多阶段健康宣教对面部松弛下垂、轮廓欠佳患者整形修复术后的影响

王桢，胡巧玉，晁耀君

(河南省人民医院整形美容外科，郑州大学人民医院，河南 郑州 450003)

随着大众审美不断升级，人们的爱美之心变得越来越强烈，尤其是年轻女性在面对面部松弛下垂等皮肤问题或自我感觉轮廓欠佳等骨骼问题时，更愿意选择整形方式进行改善。修复是美容业常见的干预手段，可改善患者皱纹、松弛、损伤等皮肤、肌肉问题；轮廓整形操作难度较大，多数需要接受有创手术干预，造成的生理疼痛感也更重，多数女性缺乏相应的整形知识，在术后恢复期会出现不同程度的焦虑、恐惧等不良情绪，导致自我护理能力降低，影响术后恢复，进而引发一系列医患纠纷，造成不良社会影响[1-2]。因此，选择合理护理方式对患者进行健康宣教以提高其自护能力、改善预后至关重要。多阶段健康宣教是在患者入院的不同时间点进行健康宣教，可提高患者重视程度，加深健康知识掌握度，从而树立正确认知[3]。本研究旨在分析多阶段健康宣教在接受整形修复术的面部松弛下垂、轮廓欠佳患者中的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2021年11月河南省人民医院收治的83例面部松弛下垂、轮廓欠佳患者，根据入院顺序分为对照组(41例)和观察组(42例)，均为女性。对照组年龄28～52(38.45±3.23)岁，其中颧骨整形21例，下颌整形26例；观察组年龄29～52(39.17±3.49)岁，其中颧骨整形23例，下颌整形24例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：年龄大于18岁；存在面部松弛下垂，自愿进行整形修复术；知晓护理方案，签署知情同意书。(2)排除标准：瘢痕体质；严重器官功能障碍；严重感染类疾病；精神疾病；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 干预方法

1.3.1常规干预 两组均接受面部除皱修复术，并接受颧骨或(和)下颌整形术，于患者入院开始接受干预，均干预3个月。

1.3.2对照组 接受常规护理。(1)常规健康宣教。于患者入院时向其讲解整形修复术原理、机制、效果、实施方式等；术后口头讲解修复注意事项。(2)出院指导，嘱患者保持健康生活习惯，定期复查。(3)院外护理。出院后7 d进行电话随访，了解患者恢复情况，强调注意事项。

1.3.3观察组 在对照组基础上接受多阶段健康宣教。(1)入院时。护理人员主动进行自我介绍，与患者进行一对一沟通，了解患者对整形修复术的认知、期望和态度，明确患者疑虑和关注点；向患者发放知识手册，结合患者关注点，讲解整形修复术相关内容，针对安全性存在疑虑的患者，着重讲解手术实施的原理、方法、效果以及各环节进行麻醉、消毒等的安全保障，同时详细讲解主刀医生的资质、经验和专业度，加深患者信心，消除恐惧感；对修复效果存在疑虑的患者，详细向其讲解修复术对面部各部位的改善程度，如下颌角磨削后，下颌轮廓在正面、左右两侧的弧度；颧骨磨削后，脸形轮廓的变化程度，并以最终效果图的形式展示给患者，同时引导患者想象修复后的面容变化，切忌过度夸大修复效果，防止患者在术后形成落差。(2)术前1 h。对患者进行术前访视，讲解术前准备工作的重要性，并评估患者心电图、血常规、尿常规等基础体征，详细确认患者是否存在高血压、糖尿病、感染类疾病；指导患者完成面部清洁、控制饮食、禁止佩戴饰品等术前准备；同时评估患者心理状态，对出现紧张情绪的患者，积极安抚其情绪，指导患者通过深呼吸、看喜欢的节目、与陪护家属聊天的方式转移注意力，稳定情绪。(3)术后2 h。术后健康宣教采用一对一的形式，借助手册、图片及病房视频开展。基础护理：病房保持干净整洁、温湿适宜，每日进行消毒处理，病房中禁止出现镜子，向患者讲解术后生活、饮食的注意事项，如禁食辛辣、刺激类食物，禁止洗脸，防止切口感染，适当运动，避免高强度活动等。疼痛护理：讲解疼痛相关知识，包括疼痛的原理、机制等，指导患者通过视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[4]进行疼痛自评，告知患者术后出现疼痛感是非常正常的事情，一般持续1～3 d，疼痛感会、消减，同时关注疼痛感持续且强烈的患者，并汇报医生，适当给予镇痛药治疗。舒适护理：向患者讲解健康的身体状态对病情恢复的重要性，引导回归平时的状态，看书、听音乐、和好友聊天，做自己喜欢的事情，避免过度关注外表变化，平静心态。(4)拆线时。拆线时护理人员全程陪护患者，并评估患者照镜子后的第一反应，对于面容改善较好、符合预期的患者，给予患者肯定和夸赞；对于面容改善一般、与预期有差距的患者，引导患者自己表达不满意的部位，并与术前面部轮廓进行对比，指导患者自己发现前后变化，避免患者主观感觉形成不必要的落差，结合术后改善情况，对修复术的效果给予肯定，对患者的外观给予适度赞美。(5)出院时。指导患者关注医院公众号，与护理人员微信、电话保持联系；嘱咐患者定期复查；强调日常生活中的注意事项，禁食辛辣、刺激类食物；禁止高强度运动；禁止面部夸张表情；保持面部清洁，每日可用温水清洁1次，用干净的毛巾拭干水分，涂抹玻尿酸等修复类产品，禁涂抹功能类产品，禁化妆；出门做好物理防晒(帽子、口罩等)。出现任何异常情况，及时汇报医生。(6)院外护理。和患者保持微信沟通，及时解决患者疑问，讲解健康日常生活对术后恢复的影响；出院后7、14 d通过微信视频的形式进行随访，观察患者面容恢复状态，了解患者心理状态，给予鼓励和指导，嘱患者入院复查。

