儿童和青少年甲状腺癌的临床特点及治疗方法研究

卢明珠 卢毅卓 张长茂

近年来,我国的甲状腺疾病发病率日趋年轻化,临床相关的研究结果显示,甲状腺癌中年龄＜20 岁的患儿数量占比为1.8%,在年龄＜10 岁的儿童中发病率较低,发病率＜1/100 万,在年龄15～19 岁的青少年中发病率为15.4/100 万［1］。尽管甲状腺癌在儿童及青少年中发病率较低,但是通过对患儿的临床症状进行了解可知,疾病存在较高的恶性风险,在临床表现、评估方法、生物学行为、治疗原则、细针穿刺活检指征方面均与成年甲状腺癌患儿存在较大的不同［2］。在以往儿童及青少年甲状腺癌临床治疗中会遵循成人指南,但是该种治疗方法并不适宜儿童及青少年［3］。因此,为了能够提升儿童和青少年甲状腺癌临床治疗效果,应充分了解儿童及青少年的甲状腺癌临床特点,以便能够有针对性的对其进行治疗［4］。本文将于2010 年1 月～2011 年10 月在医院中接受治疗的64 例儿童和青少年甲状腺癌患儿作为研究对象,观察儿童和青少年甲状腺癌的临床特点及治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010 年1 月～2011 年10 月就诊的64 例儿童和青少年甲状腺癌患儿为研究对象,其中男31 例,女33 例,年龄4～17 岁,平均年龄(10.2±2.3)岁。纳入标准：①患儿均符合2015 美国甲状腺协会中关于儿童和青少年甲状腺癌诊断标准要求；②经病理学及组织学被诊断为甲状腺癌者；③首次被诊断为甲状腺癌者。排除标准：①非原发性甲状腺癌者；②合并其他癌症疾病者。

1.2 方法 完全腔镜下甲状腺癌根治术治疗法,使用气管插管全身麻醉法,将长为10 cm 的横切口做在双乳头连线中点右侧部位处,在深筋膜浅层部位处注入止血水,由1 mg 肾上腺素和300 ml 的生理盐水构成,在深筋膜浅层部位处将玻璃器放入进去,钝性分离皮下组织,并在双侧乳晕处做长为5 mm 长的切口,并放入腹腔镜,建立人工气腹,压力为4～5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),维持好操作空间,并运用内窥镜对患儿的临床症状进行观察,运用超声刀对疏松的结缔组织进行分离处理,并将双胸锁乳突肌内缘及胸骨上窝部位充分暴露出来,明确正中颈白线后,对双侧带状肌进行分离处理,并将甲状腺充分暴露出来,分离处理甲状腺被膜,切除掉患侧部位处的病灶,并放入到标本袋中,对患儿做病理检查,对手术区域进行冲洗,当止血处理结束后,对引流管进行放置,之后对切口进行缝合。

1.3 观察指标 统计随访情况、并发症发生情况,比较手术前后的VAS 评分,观察围术期手术指标(术中出血量、引流量、住院时间)。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访情况 对64 例儿童和青少年甲状腺癌患儿进行10 年的随访,8 例出现复发,1 例因再生障碍性贫血死亡,50 例生存10 年以上,5 例带瘤生存2 年以上。

2.2 并发症发生率 对64 例儿童和青少年甲状腺癌患儿的并发症发生率进行统计,吞咽困难、切口感染、呼吸困难、切口渗血发生率分别为3.13%、1.56%、1.56%、1.56%。见表1。

表1 64 例患儿并发症发生率(n,%)

2.3 手术前后的VAS 评分比较 术后3 d,VAS 评分为(0.58±0.14)分,低于术前的(6.07±0.83)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 围术期手术指标 术中出血量为(45.26±10.25)ml,引流量为(27.52±7.65)ml,住院时间为(4.15±0.75)d。

3 讨论

甲状腺癌本身属于一种恶性肿瘤,在儿童和青少年中发病率较低,发病率为0.5%～3.0%,随着年龄的增加,发病率也随之提升［5］。临床相关研究结果显示,儿童和青少年甲状腺癌与成人甲状腺癌临床特点存在较大的差异,具有颈部淋巴结或远处转移率高、病灶体积大、肿瘤细胞钠/碘同向转运体表达增高等特点,疾病复发率高,但是总体存活率较高［6］。

