拿什么拯救你，我的头发

文/游星 编辑/卢娜 图/视觉中国

“我变秃了，也变强了。”这句出自热血漫画《一拳超人》的台词如今成了年轻人用来自嘲的金句。比起现代生活中其他“隐形”的苦恼，脱发的痛苦实在是显眼得不容忽视，甚至连“令人头秃”也成了用以形容心情的流行语。越来越多的人饱受脱发困扰，各类防脱洗发水、生发液、假发片的销量居高不下，俨然已经成为新一代的消费痛点。

为什么有些人年纪轻轻就“秃”了？掉发等于脱发吗？为了拯救岌岌可危的头发，我们又能做些什么呢？

当“头秃”找上了年轻人

脱发，这一本该由中老年人操心的问题，如今成为越来越多年轻人的苦恼来源。“令人头秃”这个词不仅仅是描述一种主观的感受，也是在描述一种客观的状态。防脱洗发水、生发液、护发帽、高端吹风机、植发广告如今随处可见，各种社交平台上关于治疗头秃和生发护发经验的帖子往往流量奇高，可谓直击当代人消费痛点。知名的老牌防脱洗发水甚至顺应这股年轻化的潮流，为一向朴素的品牌打造了全新的动漫人物形象，不难看出防脱洗发水的主力消费人群已悄然从中年人向青壮年转变。

为什么越来越多的人年纪轻轻就“秃”了？在厘清脱发的类型和原理之前，我们有必要澄清几个长久存在的关于脱发的误区，其中最容易令人误解的就是脱发的判断标准。

事实上，脱发分为生理性脱发与病理性脱发。我们的头发存在自己的生长周期，包括生长期、退行期和休止期，并且终生不断重复这一循环。一般而言，一天内掉发在100根之内都算在正常的生理性脱发范围之内，掉的都是处于退行期和休止期的头发，相当于我们“衰老”的头发自然凋亡，属于正常的代谢现象，无须担心。而掉发量如果超过每天100根，或者存在发干变得细软、头皮瘙痒油腻、整体发量减少或者头部特定位置头发减少等状况，就需要考虑是否存在病理性脱发。如果持续时间较长，则有必要去医院做正规检查，避免耽误治疗。

不过在日常生活中，收集数算每天掉落的头发实在有些繁琐不便，医生通常建议可以用一个“拉发测试”来判断自己是否存在脱发的危险。这个测试操作起来非常简单，用食指和拇指从发根处捏住一缕头发（大约50～60根发丝），轻轻向外捋，正常情况下捋下来的发丝不超过十分之一，即扯掉的头发不能超过6根，便说明这是正常的掉发而非脱发，如果几次测试下来都超过6根，那么就存在脱发的嫌疑。需要注意的是，这个测试最好在洗头后的第三天左右进行，得出的结果较为准确。

染烫会导致脱发也是一个误区。染烫确实可能影响发干的健康，造成发干暂时受损，存在短期内大量脱发的情况。实际上，“制造”脱发的不是毛干，而是毛囊。只要染烫的操作没有伤及毛囊，那么在一段时间的新陈代谢之后，新的毛干就会长出来，并不会造成持续的病理性的脱发。当然，频繁染烫对毛干造成的伤害是不可逆转的，为了头发的健康着想，染烫仍需适度。

此外，还有一种说法是每天洗头会加剧脱发。然而正如前文所说，头发的生长完全取决于毛囊，每天洗头对于毛囊健康来说影响不大。鉴于毛囊健康生长需要清洁的环境，从这点来说，每天洗头保持头皮的清洁，或许更加有利于毛囊在干净的环境中进行头发生长周期的循环。

