社区中医药健康管理对老年糖尿病患者生活质量的干预效果研究

娄树静 强锐 马静敏 辛意 王宏佳 吴晓宾

100096 北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心1，北京

102208 北京市昌平区霍营社区卫生服务中心2，北京

随着我国居民生活水平的改善以及老龄化进程的加速，糖尿病的发病率呈现出逐渐升高的趋势，并且糖尿病容易并发多种急、慢性并发症，病情复杂，病程长，一方面严重影响患者的生活质量，另一方面还会消耗医疗和社会资源，给家庭和社会造成沉重负担[1]。对于糖尿病的治疗，除了药物等基本方法外，健康管理也是非常重要的组成部分[2]。目前常规的健康管理虽然能起到良好的预防、控制和管理效果，但对患者症状、体征等生活质量的改善不能达到令人满意的程度，患者常见的一些临床症状，如乏力、气短、口干、口苦、眼干、怕冷、肢体麻木、疼痛、失眠、便秘、便溏、心情抑郁、紧张害怕等不能得到缓解，生活质量较差。而根据患者体质类型为基础进行的中医药健康管理可以改善患者的症状、体征等，体现出了更多优势[3-4]。本研究采用中医药健康管理干预，在生活质量的改善上取得了较满意的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2019年1月-2019年6月在北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心接受治疗的老年糖尿病患者120 例作为研究对象，采用随机数表法分为对照组与观察组，每组60例。对照组男29例，女31例；年龄65～82岁，平均(72.25±6.86)岁；病程1～14年，平均(8.15±3.74)年；合并高血压患者18 例。观察组男28例，女32 例；年龄65～84 岁，平均(73.06±7.29)岁；病程1～12年，平均(7.63±3.28)年；合并高血压患者20 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①年龄≥65岁；②符合1999年世界卫生组织(WHO)制定的糖尿病诊断标准的2 型糖尿病患者，均经二级及以上医院确诊；③在本社区长期居住，1年内无搬迁、无长时间外出计划，能长期参加监测者；④自愿加入本研究，签订知情同意书。

排除标准：①患有严重心、肝、肾功能不全者；②意识不清、智力障碍、精神疾病等不能进行正常交流者。

方法：①对照组根据血糖实际情况给予患者口服降糖药、胰岛素或联合使用药物治疗等，同时进行常规的健康管理，提供1 次生活方式和健康状况评估、体格检查、血糖、血脂等辅助检查；进行1次健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导；糖尿病慢性病管理随访和健康指导3 个月1 次，发现有异常时建议定期复查或向上级医疗机构转诊。②观察组在对照组基础上增加中医药健康管理，进行中医药保健指导，按照《国家基本公共卫生服务规范(第3版)》中老年人中医药健康管理服务规范的要求，根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位按摩等方面进行相应的中医药保健指导，重点指导患者饮食调养和培养患者穴位保健的技能；进行中医药管理随访3 个月1 次，内容主要包括中医药保健指导方案的执行情况、行为习惯的改变情况以及患者临床症状和饮食、睡眠、二便等变化情况，随访时根据患者体质进行相应的中医药保健指导，并记录患者执行情况，对于执行不利者提醒、督促，如果发现其他需要进一步诊治的异常情况，督促其尽早转到上级医疗机构就诊。两组干预时间均为12个月。

观察指标：①生活质量改善情况：分别于干预前后，采用糖尿病患者特异性生活质量量表(DSQL)对两组患者进行评分，分析干预前后生活质量情况，得分越低表示生存质量越高。②糖化血红蛋白水平：对比干预前后患者的糖化血红蛋白情况。

统计学方法：数据应用SPSS 20.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者DSQL 评分比较：干预前两组患者DSQL 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后两组患者DSQL 评分均比干预前降低，且观察组比对照组降低更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者DSQL评分比较(±s，分)

表1 两组患者DSQL评分比较(±s，分)

