甘精胰岛素结合格列美脲治疗2 型糖尿病对患者血糖水平的影响

金勇 王燕 李艳

2 型糖尿病是一种由于遗传、环境等因素共同作用引起的代谢疾病,主要表现为糖代谢异常［1］。随着我国社会经济的改善,该病的发生率不断升高,我国目前有超过1 亿的糖尿病患者,是全球糖尿病患者数量最多的国家,糖尿病成为威胁我国公民健康安全、加重医疗负担的常见疾病之一［2］。根据糖尿病诊疗专家共识,对于HbA1c＞9%或FPG＞11.1 mmol/L 的2 型糖尿病患者推荐使用胰岛素治疗,有助于控制血糖水平,降低各种糖尿病并发症发生率［3］。但是单纯胰岛素抵抗治疗无法改善2 型糖尿病患者存在的胰岛素抵抗,还需要加入其他药物［4］。格列美脲是一种磺脲类降糖药物,此类药物具有刺激胰岛素分泌的作用,可以改善胰岛素抵抗状况,具有较好的降糖效果,因此联合胰岛素治疗可进一步强化疗效,降低患者的血糖水平［5］。为了观察不同治疗方案的疗效,本研究选取2017 年1 月～2021 年8 月医院收治2 型糖尿病患者100 例进行对照观察,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2021 年8 月医院收治的2 型糖尿病患者100 例,随机分为观察组和对照组,每组50 例。观察组中男25 例、女25 例；年龄32～79 岁,平均年龄(52.2±4.3)岁。对照组中男27 例、女23 例；年龄33～78 岁,平均年龄(53.1±4.4)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①符合《中国2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》诊断标准；②患者和家属签署同意书。排除标准：①合并严重肝肾器质性疾病、1 型糖尿病的患者；②对本次研究药物过敏的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予甘精胰岛素治疗,甘精胰岛素注射液［赛诺菲安万特(北京)制药有限公司,国药准字J20120031］注射剂量为0.2 U/kg,睡前皮下注射,1 次/d,根据246 原则调整用药剂量,连续用药3 个月。

1.2.2 观察组 给予甘精胰岛素联合格列美脲治疗,甘精胰岛素用药方法同对照组,格列美脲片(北京北陆药业股份有限公司,国药准字H20041838)用药方法：早餐前30 min 服用1 mg,根据246 原则调整用药剂量,每次增加1 mg,最大用药剂量≤6 mg/d,连续用药3 个月。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后血糖指标(FPG、2 h PG、HbA1c)水平、血脂指标(TC、TG、LDL-C、HDL-C)水平、胰岛素抵抗指数与体质量。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖指标水平比较 治疗前,两组患者的FPG、2 h PG、HbA1c 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的FPG、2 h PG、HbA1c 水平均低于本组治疗前,且观察组FPG、2 h PG、HbA1c 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血糖指标水平比较()

表1 两组治疗前后血糖指标水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组治疗前后血脂指标水平比较 治疗前,两组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的TC、TG、LDL-C 水平均低于本组治疗前,HDL-C 水平高于本组治疗前,且观察组TC、TG、LDL-C 水平均低于对照组,HDL-C 水平高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血脂指标水平比较(,mmol/L)

表2 两组治疗前后血脂指标水平比较(,mmol/L)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组治疗前后胰岛素抵抗指数与体质量比较 治疗前,两组患者的胰岛素抵抗指数与体质量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的胰岛素抵抗指数与体质量均低于本组治疗前,且观察组胰岛素抵抗指数与体质量均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后胰岛素抵抗指数与体质量比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

