银杏叶提取物对后循环缺血性眩晕患者脑血流量及内皮功能的影响

朱 颖

江西省丰城市人民医院神经内科 331100

眩晕是后循环缺血主要的临床症状，好发于中老年人，发病率逐年增长且日趋年轻化[1]。临床对后循环缺血性眩晕多采用对症治疗，给予钙离子拮抗剂以保护脑神经，血管扩张剂以改善脑部循环，抗凝及抗血小板药物以预防血栓形成[2]。虽然对症治疗能在一定程度上改善临床症状，但整体治疗效果不佳，且会出现较多药物不良反应。祖国医学认为后循环缺血性眩晕属于“眩晕病”范畴，病灶多涉及肝、脾、肾。近年来中医药治疗后循环缺血性眩晕的优势凸显，银杏叶提取物具有抗凝、改善血液循环的作用[3]。鉴于此，本文采用银杏叶提取物治疗后循环缺血性眩晕，并观察治疗前后脑血流量及内皮功能的变化，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1—12月我院收治的后循环缺血性眩晕患者80例，采用随机抽签法分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组男22例，女18例；年龄50～78岁，平均年龄(64.52±5.85)岁；体质量54～72kg，平均体质量(62.38±3.64)kg。观察组男24例，女16例；年龄51～79岁，平均年龄(64.84±5.92)岁；体质量53～73kg，平均体质量(62.42±3.58)kg。两组一般资料比较，无明显差异(P>0.05)，可对比分析。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》相关诊断标准[4]；②经影像学确诊；③所有患者均签字同意参加本研究。(2)排除标准：①合并严重脏器功能损伤者；②合并恶性肿瘤者；③对本研究涉及药物过敏者；④依从性差，无法配合研究者；⑤合并脑卒中、脑外伤及血液病者；⑥其他类型眩晕者。

1.3 方法 两组均给予常规治疗，包括抗血小板聚集、改善微循环、神经营养等。对照组采用前列地尔注射液(厂商：蓬莱诺康药业有限公司，批号170823)10μg与氯化钠注射液(浓度为0.9%)100ml混合均匀，静脉滴注，1次/d。在此基础上观察组采用银杏叶提取物(厂商：悦康药业集团有限公司，批号191105)35mg与氯化钠注射液(浓度为0.9%)250ml混合均匀，静脉滴注，1次/d。两组均持续治疗4周。

1.4 观察指标 (1)观察两组疗效，参照相关文献进行疗效判断[5]，①显效：临床症状完全消失，实验室检查正常；②有效：临床症状有所好转，实验室检查基本正常；③无效：临床症状无变化甚至加重，实验室检查未缓解。显效率与有效率之和为总有效率。(2)观察两组治疗前及治疗4周后脑血流量，包括右侧椎动脉、左侧椎动脉及椎—基底动脉血流速度，检测仪器为彩色多普勒超声仪(厂商：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号DC-5)。(3)观察两组治疗前及治疗4周后血清血管性血友病因子、内皮素-1、血栓调节蛋白水平。抽取空腹静脉血3ml，离心10min，转速3 000r/min，采集上层清液，保存于冷冻箱。采用酶联免疫吸附法检测上述内皮功能指标。(4)比较两组不良反应发生情况，包括乏力、头晕、胃肠道不适及血压降低。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%(χ2=5.16,P=0.02<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后脑血流量比较 治疗后观察组右侧椎动脉、左侧椎动脉及椎—基底动脉血流速度与对照组比较显著升高(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后脑血流量比较

2.3 两组治疗前后内皮功能指标比较 治疗后观察组血管性血友病因子、血栓调节蛋白及内皮素-1水平与对照组比较显著降低(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后内皮功能指标比较

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率为12.50%，低于对照组的35.00%(2=5.59，P=0.02<0.05)，见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

后循环缺血的发病率约占缺血性卒中的20%，是导致眩晕的主要缺血性脑血管病[6]。该病的临床多表现为眩晕、呕吐、头痛，病情严重者甚至短暂意识丧失，同时伴有肢体无力、步态不稳、视觉障碍、肢体及头面部的麻木感等症状。后循环缺血的危险因素分为两种[7-8]：(1)不可干预因素，包括遗传、种族、年龄、性别等；(2)可干预因素，包括基础疾病(高脂血症、心脏病、糖尿病等)及生活方式(饮酒、吸烟等)。相关研究表明[9]，脑卒中发病率与年龄存在密切联系，55岁人群每增长10岁，脑血管疾病发病率将随之增加大约1倍。目前关于后循环缺血性眩晕的发病机制尚未明确定论，多数研究指出血管异常病变和动脉粥样硬化是导致该病发生的重要原因[10]。前列地尔是当前临床常用的血管扩张剂，已有研究证实其治疗后循环缺血性眩晕的效果良好。该药典型药理作用如下[11]：(1)具有较强的溶栓作用，能明显抑制血小板聚集；(2)在较短的时间内降低血脂和血液黏度；(3)抑制去甲肾上腺素释放，改善微循环。但临床经验表明[12]，单一使用前列地尔虽能控制后循环缺血性眩晕的病情发展，但容易反复发作。

祖国医学将后循环缺血性眩晕归属于“眩晕”范畴，眩是指眼睛昏花、自觉视物不清，伴头脑昏蒙；晕是指感觉站立不稳。《黄帝内经》是首次记载眩晕的经典著作，历代医家对眩晕的病因病机有不同见解，多数认为风、火、虚、痰、瘀为眩晕的主要致病因素，病灶涉及肝、脾、肾，如《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”；《证治准绳》记载：“脑转目眩皆由火也”；朱丹溪创立“无痰不作眩”之理论；《仁斋直指方》指出瘀血停滞可致眩；《灵枢·卫气》记载：“上虚则眩”。中医讲究“整体观念、辨证论治”的思想，因此多从脏腑辨证论治，主张扶正固本、健脾和胃、养肝益肾的治疗原则。银杏叶提取物的有效成分为银杏内酯、银杏黄酮苷，能有效促进前列环素生成，刺激儿茶酚胺分泌，清除氧自由基，从而改善微循环，降低血液黏稠度，促进血液循环。相关研究指出[13]，银杏提取物能通过改善细胞能量代谢来实现保护缺血细胞的目的；另有文献报道[14]，银杏提取物能抗血小板聚集，抑制血栓形成，对血管源性眩晕发挥积极作用。本文发现，观察组总有效率高于对照组，治疗后观察组右侧椎动脉、左侧椎动脉及椎—基底动脉血流速度与对照组比较显著升高，提示银杏提取物能提高后循环缺血性眩晕的治疗效果，提高脑血流速，与上述研究结果类似。

动脉粥样硬化是脑血管疾病重要的发病机制，而内皮细胞损伤能引起动脉粥样硬化。当血管内皮受功能损时，血管性血友病因子将大量释放入血浆，增加血流阻力，引起眩晕。内皮素-1能有效促进血管收缩，且促进细胞凋亡。血栓调节蛋白在血管内皮功能受损时将过度释放，促进血栓形成。相关研究证实[15]，后循环缺血性眩晕患者血清血管性血友病因子、内皮素-1及血栓调节蛋白与健康人群比较显著上升。本文结果显示，治疗后观察组血管性血友病因子、血栓调节蛋白及内皮素-1水平与对照组比较显著降低，提示经银杏提取物治疗后，后循环缺血性眩晕内皮功能明显改善。

综上所述，银杏提取物能提高后循环缺血性眩晕的治疗效果，提高脑血流速，改善内皮功能。