右美托咪定复合七氟醚在行高血压颅内动脉瘤介入术中的临床分析

刘玉杰

黑龙江省佳木斯市中心医院麻醉科 154002

颅内动脉瘤是临床常见的一种神经外科疾病，其发病率仅次于脑血栓和高血压性脑出血。现阶段，颅内动脉瘤治疗的常用手段为血管介入术[1]。临床研究显示[2]，高血压是导致颅内动脉瘤产生和逐渐扩大的重要因素。随着人们生活习惯的改变，伴高血压颅内动脉瘤发病率逐渐升高，因此，临床指出应重视伴高血压颅内动脉瘤的临床治疗，并及早进行干预。与传统开颅手术相比，血管介入术在临床上具有较高应用率，但需全麻且深度麻醉。七氟醚作为吸入式麻醉药物，对血流动力学影响小，安全性高。右美托咪定是一种被广泛应用的辅助性全身麻醉药。本文将82例患者作为观察对象，以分析右美托咪定复合七氟醚在行高血压颅内动脉瘤介入术治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月—2021年5月在我院行血管介入术治疗的82例伴高血压颅内动脉瘤患者作为观察对象，按照红白双色球法分为两组：对照组41例，男23例，女18例；平均年龄(51.03±2.18)岁；Hunt-Hess分级：Ⅰ级17例、Ⅱ级9例、Ⅲ级10例、IV级5例。观察组41例，男21例，女20例；平均年龄(49.68±3.24)岁；Hunt-Hess分级：Ⅱ级15例、Ⅱ级8例、Ⅲ级11例、Ⅳ级7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获得我院医学委员会审批通过。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①经数字减影血管造影检查确诊，符合颅内动脉瘤诊断标准[3]，且合并高血压者；②符合手术指征，行血管介入手术治疗者；③美国麻醉分级(ASA)Ⅱ或Ⅲ级者；④影像学检查资料完整者；⑤凝血功能未见异常者；⑥知情本项研究并签署意向书者。(2)排除标准：①精神意志异常者；②近期接受其他颅脑手术治疗者；③合并其他恶性肿瘤者；④重要脏器功能不全者；⑤合并慢性心律失常者；⑥过敏性体质者。

1.3 方法 两组患者均行血管介入手术治疗，并给予吸入七氟醚持续麻醉。术前禁食禁水，对患者进行血管造影等常规检查，确认动脉瘤位置、大小等基本情况，以便选择最好的造影角度。进入手术室后，建立静脉通路，对患者进行常规血压、心电图监测。先使用舒芬太尼和咪达唑仑诱导麻醉，然后使用8%七氟醚(生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H20080681，规格：100ml)持续麻醉。术中注意做好充足的供氧，使用BIS监测仪实时监测患者生命体征。观察组给予盐酸右美托咪定注射液(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097，规格:2ml∶0.2mg)，即术毕拔鞘时，停止七氟醚麻醉，连续泵注右美托咪定0.6μg/kg。对照组则在停止七氟醚麻醉后，持续泵注生理盐水，0.4μg/(kg·h)。

1.4 观察指标 (1)血流动力学：采用心血管检测仪(型号：MJ-1000A，德国脉全)测定患者不同时间点(T0：手术完成时，T1：术后1h，T2，术后3h)的心率(HR)和平均脉压差(MAP)；(2)颅内压和脑血流量：监测T0、T1和T2时刻硬膜外颅内压(ICP)和脑血流量情况变化，监测仪器为经颅多普勒血流分析仪(型号：CBS-900，理邦)；(3)血管内皮功能：抽取患者术前和术后1周清晨空腹静脉血各4ml，采用全自动生化分析仪(型号：BK-400，博科)，以免疫比浊法测定内皮素-1(ET-1)，以酶联免疫吸附法(ELISA)测定儿茶氨酚水平，所用试剂盒均为北京博尔迈生物技术有限公司生产；(4)不良反应：观察并统计躁动、谵妄、呛咳、寒战发生情况。

2 结果

2.1 两组不同时刻血流动力学对比 与T0相比，两组T1和T2时刻的HR和MAP均下降，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时刻血流动力学对比

2.2 两组不同时刻ICP和脑血流量对比 与T0相比，两组T1和T2时刻的ICP均升高，但观察组低于对照组；两组T1时刻的脑血流量均升高，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不同时刻ICP和脑血流量对比

