MRI在高原地区颅内感染性病变诊断中的应用及影像特点分析

杜雨香 周鹏园

青海省妇女儿童医院放射科(青海 西宁 810000)

颅内感染是一种复杂、治疗难度较大的疾病，可发生于任何年龄段，多由于各种病原体经过血脑屏障或直接侵入到中枢神经系统致病[1-2]。颅内感染临床起病隐匿，进展迅速，患儿将出现不同程度的脑组织损害，致残率和死亡率较高[3]。临床上诊断颅内感染的金标准为病原学检查，但是脑脊液细菌培养假阴性较常见，故而寻找一种科学有效的检查方法对于提高颅内感染诊断价值以及改善颅内感染患者预后意义重大。近年来磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)技术的不断成熟，其凭借软组织分辨率高、无电离辐射损伤已逐渐应用于中枢神经系统的诊断中[4-5]。基于此，本研究回顾性分析本院2017年1月至2019年12月期间收治的经手术或脑脊液细菌学培养明确诊断41例颅内感染性病变患者的临床病历资料以及影像学资料，旨在分析MRI在高原地区颅内感染性病变诊断中的应用及影像特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析本院2017年1月至2019年12月期间收治的41例颅内感染性病变患儿的临床病历资料以及影像学资料。本研究已通过伦理委员会批准。

纳入标准：患者有明显的发热和颈项强直症状，经手术或脑脊液细菌学培养明确诊断。排除标准：合并其他感染性疾病；颅内肿瘤或其他占位性疾病；合并严重基础疾病患者或重要脏器功能严重不全患者；过敏体质或伴有自身免疫性疾病患者；伴有恶性肿瘤或结核患者或恶液质患儿；同时参与其他研究患者；临床病历资料以及影像学资料不全患者。

1.2 方法MRI采用飞利浦MR Achieva 1.5T超导磁共振，使用8通道专用头线圈，常规进行T1加权像(T1weighted image，T1WI)以及T2WI、T2FLAIR。采用高压注射器经肘静脉以2mL/s流速注射欧乃影(GE healthcare lreland limited生产)0.2mmoL/kg，在注射增强同时行轴位扫描，扫描参数：层厚5mm、层距3mm、TR 550ms、TE 15ms、FOV256mm×256mm、矩阵284×180、反转角75°。进行自旋回波平面回波弥散加权成像(spin-echo - echo planner imaging-diffusion weighted imaging，SE-EPI-DWI)，扫描参数：层厚5mm、层间距3mm、TR 3000ms、TE 100ms、FOV256mm×256mm、矩阵130×117，b值分别为0s/mm2、1000s/mm2。将所得图像传送至PHILips Extended MR Workspace工作站上测量表观弥散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)值。

2 结 果

2.1 41例颅内感染性病变患儿的临床资料41例颅内感染性病变患儿中性别以男性(70.73%)为主，年龄分布以0～3岁(48.78%)、3～7岁(29.27%)为主，感染类型以化脓性脑膜炎(41.46%)、结核性脑膜炎(34.15%)为主，临床表现以头晕(58.54%)、发热(48.78%)、头痛(36.59%)为主，见表1。

表1 41例颅内感染性病变患儿的临床资料

2.2 不同致病菌所致颅内感染MRI表现病毒性脑炎以T1WI低信号、T2WI中、高信号为主，ADC值降低，增强后表现为轻度强化或者无强化；化脓性细菌感染以T1WI低信号、T2WI高信号为主，ADC值降低，增强后早期均匀轻度强化，脓肿形成后呈环状强化；结核杆菌感染T1WI低信号、T2WI高信号为主，ADC值降低，增强扫描呈粗线样异常对比强化。

2.3 典型影像学分析典型影像病例分析结果，见图1～图5。

图1 1例化脓性脑膜炎患者，女，16月，图1A～图1B：双侧额顶颞部硬膜下新月形稍长T1/T2信号影；图1C：T2FLAIR以低信号为著；图1D：SE-EPI-DWI序列双侧额顶颞部脑表面可见散在、多灶性分布的条片、结节样高信号；图1E：ADC图呈低信号。

表2 不同致病菌所致颅内感染MRI表现

续表2

3 讨 论

流行病学研究调查表明我国儿童颅内感染的发生率呈现逐年递增趋势，主要与抗生素的滥用以及免疫缺陷病发病率的上升、免疫抑制剂的大量使用有关[6-7]。脑脊液是感染因子的良好的培养基，感染累及脑实质将引起脑炎和脑脓肿、累及脑膜将引起脑膜炎、累及室管膜将引起室管膜炎。颅内感染临床症状无特异性，患儿可能出现脑膜刺激征、颅神经受累症状以及脑实质功能缺损[8]。颅内感染患儿由于免疫系统发育不完善，免疫功能低下，感染后病情往往发展迅猛，严重者将出现瘫痪、意识障碍甚至死亡。临床研究表明早期诊断、及时治疗对于改善颅内感染患儿预后具有重要意义[9]。

MRI是一种核物理现象，不仅能够清晰显示脑组织结构，亦能够较好显现病灶的异常变化，在颅内感染性病变的诊断方面具有其独特优势[10-11]。MRI能够利用多参数成像原理显示病灶解剖学结构，DWI能够提供基于脑生理状态的信息，ADC可以揭示脑组织的形态学及生理学上含水量的变化，磁共振增强扫描可以通过对比剂的分布量、分布时间及清除速度反映感染病灶的微循环血运情况[12]。本研究运用常规MRI扫描以及动态成像技术观察不同致病菌感染后的影像征象，发现不同类型致病菌所致中枢神经系统感染的MRI影像学征象存在明显差异，如病毒性脑炎以T1WI低信号、T2WI中、高信号为主，ADC值降低，增强后表现为轻度强化或者无强化；化脓性细菌感染以T1WI低信号、T2WI高信号为主，ADC值降低，增强后早期均匀轻度强化，脓肿形成后呈环状强化；结核杆菌感染T1WI低信号、T2WI高信号为主，ADC值降低，增强扫描呈粗线样异常对比强化，与骆众星等[13]在磁共振动态增强和弥散加权成像在颅内感染诊断中的应用价值中结果大体一致。本研究结果提示根据MRI影像学差异差异，结合患者病史，能够大大提高颅内感染的临床诊断价值。

综上所述，MRI在高原地区颅内感染性病变诊断中应用价值较高，增强扫描能病变的定性诊断提供客观依据。本研究局限性在于数据量尚不足，可能会对结果造成一定的统计学误差，但本研究为颅内感染性病变患儿的临床诊治提供了一定的理论支持。