与成人相比儿童和青少年的甲状腺临床过程存在一定的差异,通过对儿童的甲状腺表现进行了解可知,会出现较大的原发性肿瘤,肺转移及淋巴结转移率较高。相比于成人,甲状腺癌患儿具有突出的特征,并且疾病预后治疗效果较好,出现该种情况与肿瘤生物学行为有直接关系。在抑制儿童和青少年甲状腺疾病中,促甲状腺激素所取得的治疗效果更为显著,能够完成对肿瘤特征的有效控制。儿童和青少年甲状腺癌大多为重病患儿,有很大一部分患儿会出现淋巴结转移情况,主要表现在中央室淋巴结,当前复发的疾病对局部疾病的生存率不会产生极大的影响。

通过将儿童和青少年甲状腺癌的临床特点进行分析可知：①儿童和青少年甲状腺癌患儿的临床症状主要表现为甲状腺结节,在青少年甲状腺结节中,恶性几率为20%,而成人恶性几率为5%［7］。在10 岁以下的儿童中,若患儿存在碘缺乏及头颈部放疗患儿,甲状腺结节恶变率较高。②儿童和青少年甲状腺癌更容易扩散［8］。当确诊患有甲状腺癌之后,儿童和青少年甲状腺癌相较于成年人肺转移及淋巴结转移瘤更高,据相关数据调查显示,儿童和青少年出现颈部淋巴结转移的几率为40%～80%,成年人则为20%～50%,相较于成年人,儿童和青少年的甲状腺癌远处转移主要发生在肺部位置,发病率为20%～30%［9］。③儿童和青少年甲状腺癌患儿整体预后效果好,且存活率高。儿童和青少年甲状腺癌患儿极容易出现转移,大多为分化型,仅有少部分患儿会出现骨转移,并且对放射碘治疗敏感性较强［10］。经过治疗之后,有着较高的总体存活率,相关统计数据显示,20 年存活率高达90%～99%,成年人甲状腺癌存活率为90%［11］。

近年来,甲状腺癌发病率呈现出逐年上升趋势,促使儿童及青少年甲状腺癌发病率呈现出逐年递增发展趋势［12］。相关调查数据研究显示,儿童和青少年甲状腺癌每年的发病率增长速度为1.1%［13］。尽管儿童及青少年甲状腺癌的病理与成年人具有较强的相似性,在患病后患儿未出现明显的特异性症状,但是颈部位置处的肿块一般较大且较多,有着较快的增长速度,大多数患儿均为发现颈部淋巴结出现肿大而就诊［14］。在发病后应及时接受治疗,以提升疾病预后治疗效果,确保患儿能够尽快恢复健康。目前,在儿童及青少年甲状腺癌治疗中倡导使用完全腔镜下甲状腺癌根治术治疗法,具有手术视野清晰、创伤小、图像放大及远距离操作等特点,使手术切口得以缩小,手术操作更具精细化,术后瘢痕发生率明显降低,对肿瘤的复发及转移具有抑制作用,疾病预后改善效果好,患儿生活质量显著提高［15］。

年龄是影响甲状腺癌预后效果的重要因素,临床上的相关研究结果显示,儿童和青少年甲状腺癌复发相关因素中≤15 岁是最为主要的因素,导致儿童和青少年甲状腺癌复发及颈淋巴结转移相关因素为肿瘤侵犯被膜及双侧腺体受累。在对儿童和青少年甲状腺癌患儿进行治疗中应注意分层细化,并注重功能。应细化治疗儿童和青少年甲状腺癌,高危因素包括肿瘤侵犯被膜、年龄≤15 岁、未分化癌、髓样癌、双侧腺体受累［16］。在对患儿进行细化治疗期间,应结合患儿病情的实际情况,有针对性的给予患儿合理化的治疗方法,一般主要是采用手术治疗方法,应防止对疾病临床治疗效果造成极大的影响,避免对儿童及青少年的生长及发育造成极大的影响。在儿童和青少年甲状腺癌手术结束后应给予患儿甲状腺素,是因为儿童和青少年甲状腺癌大多属于分化型,会对促甲状腺激素(TSH)造成反馈抑制,对肿瘤复发及转移具有减缓作用,并且符合儿童和青少年的生长发育要求,疾病预后治疗效果好,患儿生活质量大大提升,术后取得了满意的疾病临床治疗效果。