1.4 观察指标(1)健康知识知晓度。出院前采用院内自制健康知识评测表进行评估，内容涉及整形修复知识、注意事项、用药知识、疼痛缓解方式、不良事件预防等，共20个项目，满分100分，其中95以上为完全掌握，80～94分为掌握，60～79分为一般，59分及以下为未掌握；知晓度为完全掌握、掌握例数之和占总例数的百分数。对院内自制健康知识评测表信效度进行测评，结果显示，内部一致性信度Cronbach’α为0.91。(2)疼痛程度。术后2、24 h及出院时以VAS量表进行评估，满分10分，评分与疼痛程度呈正相关。(3)负性情绪。术前1 d、术后24 h及出院时采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]、抑郁自评量表(self-rating anxiety scale，SDS)[6]进行评估，两个量表满分均为100分，评分越高表示焦虑、抑郁程度越严重。(4)自我护理能力。术前1 d、出院时采用自我护理能力测定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)[7]进行评估，量表涉及自我概念、自我护理技能、自我责任感、健康知识水平，满分172分，评分与自我护理能力呈正相关。(4)护理满意度。出院前以纽卡斯护理满意度量表进行评估，量表分值范围19～95分，95分为非常满意，76～94分为满意，57～75分为一般，38～56分为不满意，37分及以下为非常不满意，总满意度为满意、非常满意例数之和占总例数的百分数。

2 结果

2.1 健康知识知晓度观察组健康知识知晓度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组健康知识知晓度对比[n(%)]

2.2 VAS评分术后2 h，两组VAS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后24 h观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；出院时两组VAS评分均降低，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组VAS评分对比分)

2.3 负性情绪术前1 d，两组SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后24 h，观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；出院时，两组SAS、SDS评分均降低，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组负性情绪对比分)

2.4 ESCA评分术前1 d，两组ESCA评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；出院时观察组ESCA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组ESCA评分对比分)

2.5 护理满意度观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

近年来女性对自身容貌的重视程度不断提升，整形修复术已不局限于修复面部残缺问题，更关注轮廓、线条、紧致等细节美感，这也对医生、护理提出更高要求。但目前多数女性对整形的认知多处于可改善面容、提升信心的阶段，一般期望过高，而术后又容易受到网络新闻的负面案例影响，加剧其恐惧感，多数女性处于情绪叠加、矛盾升级中，不良的情绪状态会影响预后，常规护理已不能满足特殊人群的要求[8-9]。

多阶段健康宣教护理以“患者为中心”，采用多途径、多方式对患者进行干预，旨在帮助患者建立合理预期，获得严谨、规范、有效的干预护理，进而全面提高护理质量，改善医患关系[10-11]。本研究结果显示，观察组健康知识知晓度高于对照组，出院时观察组ESCA评分也高于对照组，说明多阶段健康宣教护理可增强患者自我护理能力，提高知识掌握程度。分析原因可能是在多阶段健康宣教护理中，护理人员于入院时、术前1 h、术后2 h、拆线时、出院时等多个时间点结合图片、文字、视频等多种形式进行宣教，在保持患者持续获得新鲜感的同时，还能促使其调动听觉、视觉等多感官接受宣教内容，转被动宣教为主动接受，在无压力中树立正确的整形认知；且每次宣教内容会根据患者所处时间点、当时的心理状态以及疑问点进行调整，可解决患者最迫切的问题，同时加深对问题相关知识的认知，从而提高健康知识知晓度，有助于进一步增强自我护理能力[12-13]。本研究结果显示，术后24 h观察组SAS、VAS、SDS评分均低于对照组，说明多阶段健康宣教护理可改善患者不良情绪，缓解疼痛感。栗娟等[14]研究指出患者对疼痛的过度警惕会增加疼痛感。多阶段健康宣教护理中加入对患者疼痛护理、舒适护理的宣教，可帮助患者正确认知疼痛感，明确疼痛感的合理性，进而放松对疼痛的过度警惕，降低疼痛恐惧，从而缓解疼痛感；且护理人员指导患者合理想象，在大脑中构建愉快的场景，可使大脑潜意识输入积极、愉悦的信号，削弱大脑中不愉快的感觉，帮助患者获得愉悦感，降低不良情绪，进一步缓解疼痛感[15]。

此外，观察组护理满意度高于对照组，说明多阶段健康宣教护理可提高护理满意度，有助于构建医患、护患和谐关系。这可能是因为全方位、多角度对患者进行干预，可帮助其纠正整形修复术中的错误观念，有助于树立正确认知观，从而在内心建立合理预期，减少术后落差感，进而减少纠纷，提高满意度。

综上可知，多阶段健康宣教护理可改善患者不良情绪，减轻疼痛感受，提高健康知识知晓度，从而增强自护能力，促进预后恢复。