在破除了上述迷思之后，让我们言归正传，说说为什么越来越多的年轻人成为了脱发的“新苦主”。简而言之，毛发的生长取决于三个主要因素：营养、神经内分泌和自身免疫。当代年轻人的生活方式和工作节奏本身就是对这三大因素的严峻挑战：长期不健康、不均衡的饮食造成毛囊营养供给不足；高脂、高糖、高盐的饮食已经被科学家论证会极大提高脱发的风险，素食主义和节食减肥造成的蛋白质供应不足也同样会加剧脱发；工作压力大、经常熬夜、长期处于沮丧抑郁的状态都会造成神经内分泌失调和自身免疫能力的下降，这时非常容易引发病理性脱发，斑秃的发病原因很可能就与压力相关。根据临床数据来看，甲状腺功能异常和特异性过敏等原因都会造成脱发，而脱发类型中最为常见的脂溢性脱发实际就是雄激素性脱发，跟异常的雄激素水平息息相关。

脱发类型中最为常见的脂溢性脱发跟异常的雄激素水平息息相关图/《隐秘的角落》剧照

脱发“元凶”竟是它？

相信每个“秃头”人士都不会对DHT（二氢睾酮）感到陌生。医学界目前公认DHT是造成雄激素性脱发的“元凶”，而雄激素性脱发（简称“雄脱”）又是最主要的一种脱发类型，占所有脱发类型的90%以上。这是人体内一种主要的雄激素，主要由肾上腺和睾丸产生，它在进入循环血液后，大部分与血浆中的性激素结合蛋白结合，小部分处于游离态。当它与毛囊受体结合后，会抑制毛发的生长，引起终毛向毫毛转变，最终造成脱发。

更为具体的原理就要从毛囊的结构和毛发的生长周期说起。毛囊主要由三个部分组成，分别是毛乳头，毛基质和毛球。毛乳头位于真皮层中，主要是血管和结缔组织。毛基质位于上皮，包裹着毛乳头，这部分中含有毛细胞，参与形成毛发和指甲。外层是含有多种干细胞的毛球，它为整个毛囊供应新的细胞，促进伤口愈合。生长期内的毛发生长活跃，毛球和毛乳头变大，毛球细胞快速增殖，毛干和内根鞘细胞分化，持续时间为2年或更长，成人大约 80%～90% 的毛发都处于生长期。在退行期内，毛干停止生长，毛乳头向上缩小并且停止活动，毛球细胞凋亡，毛囊快速退化，这段时间会持续几周，小于 1% 的毛囊处于退行期。而在休止期（静止期）内，毛囊处于休眠状态，这段时间大约持续2个月，10%～20% 的头皮毛囊处于休止期，但毛囊在这个阶段并不是完全静止的，一些重要的调控因子会影响毛囊向下一阶段生长期的转变过程，此时毛囊仍会接受内外部的调控信号。如果生长期缩短，而休止期毛囊数量增加，就极有可能出现临床脱发症状。而DHT会在休止期大肆攻击毛囊细胞，与毛囊受体相结合，抑制毛囊进入下一轮的生长期，从而导致毛细胞无法顺利增殖与分化。

二氢睾酮的“帮凶”叫做5α还原酶，正是这种酶不断将睾酮转换成活性更强的双氢睾酮，加大了DHT对于毛囊的攻击力度。由于睾酮是形成男性特征的重要激素之一，对男性的身体构造而言至关重要，无法对睾酮进行定点清除，因此目前医学界主要考虑通过抑制5α还原酶来治疗雄脱。5α还原酶分为两种类型：Ⅰ型酶主要存在于肝脏、皮肤、皮脂腺、睾丸和多数毛囊中；Ⅱ型酶存在于男性胎儿、包皮、胡须、前列腺和头发毛囊中，因此Ⅱ型酶是治疗雄脱的主要打击目标。非那雄胺作为防脱界的“老大哥”，就是一种专门针对Ⅱ型5α还原酶的抑制剂，二十多年来一直稳居脱发治疗口服药的销售榜首。

除了最为常见的雄激素性脱发之外，斑秃是病理性脱发的第二大类型。患者会在短时间内发现头上有一块或者几块边界清晰、圆形斑状脱发或者卵圆形斑状脱发，民间俗称“鬼剃头”。这是一种非瘢痕性脱发，目前发病原因尚未明确，可能涉及到遗传因素、自身免疫、过敏和神经精神因素。斑秃会出现在所有性别、种族和年龄人群之中。