2 型糖尿病是一种由于胰岛素缺乏或胰岛素功能障碍引起的代谢性疾病,主要表现为糖代谢紊乱,同时伴随脂肪、水电解质代谢异常等病理改变,可诱发心血管、肾脏、外周神经、微血管损害。随着我国经济水平的提升,该病的发生率不断升高,其中胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗在该病发生中起到了重要的作用［6］。对于采取健康饮食、运动锻炼干预后,血糖水平仍旧超出正常范围的患者,需要采取有效的降糖药物来控制血糖水平［7］。胰岛素补充对于胰岛素分泌不足患者,能够起到补充胰岛素的作用,可以提高血糖控制效果,并且一定程度上有助于改善胰岛细胞功能,减少糖尿病并发症的发生［8］。但是对于合并胰岛素抵抗的患者,由于身体对胰岛素的敏感性降低,糖脂代谢异常,体重增加,容易并发心血管并发症［9］。此类患者在胰岛素治疗的同时,往往需要加入降糖药物,从而改善体重增加,改善胰岛素抵抗,提高血糖控制效果。

甘精胰岛素是一种人工合成的胰岛素,在控制空腹血糖方面有着较好的应用效果。格列美脲则是第三代磺脲类药物,其主要机制是刺激胰岛β 细胞,促进胰岛素分泌,其在2 型糖尿病治疗中已经有较长的历史,且具有较强的降糖效果,是该病一线治疗药物［10］。该药物对于餐后血糖控制有着较好的效果,将甘精胰岛素与格列美脲联合应用,可以有效控制患者的血糖水平,减少胰岛素用量,预防患者体重的持续升高［11］。本次研究中,治疗前,两组患者的FPG、2 h PG、HbA1c 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的FPG、2 h PG、HbA1c 水平均低于本组治疗前,且观察组FPG(6.11±0.35)mmol/L、2 h PG(11.25±2.16)mmol/L、HbA1c(6.35±0.41)% 均 低于对照组的(7.16±0.56)mmol/L、(13.52±3.41)mmol/L、(7.16±0.68)%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见两种药物联合应用可有效改善患者的血糖水平。

甘精胰岛素的半衰期较长,皮下注射之后可长时间维持稳定的胰岛素水平,且无明显峰值,能够为生理代谢提供基础胰岛素,且其降糖效果持续时间长,对基础血糖具有较好的控制作用［12］。但是其单独应用对于餐后血糖控制不够理想。而格列美脲的应用可进一步改善餐后血糖升高的情况,并且还可以刺激胰岛β 细胞释放胰岛素,改善胰岛素抵抗,进一步避免胰岛素使用剂量过大诱发的低血糖事件［11］。同时通过强化降糖效果,对于脂肪代谢也有积极的影响。本次研究中,治疗前,两组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的TC、TG、LDL-C 水平均低于本组治疗前,HDL-C 水平高于本组治疗前,且观察组TC(3.25±0.75)mmol/L、TG(1.86±0.56)mmol/L、LDL-C(1.95±0.52)mmol/L 均低于对照组的(4.53±0.87)、(2.26±0.68)、(2.96±0.85)mmol/L,HDL-C(2.13±0.18)mmol/L 高于对照组的(1.23±0.13)mmol/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见两种药物联用可进一步改善患者的血脂水平。

胰岛素抵抗是2 型糖尿病发病的重要机制,多数糖尿病患者都存在胰岛素抵抗现象,且其是糖耐量下降发展为糖尿病的高危因素,因此在治疗期间需要进一步改善胰岛素抵抗［12-14］。格列美脲联合甘精胰岛素,可以发挥协同作用的效果,对于改善胰岛素抵抗有着较好的作用,从而改善患者的胰岛素抵抗指数与体质量［15-17］。本次研究中,治疗前,两组患者的胰岛素抵抗指数与体质量水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的胰岛素抵抗指数与体质量均低于本组治疗前,且观察组胰岛素抵抗指数(1.42±0.23)与体质量(78.42±8.52)kg 均低于对照组的(1.80±0.35)与(82.41±6.41)kg,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见两种药物可发挥协同治疗的效果,改善患者的胰岛素抵抗状况。

综上所述,甘精胰岛素联合格列美脲治疗2 型糖尿病有着较好的降糖降脂效果,可有效降低胰岛素抵抗指数、体质量,有助于改善患者的预后情况。