陕西省某三甲医院医疗质量综合评价

□汤金洲 张 爽

我国自2016年深化公立医院改革以来，先后出台了一系列政策完善三级公立医院的社会功能，规范医院相关决策管理，医院配套服务的效率得到有效的提升，分级诊疗的制度完善也有目共睹，因此，分级诊疗制度在三级医院的建设和完善发挥着重要的引领作用。本研究运用综合指数法对陕西省某三甲医院的医疗质量进行综合评价，旨在诊断该医院医疗卫生服务过程，为医院管理者提升医院卫生服务能力等决策提供参考[1]。

一、资料来源及方法

(一)研究对象。通过2016年～2020年度对陕西某三级甲等医院的实地调查研究，采用综合指数分析方法的分类要求，将获得研究数据分为门诊接诊工作、住院病区工作、疗效质量3类后，对该三甲医院的总体治疗情况进行评价。

(二)评价方法。

1.个体指标指数化。将所得到的个体指标按照有效程度可分为高优和低优两类，其中指标值越大对评价结果有效性的关联性越强，即划分为高优指标，反之则筛检为低优指标。医院医疗质量评价中诊断符合率、治愈好转率越高越好为高优指标；院内感染发生率、病死率越低越好为低优指标。参考国家卫生部我国《综合医院分级管理标准(试行草案)》[2]中三级医院建设和发展部分标准值为参考标准：用实际值与标准值对比，相关公式如下：

其中x是第i个指标通过实际测量所获得的值，Mi则为相对应的参考标准值，yi为个体指数。

2.指标分类。按功能将医院医疗质量相关指标分为3类，第一类：将门诊每日的平均就诊人次数据收集整理后，归为门诊工作效率指标；第二类：将病区住院病床的使用率、病人人均住院天数以及病床每周的轮转次数综合整理后，归为住院病区工作效率相关指标；第三类：将满足出入院标准的诊断相符率、满足临床诊断标准的相符率、院内感染率及病死率四类数据综合分析整理，归为医院工作的质量效果评价指标[3]。

3.综合指数。通过公式中的乘加法算出该医院相关工作质量评价的综合指数。根据同类指标按照公式求积的算法可分别获得门诊接诊工作效率指标、住院病区工作效率指标、疗效质量指标相对应的指数，然后将评价医院住院医疗质量的指标归类；再单独根据公式中每种指标求和的方法获得出该三甲医院医疗质量的综合指数。利用乘加法可以规避数据中指标权重不同而影响评价主观性，进而使获得的结果更加客观[4]。

综合指数的计算公式：

式中I为最终所求的综合指数，m和n分别代表数据中获得的指标分类数和各类别中的具体指标数，yij则代表具体的分类i中的第j个个体数据。最后再分别计算出综合指数值。

二、结果

(一)卫生人力资源配置情况。按照国家《综合医院分级管理标准(试行草案)》的要求，该三甲医院每年相关专业技术人数基本能够达到卫生服务需求，符合相关规定的人员配置标准[5]。其中主任、副主任、主治、住院医师之比，2016年为：1∶0.76∶1.34∶1.49；2017年为1∶1.02∶1.79∶1.9；2018年为1∶0.88∶1.59∶1.25；2019年为1∶1.02∶1.6∶1.28；2020年为1∶1.02∶1.62∶1.28。对照标准比值1∶3∶5∶7，该院副主任医师、主治医师、住院医师比例不足，较为紧缺。该院副高以上职称人员占职工总人数比值2016年～2020年分别为12.8%、12.4%、14.1%、14%、14.2%。硕士以上学历职工占职工总数的比例2016年～2020年依次为18%、19%、21%、22%、22%，预测该院未来对高层次学历人才需求量将持续增加。

该医院2016年以来编制床位数为3,500张，2016年2017年开放床位数均为3,000张，目前开放床位数3,079张，足以满足医院医疗业务需要。医院2016年以来护理人员与实际开放床位数之比为0.72、0.72、0.69、0.69、0.70。三年比值均大于三级甲等医院的每病床护理人员配备标准，但病房护士总数和护理人员总数存在逐年递减趋势。该院医护比情况2016年以来分别为0.47、0.49、0.52、0.52、0.53。2016年和2017年医护比达不到标准值0.5的要求，2018年以来医护比逐年递增达到标准值要求。

(二)某医院医疗工作主要指标。根据某院2016～2020年医疗工作原始数据，选择8类主要指标，并整理出各类指标的实际值，其中5个高优指标分别为：每周病床轮转次数、门诊每日平均就诊人次、临床诊断符合率、病床使用率、出入院诊断符合率，数据中其余3类则为低优指标。参照我国《综合医院分级管理标准(试行草案)》中三级医院相关标准为标准值，计算出个体指标指数化值见表1。