还有一种女性独有的脱发类型，即产后脱发。产后脱发往往不会在妊娠后立刻出现，而是常见于产后数个月内。表现为头发由黑变黄，从前额发际线处开始脱落逐渐发展到两鬓与头顶，发际线后移，最后整个头皮的头发变得稀疏、枯黄。这主要是因为分娩后体内的激素水平骤降，对毛囊周期的抑制作用消失，大量原本停留在生长期的毛囊突然进入退行期和休止期。如果没有造成器质性病变，一旦激素水平稳定，脱发就可以恢复正常。

最后一种常见的脱发类型是营养代谢性脱发，通常是因为蛋白质摄入不足造成虚弱、疲劳、脱发等情况，常见于营养不良患者、素食主义者与过度节食减肥者。

拯救“细软秃”

要科学、正确地防治脱发，首先必须搞清楚我们碰上的是哪种脱发类型。最常见的病理性脱发就是雄激素性脱发，又被称为脂溢性脱发、普通性脱发、遗传性脱发等，是一种具有遗传倾向的多基因隐形遗传疾病。患病成因与遗传因素和雄激素相关。这类脱发有几个典型特征：一是头发逐渐细软、头皮油腻，男性的发际线逐渐后退，呈现M型、O型或者倒U型的光秃，女性则会发缝逐渐变宽，头发稀疏；二是有家族遗传脱发史；三是头皮屑增多、头皮明显瘙痒。如果符合两项及以上特征，就要考虑是否是雄脱。根据国内的一项流行病学调查显示，雄脱患者有家族遗传史的占53.3%～63.9%，父系明显高于母系。在我国，男性患病率大约为 21.3%，女性大约为6%，这是一种进行性加重的脱发类型，不及时治疗病情会逐步加重。

目前医学上认可的治疗雄脱的方法包括ATP钾离子通道开放剂、5α还原酶抑制剂与植发。其中钾离子通道开放剂的治疗原理是通过刺激毛囊细胞的增殖和分化，促进毛囊血液循环，加速毛发生长，大家耳熟能详的米诺地尔就是这类治疗的代表药品。5α还原酶抑制剂通过抑制5α还原酶的活性来减少DHT的生成，代表药品是非那雄胺片。不过由于男女生理构造的差异，非那雄胺片仅限于男性使用。女性可以使用西咪替丁、安体舒通、螺内酯、氟他胺或醋酸环丙孕酮等抗雄激素药物来替代。这类药物的原理都是通过抑制睾酮及其代谢产物二氢睾酮的生成，从而减少睾酮水平，减少毛囊的萎缩与退化。

无论是钾离子通道开放剂还是5α还原酶抑制剂，都属于药物治疗的范畴，大多数情况下只在脱发的早期有用，并且需要长期坚持，甚至终身用药，否则可能会复发。而植发主要是提取人体后枕部的健康毛囊移植到脱发区域，促进脱发区域的毛发再生，这种方法适合于脱发的中后期，此时药物治疗效果已经相当有限。

而针对斑秃，目前医学上常用糖皮质激素、复方甘草酸苷、米诺地尔或局部免疫疗法等治疗此类脱发。从医学观察来看，斑秃在半年左右的时间内有自愈的可能，但也有复发风险，如果长期未能自愈，有必要去医院接受正规治疗。

产后脱发大多与母体内激素的急剧变化有关，而哺乳期的女性不能随意用药，需要谨遵医嘱进行个性化给药，通常在激素水平稳定后，脱发的情况会有所好转。

营养性脱发相对来说最好治疗，补充足够的营养，恢复均衡饮食，摄入足量的动物性蛋白和植物性蛋白都有助于改善脱发情况。

至于当代青年最关心的熬夜导致脱发的问题，则要具体问题具体分析。如果是单纯熬夜造成的脱发，那么坚持规律作息、适度锻炼、均衡饮食一段时间可以看到头发状况的明显好转。然而大部分被大家误解为熬夜造成的“头秃”实际上都是雄脱的表现，这种情况下再贵的洗发水和生发液都拯救不了我们越来越珍贵的头发，及时就医进行针对性治疗才是告别“头秃”之道。