鼻内镜手术后口服自拟参芪化瘤方对鼻内翻性乳头状瘤患者的疗效观察

齐静怀 李 旖 靳明慧 天津市中医药研究院附属医院耳鼻咽喉头颈外科 300120

鼻内翻性乳头状瘤(NIP)是鼻科常见的发生在鼻腔鼻窦黏膜上的良性肿瘤，发病时会出现鼻塞、头面部疼痛、流鼻血等症状，给患者日常生活造成诸多不便。从中医角度来看，NIP属于“鼻蕈”，其形成原因主要是肝气不舒，木不疏土，脾肺气滞，血瘀痰凝，进而逐渐形成赘瘤。临床上治疗NIP主要靠鼻内镜手术切除[1]，但NIP具有易复发、恶化的特点，在经手术治疗后常会再次复发甚至是恶化为鳞状细胞癌，危及患者生命。有研究证实，由党参、黄芪等药材制成的中药消瘤方能通过阻止血管新生起到抑制肿瘤生长的作用[2]，故本文结合临床经验对中药消瘤方进行加减化裁，制出一种以党参、夏枯草、山慈菇、黄芪等药材为主的自拟参芪化瘤方，旨在探究自拟参芪化瘤方在NIP行鼻内镜手术患者术后恢复中的应用效果，现取得一定成果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年7月—2020年7月收治的134例NIP患者作为观察对象。纳入标准：(1)符合NIP诊断标准[3]；(2)均需行鼻内镜手术；(3)单侧鼻内病变；(4)患者及家属知情同意。排除标准：(1)有其他恶性肿瘤患者；(2)鼻内镜手术禁忌证者；(3)有心、肝、肾等重要器官疾病者。将134例NIP患者随机分为A、B两组，各67例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 两组NIP患者鼻内镜手术后均给予常规止血、抗感染治疗，术后定期复查，其中A组患者在此基础上加服参芪化瘤汤，具体如下：党参、炙黄芪各12g，山慈菇、天花粉、夏枯草、白蒺藜、白英各10g，荆芥5g，仙鹤草20g，加水煎制，分2次服用，2次/d，持续4周为1个疗程，共持续6个疗程。

1.3 指标评估与检测 (1)中医症状积分：依照《中药新药临床研究指导原则》[4]，将鼻塞、鼻腔分泌物、鼻黏膜充血等症状程度分轻、中、重，分别记2、4、6分。(2)取患者空腹静脉血3ml，于2 000r/min下离心5min，分离血清，使用酶联免疫分析仪和鳞状细胞癌抗原(SCCAg)、血管内皮生长因子(VEGF)试剂盒检验患者血清SCCAg、VEGF水平。(3)取患者外周血2ml，于2 000r/min下离心5min，分离血清，使用流式细胞仪检测其T淋巴细胞亚群[白细胞分化簇3(CD3+)、白细胞分化簇4(CD4+)、白细胞分化簇8(CD8+)T细胞和NK细胞]活性。

1.4 观察指标 术后1d时及术后6个月时，比较两组患者中医症状积分(鼻塞、鼻腔分泌物、鼻黏膜充血)；比较两组患者血清SCCAg、VEGF水平；比较两组患者免疫功能(CD3+、CD4+、CD8+T细胞和NK细胞)活性。比较治疗期间比较两组患者肿瘤复发率。

2 结果

2.1 两组中医症状积分比较 术后6个月时，两组患者鼻塞、鼻腔分泌物、鼻黏膜出血等症状积分均较术后1d时明显下降(P<0.05)，且A组明显低于B组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后1d时及术后6个月时中医症状积分比较分)

2.2 两组SCCAg与VEGF水平比较 术后6个月时，两组患者SCCAg、VEGF水平均较术后1d时明显下降(P<0.05)，且A组明显低于B组(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后1d时及术后6个月时SCCAg、VEGF水平比较

2.3 两组免疫功能比较 术后6个月时，A组患者CD3+、CD4+T细胞和NK细胞水平均较术后1d时明显升高(均P<0.05)，且均明显高于同期B组(P<0.05)。术后6个月时，两组患者CD8+T细胞水平较术后1d时无明显变化，且组间比较也无统计学意义(均P>0.05)。见表4。

表4 两组术后1d时及术后6个月时CD3+、CD4+、CD8+T细胞和NK细胞活性比较

2.4 两组肿瘤复发率比较 术后6个月时，A组中无肿瘤复发，复发率为0.00%；B组中有4例肿瘤复发，复发率为5.97%；A组患者复发率明显低于B组(χ2=4.123，P=0.042)。

3 讨论

中医理论认为，NIP形成主要是脾、肺、肝功能失调引起血瘀痰凝，久而久之形成肿瘤，因此，治疗NIP应从平肝解郁、理气化痰、调养脾肺等方面入手。本文结果显示，术后6

个月时，两组鼻塞、鼻腔分泌物、鼻黏膜出血等症状积分均明显低于术后1d时，且A组均明显低于B组，表明NIP行鼻内镜手术患者术后口服参芪化瘤汤能有效缓解术后鼻塞、鼻腔分泌物、鼻黏膜出血等症状。推测其原因是，方中山慈菇配合天花粉、夏枯草能够化痰解毒，党参能够补气健脾，荆芥能够通气、散瘀血，仙鹤草能够补血气，白英能够清热解毒，多种药材配合加上黄芪等药材辅佐，能有效健脾养肺，通气化痰，消除瘀血，减轻患者术后临床症状。

SCCAg可作为NIP诊断或术后的观察指标，当NIP患者患病后，其血清SCCAg浓度会急剧增高，当患者手术后血清SCCAg浓度会显著降低，但若术后血清SCCAg浓度未降低，则患者NIP复发或恶化的概率会大大增加。VEGF与NIP关系密切，有研究证实，当NIP患者术后肿瘤复发或是产生癌变时，其血清VEGF浓度远高于正常患者[5]。T淋巴细胞群中的CD3+、CD4+、CD8+T细胞和NK细胞的活性能反映机体的免疫能力强弱，免疫能力越强相应细胞活性就越强。本文结果显示，术后6个月时，两组SCCAg、VEGF水平均较术后1d时有明显下降，且A组明显低于B组。术后6个月时，A组CD3+、CD4+T细胞和NK细胞活性均明显高于B组；且A组患者复发率明显低于B组，表明NIP行鼻内镜手术患者术后口服参芪化瘤汤能有效辅助手术彻底清除病灶，并且有利于患者免疫能力的恢复。推测其原因是，参芪化瘤方中的夏枯草、山慈菇有消坚化结、解毒化痰的作用，能够有效消除肿瘤；仙鹤草有补气益血的作用，且能散结化瘀，善于攻坚，也能起到消除肿瘤的作用；白英能促进机体形成抗体和机体合成蛋白质，有效够增强患者免疫力，且其能通过减少机体血管新生来抑制患者术后肿瘤的生成，有一定抗肿瘤作用[6]。多种中药材配伍，能够消除肿瘤、抑制肿瘤生成，且有效恢复患者免疫力，减少术后复发、癌变的概率[7]。

综上所述，NIP性鼻内镜手术患者术后口服参芪化瘤方能有效缓解临床症状，恢复患者免疫力，且能通过消除肿瘤、抑制肿瘤生成减少肿瘤复发、癌变的概率。