2.3 两组血管内皮功能比较 术后1周，两组ET-1和儿茶氨酚水平均较术前下降，且观察组明显低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者血管内皮功能对比

2.4 两组不良反应比较 观察组中不良反应总发生率为4.88%，明显低于对照组的21.95%，差异具有统计学意义(χ2=5.145，P=0.023<0.05)。见表4。

表4 两组不良反应对比[n(%)]

3 讨论

颅内动脉瘤是大脑内部动脉血管因某种异常因素膨出而形成，是一种常见且严重的脑部出血性疾病[4]。该疾病轻者表现出头痛、失明等症状，严重时患者出现意识障碍，发生猝倒等突发事件，影响了患者生活质量和生命安危。颅内动脉瘤病灶位置特殊，一旦出现该疾病，蛛网膜下腔出血病变风险显著提升，从而造成患者残疾或死亡，即使及时救治，术后后遗症也会严重影响患者生活质量。血管介入术在治疗颅内动脉瘤中创伤小、术后恢复快、远期再出血率低等优点显著[5]。但血管介入术手术复杂、时间长、危险系数高，患者手术过程中易出现应激反应，影响手术效果，手术过程中需对患者进行全身且深度麻醉。七氟醚是临床上常用的吸入麻醉药物，麻醉效力好，可有效稳定颅内压，提高手术效果[6]。盐酸右美托咪定是一种新型高选择性肾上腺素能受体激动剂，能通过负反馈机制，抑制节前神经细胞肾上腺素得分释放和交感神经的兴奋[7]。

现阶段，颅内压是早期脑低氧状态的主要监测指标之一。脑部疾病患者ICP呈异常升高趋势，检测ICP并给予有效干预，是降低病死率、改善预后的关键。平稳的麻醉对于稳定颅内压及降低脑代谢具有积极作用，麻醉效果不佳时，高血压颅内动脉瘤患者出现精神异常、呼吸抑制等不良反应。动脉瘤破裂的主要诱因往往为突发的血压上升。本文中，与T0相比，观察组患者T1和T2时刻的HR和MAP均下降，ICP均升高，且T2时刻的脑血流量水平升高，即右美托咪定复合七氟烷可显著改善患者血流动力学、血压和颅内压。分析其原因，七氟醚在控制降压时，可提高血流动力学稳定性。右美托咪定能较好调节脑部血供和供氧平衡状态，无呼吸抑制作用，通过抑制神经细胞肾上腺素的释放，避免交感神经异常兴奋，机体内环境稳定性增加，代谢细胞促进心肌供需平衡，从而改善血流动力学。

疾病研究显示[8]，颅内动脉瘤患者血管内皮功能紊乱，血管舒缩功能障碍，有进一步恶化为动脉瘤破裂及脑血管痉挛的风险。和健康人群相比，颅内动脉瘤患者儿茶酚胺、ET-1等血管内皮功能指标水平上升，缩血管反应明显，不利于病情改善。ET-1是一种主要由血管内皮细胞分泌的缩血管物质，具有收缩血管和维持血管内皮功能稳定的作用。机体遭受手术等刺激时，会诱发血管内皮细胞分泌ET-1，组织缺氧缺血，二者形成恶性循环。因此，改善血管内皮功能，对于改善血管介入术治疗的颅内动脉瘤患者预后具有重要意义。本文中，术后1周观察组ET-1和儿茶氨酚水平均下降，且均明显低于对照组，即联合右美托咪定不仅能够有效镇痛，起到改善血流动力学的作用，并且能够作用于外周神经系统，抑制血管平滑肌收缩，有助于改善患者血管内皮功能。安全性分析，应用右美托咪定复合七氟醚麻醉的患者不良反应发生率明显降低，即有助于提高手术治疗安全性。右美托咪定选择性激动α2-肾上腺素受体，调节体内儿茶氨酚含量，抑制应激反应，从而减轻缺血及药物所致大脑损伤，炎症通路阻断，抑制脑血管内皮损伤，减少术后不良反应发生。

综上所述，右美托咪定复合七氟醚维持麻醉的行血管介入术治疗的高血压颅内动脉瘤血压患者，可改善颅内压和血管内皮功能，减少不良反应，提高手术治疗效果。