估，内容主要包括药物使用情况、是否遵医嘱用药、是否出现药物不良反应、病情自我监测情况、生命体征变化情况等，帮助患者对前面做得不好的方面，提出相应改进意见，肯定并表扬其好的方面。

1.4 观察指标

1.4.1 CSMS评分：护理前后借助CSMS对患者自我管理行为情况展开评价。CSMS量表共由日常生活管理、疾病临床管理、情绪管理3个维度，基础生活管理、临床症状管理、急诊救治管理、疾病健康知识管理、不良嗜好及行为习惯管理、治疗行为管理、心理情绪管理7个方面内容组成，单条评价使用Likert5级评分，评分越高代表自我管理行为情况越理想。

1.4.2 患者心功能指标：护理前后通过超声心动图对患者左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)水平进行测量，并进行6 min步行距离(6MWD)比较。

1.4.3 患者CQQC：护理前后借助CQQC量表对患者生活质量情况作出评价对比。CQQC量表由体力状况、疾病情况、临床治疗现状、日常生活、社会心理状况、工作情况6方面内容组成，总分154分，评分越高代表日常生活质量情况越理想。

2 结果

2.1 2组CSMS评分比较 2组护理前CSMS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后3个月研究组CSMS评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者CSMS评分比较 n=30,分,

2.2 2组患者心功能指标比较 护理前2组心功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后3个月研究组LVEDD低于对照组(P<0.05)，LVEF水平、6MWD距离高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者心功能指标比较

2.3 2组患者CQQC评分比较 护理前2组患者CQQC评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后3个月研究组CQQC评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者CQQC评分比较 n=30,分,

3 讨论

冠心病作为高发且常见的一种疾病，随着国内人们生活方式、饮食效果的改变，该疾病的发病率呈逐年增加趋势，在当前已经成为主要公共卫生问题之一[9]。相关临床研究提示，冠心病治疗工作不能局限在疾病治疗，还必须从患者的生理、心理等多个方面展开干预，如此才能较好控制疾病，提高患者预后生活质量[10]。冠心病患者PCI术后自我管理行为情况的好坏会直接影响手术效果及预后生活质量，因此必须选择合适的护理模式在患者术后展开护理干预，以提高预后及生活质量[11,12]。

冠心病对患者生理及心理，对其家庭等带来的压力均较大，当前冠心病患者PCI术后自我管理行为情况普遍不理想[13]。相关报道显示，冠心病患者疾病认知情况较差，导致其疾病自我管理行为低，而疾病自我管理行为的好坏将会对治疗效果、康复水平、生活质量等造成严重影响[14]。

本研究数据显示，护理前患者CSMS量表、心功能指标水平、CQQC量表评分差异无统计学意义(P>0.05)，护理后3个月研究组患者CSMS评分、CQQC评分高于对照组(P<0.05)，LVEDD水平低于对照组(P<0.05)，LVEF水平、6MWD距离高于对照组(P<0.05)。结果提示，基于CSMS量表和CQQC的5E康复护理在增强患者疾病自我管理行为，改善心功能，提高生活质量方面效果较为理想。

分析认为，该模式是基于CSMS量表和CQQC量表开展的一种全面康复干预模式，是对普通5E康复护理模式的深度优化，通过鼓励支持干预、健康教育干预、运动锻炼干预、工作干预及评估干预5个环节，患者可以得到全方位无死角的康复护理管理，提高患者疾病认知水平的同时，有效缓解其负性情绪情绪，增强了健康意识，依从性得到提高，心功能得到改善，加强患者全方位行为管理干预，从而使其主动配合护理工作的开展，日常生活质量随之升高[15-17]。

综上所述，将基于CSMS量表和CQQC的5E康复护理模式应用于冠心病PCI患者术后临床护理工作中，可有效增强患者自我管理行为，并于改善心功能指标的同时提高生活质量，该模式具有较高的临床应用价值。