表1 某院2016～2020年医疗工作主要指标

(三)综合指数。通过公式中的乘加法算出该医院相关工作质量评价的综合指数。将医院住院治疗质量的相关评价指标的指数化值yi分为三类，再根据同类指标按照公式中求积的算法可分别获得门诊接诊工作效率指标、住院病区工作效率指标、疗效质量指标相对应的指数，然后将评价医院住院医疗质量的指标归类；再单独根据公式中每种指标求和的方法获得出该三甲医院医疗质量的综合指数。如2016年的综合指数I为：

式中为最终所求的综合指数，m和n分别代表数据中获得的指标分类数及各类别中的具体指标数，yij则代表具体的分类i中的第j个个体数据。最后再分别计算出综合指数值如表2。

表2 某院2016～2020年医疗工作综合指数

三、讨论

(一)门诊工作效率评价结果。就平均日门诊诊疗人次而言，某三甲医院5年来，平均日门诊诊疗人次均大于标准值3,000，其临床诊断符合率均大于90%，稳中有升。究其原因：第一，分级诊疗制度的实施，大量的疑难杂症和危急、重症病人的涌入，进一步增加了门诊量；第二，各类医疗保险所涵盖的范围与日俱增，保障更多患者的就诊权益，提升了相应的卫生服务水平；第三，该院在近年来完善了患者的就医体验，运用科技手段营造了便捷高效的就医环境，吸引广大患者前来就医。这表明该院医疗业务水平高，医院信誉高口碑好，患者对医院信任度、满意度高。

(二)病房工作效率评价结果。该医院就病床使用率5年来实际病床使用率均超出标准范围≥85%～≤93%，表明该院2016年～2018年三年来病床使用率较高，住院人次高，病床周转次数均≥17次/年的标准值，平均住院日均≤20天，人均住院天数实际值远小于平均值。该院2016年～2020年以来，门诊人次连续增加、人均住院天数在持续减少，表明医院效益的增收来源并非靠过度医疗所延长的人均住院时间来获取，而是凭借过硬的治疗水平和服务质量来增加业务量。

病床使用率和病床周转次数均高，一方面表明该医院卫生服务效率高，卫生资源利用率高。另一方面也表明医院床位需求面临着无法满足住院患者的隐忧，长此以往会造成求医者流失，医疗业务量减少，从而导致医疗业务收入减少。综合研判可得出：患者排队等候住院的时间太长，倘若该院病床利用率和周转次数环比持续增高的话，意味着住院病区会不断加床，不仅加重了医护人员的工作负担，增加了医院的运营成本，也会在一定程度上降低患者住院满意度，加剧医患关系紧张，影响医院的医疗服务质量。所以，医院应根据各科室的工作效率、床位利用情况、科室自身条件等情况进行相应调整，有效地优化配置床位资源。

(三)医疗质量效果评价结果。5年来，医院临床诊断符合率、入出院诊断符合率均大于标准值，稳中有增；院内感染发生率、病死率均低于标准值，且逐年递减。表明该院医疗质量水平逐年提高。

(四)综合评价分析。表2显示，该医院医疗工作质量平稳，总体呈现增长趋势。2016年～2020年几年中综合评价结果的排序基本是由低到高，只是2019年稍有反复。按指标类别分析发现，病房工作效率和医疗质量效果指标的综合指数相对稳定，病房工作效率指标综合指数的极差为0.75；门诊工作效率指标指数三年来逐年递增，但涨幅较小，极差为0.11，医疗质量效果指标综合指数的极差为4.34。因此，医疗工作质量的好坏是影响综合评价排名的主要因素。

四、结语

该医院自2016年以来，人均日门诊诊疗人次稳中有升，患者对医院信任度高。临床诊断符合率高，年手术人次逐年增加，医疗技术水平高。该院严格按照医院三级质量管理体系加强医疗质量管理，确保了医院医疗质量水平的持续提升。但是该院病床使用率、病床周转次数均较高，也从另一方面反映出该院整体病床床位数满足不了病人需要，应考虑适当增加科室的固定床位，以保障病人的有序有效治疗。另据调查该院副主任医师、主治医师、住院医师相对于主任医师比例相对缺乏，达不到三甲医院医师比例的标准值，护理人员总数和病房护士总数均在减少，护理人员相对比例达不到标准值的要求。应切实加大引进中层骨干医师的力度，及时招聘引进各类卫生技术人员，为医院持续稳定发展发展注入坚实的力量。