组别 n 干预前生理维度 心理维度 社会关系维度 治疗维度 总评分观察组 60 24.5±5.6 21.7±3.5 9.1±2.2 7.3±3.6 61.3±10.2对照组 60 25.1±5.3 22.2±3.3 9.0±1.9 6.9±3.8 62.2±9.9 t 0.782 P 0.435组别 n 干预后生理维度 心理维度 社会关系维度 治疗维度 总评分观察组 60 15.2±3.1 13.6±2.7 6.2±1.8 5.4±2.3 40.1±8.3对照组 60 19.7±4.0 19.4±3.1 7.2±2.3 5.8±2.6 51.3±8.9 t 2.133 P 0.009

两组患者糖化血红蛋白水平比较：干预前两组患者糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后两组患者糖化血红蛋白均比干预前降低，且观察组比对照组降低更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者糖化血红蛋白水平比较(±s，%)

表2 两组患者糖化血红蛋白水平比较(±s，%)

组别 n 干预前 干预后观察组 60 8.36±2.24 6.26±1.55对照组 60 8.25±2.18 7.02±1.46 t 0.615 1.875 P 0.596 0.017

讨 论

我国糖尿病的发病率逐渐升高，老龄化进程也在加速，老年糖尿病人群基数较大，因此实施中医药健康管理意义重大。目前我国已经将老年人中医药健康管理服务纳入国家基本公共卫生服务的范畴，即对≥65岁的老年人在常规健康管理基础上进行中医体质辨识，根据不同的中医体质类型进行相应的中医药保健指导，包括情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等，1次/年，逐渐在社区卫生服务中心进行推广和实施，取得了较好的应用效果[5]。

但中医药健康管理在具体实施过程中也还存在一定问题，对于社区医务人员来说，能够提供中医药健康管理服务的专业人才不足，中医药健康管理具体操作模式不统一，服务流程及工作思路不清晰，针对不同类型老年人的管理措施单一、个性化管理不明确，中医药健康管理的服务能力也有待提高；对于患者来说，对中医药健康管理服务的知晓率较低，依从性较差，满意度和获得感更低，由此说明，中医药健康管理的重要性还需要进一步宣传和被认知，中医药健康管理的模式还需要进一步探讨和优化[6-7]。

本研究选取老年糖尿病患者，针对不同体质类型进行中医药健康管理干预，结果显示，经过中医药健康管理干预后，观察组患者DSQL 评分、糖化血红蛋白水平下降比对照组更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明社区中医药健康管理对老年糖尿病患者取得了较好的干预效果。分析原因，本研究在国家公共卫生服务规范要求的基础上，结合实际工作，采取了相对切实可行的中医药健康管理模式。首先，进行中医药保健指导，尤其是指导患者的饮食调养和穴位保健技能，根据中医辨证论治、药食同源等原则，指导患者选择性味适宜的食物，尽量避免选择与体质冲突的食物，同时向患者推荐食疗方，指导患者学习穴位按揉、刮痧、艾灸等简便易学的中医技能，可以有效改善患者的不适症状、饮食、睡眠、二便等情况；其次，进行中医药管理随访3 个月1 次，督导中医药保健指导方案的执行情况、行为习惯的改变情况等，并于随访时进行指导措施的全文宣读，增强患者对中医药保健知识和技能的掌握力度，提醒、督促患者落实到位，同时对患者个人存在的具体问题进行答疑，给予个性化的中医药保健指导，这些均体现出了常规西医健康管理所不具有的优势，提高了管理的依从性及患者的满意度和获得感。

综上所述，社区中医药健康管理可以改善老年糖尿病患者的临床症状、体征等，从而提升生活质量，促进其血糖控制达标，取得了较满意的管理效果，为老年糖尿病患者中医药健康管理的实施、推广提供了一定的依据支持，也为进一步优化老年人中医药健康管理模式提供了一定的探索基础。