儿童和青少年在患有甲状腺癌之后,应尽早接受治疗,在以往治疗期间主要是采用传统开放手术治疗方法,但是由于该种治疗方法本身的切口较大,对患儿颈部外观的美观度造成了极大的影响。尤其是对于一些女性患儿而言,不能满足自身的实际需求。现阶段,基于医疗技术的快速发展,腔镜技术随之而诞生,该治疗措施在实际的应用期间展现出了易恢复、创伤小等优势,其所取得的优质治疗效果,受到了患儿的高度认可。近年来,我国的腹腔镜技术取得了迅速的发展,在甲状腺癌临床治疗中取得了突出的治疗效果。完全腔镜下甲状腺癌根治术在手术治疗期间无需将颈阔肌切开,并且手术治疗操作工作需要在浅筋膜之间的疏松结缔组织部位中进行,不会导致患儿出现极大的创伤,术后引流量及出血量均较少,为患儿术后的快速康复提供了保证。但是经过临床实践可知,完全腔镜下甲状腺癌根治术治疗法本身的手术时间较长,对手术医生的专业知识提出了较高的要求,要求其应熟练掌握颈部解剖知识,并且清晰了解腔镜器械。

本文研究结果显示,对64 例儿童和青少年甲状腺癌患儿进行10 年的随访,8 例出现复发,1 例因再生障碍性贫血死亡,50 例生存10 年以上,5 例带瘤生存2 年以上。对64 例儿童和青少年甲状腺癌患儿的并发症发生率进行统计,吞咽困难、切口感染、呼吸困难、切口渗血发生率分别为3.13%、1.56%、1.56%、1.56%。术后3 d,VAS 评分 为(0.58±0.14) 分,低于术前的(6.07±0.83)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。术中出血量为(45.26±10.25)ml,引流量为(27.52±7.65)ml,住院时间为(4.15±0.75)d。通过对患儿进行随访可知,仅有1 例患儿出现死亡,整体死亡率较低,儿童及青少年甲状腺癌具有容易复发及侵袭性强等特点,为了能够提升疾病临床治疗效果,做好疾病诊断工作尤为重要。在对患儿进行诊断期间,对于一些不明原因的肺部多发转移灶及颈部淋巴结肿大患儿,可考虑其患有甲状腺癌侵犯的可能性,为了能够降低疾病复发几率,在临床上应选取合理有效的治疗方案,使患儿的疾病复发几率得以降低,使患儿的生活质量及生存率得到大大提升,当手术结束后应对患儿进行密切的随访,以便能够及时发现患儿的病情恢复情况,一旦发现患儿出现任何的不良情况,能够及时对其进行处理。

相关研究结果显示［17］,通过对患儿进行1～25 年的随访,复发率为10.9%,再生障碍性贫血死亡有1 例,未有出现出现死亡。在总共46 例患儿中,生存时间＞10 年的患儿有19 例,带瘤生存时间为＞2 年者有2 例。相关研究提出［18］,完全腔镜下甲状腺癌根治术治疗患儿术后1、3 d 的VAS 评分低于传统开放手术治疗法患儿,手术时间长于传统开放手术治疗法患儿,术中出血量、引流量少于传统开放手术治疗法患儿,住院时间短于传统开放手术治疗法患儿,差异有统计学意义(P＜0.05)。以上研究与本研究具有相似性,充分认证了本文的研究结果具有可参考性。

综上所述,在儿童和青少年甲状腺癌临床治疗中应用完全腔镜下甲状腺癌根治术治疗法,疾病临床治疗效果显著,并发症发生率低,疾病复发率低,不影响存活率。