参蝎虫粉方治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症急性期患者的临床观察

唐银娟 龚 政

上海市长宁区天山中医医院，上海 长宁 200051

腰椎间盘突出症以腰骶部疼痛、腰椎活动受限、受累神经支配区域感觉异常，甚则二便失禁等为主要临床特点。目前临床关于腰突症的临床分期较为模糊，结合我科以往治疗经验及相关文献[1]，目前分为三期，即急性期、缓解期、康复期，急性期主要以腰痛剧烈，腰椎功能受限明显，下肢放射痛、麻木，行走障碍为主，故对于急性期患者首要目标是减轻患者疼痛。石氏伤科为上海“八大伤科”之一，历史久远，善用虫类药治疗颈腰痛疾患，参蝎虫粉方为其验方，临床长期应用于腰突症急性期的使用且疗效明确。我科应用参蝎虫粉方治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症急性发作期，观察其VAS及JOA评分、血清IL-6及IL-8变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例腰椎间盘突出症急性发作期患者来自2018年8月至2020年8月于上海市长宁区天山中医医院骨伤科门诊就诊患者，采用随机数字表法分为对照组与治疗组，每组60例，对照组男39例，女21例；年龄15～68岁，平均年龄(43.03±14.52)岁；病程3～10 d，平均病程(6.4±0.4)d；治疗前 JOA 评 分(8.17±1.66)分，VAS评分(7.08±1.68)分。治疗组男34例，女26例；年龄 16～65 岁，平均年龄(42.87±14.67)岁；病程3～10 d，平均病程(6.1±0.7)d；治疗前JOA 评分(8.25±1.31)分，VAS评分(7.10±1.57)分。两组性别、年龄、VAS评分、JOA评分、病程等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[2]和上海市卫生局颁发的《上海市中医病证诊疗常规》(第2版)[3]有关气滞血瘀型腰椎间盘突出症的诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合腰椎间盘突出症诊断标准，发病时间在7～10 d，症状表现以腰腿部疼痛为主，也可有神经损害表现，如患肢刺痛、麻木；②年龄15～70岁，性别不限；③入组前2周未接受其他有关该疾病的治疗；④签订“知情同意书”自愿加入本治疗。

1.4 排除标准 ①腰椎间盘突出症同时伴有腰椎不稳、腰椎破坏(诸如腰椎滑脱、腰椎骨肿瘤)的患者；②入组患者伴有急慢性感染者：③孕妇、精神病患者；④胃肠道溃疡及严重心血管疾病患者；⑤肝肾功能不全患者；⑥试验中，病情持续加重或出现严重并发症者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 对照组给予塞来昔布胶囊(四川国为制药有限公司，生产批号：H20203357 0.2 g×10s×2板)0.2 g，每天一次，口服治疗，疗程14 d。

1.5.2 治疗组 予参蝎粉每日一包(全蝎粉1 g、蜈蚣粉1 g、蕲蛇粉1 g、土鳖虫粉1 g、三七粉1 g)，由我院药剂科制成粉剂形式，分成早晚各半包于饭后30 min温水调服，疗程14 d。

1.6 观察指标

1.6.1 VAS评分 两组疼痛改善情况采用美国国立卫生研究所制定的临床疼痛的测定视觉模拟标尺法(VAS)[4]，分别于治疗前后评定。

1.6.2 JOA评分 体征评分应用日本骨科学会(JOA)评分标准[5]，分别于治疗前后评定。

1.6.3 血清炎症因子的检测 治疗前后分别监测血清炎症因子：白介素IL-6、IL-8。

1.7 统计学方法 应用SPSS 22.0软件进行统计处理与作图，计量资料采用t检验，率的比较用卡方检验。由专业人员进行数据统计分析。

2 治疗结果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较 两组治疗前VAS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组治疗前后VAS评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后VAS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。见表2。

表2 两组VAS评分比较 (分，

2.2 两组治疗前后JOA评分比较。两组治疗前JOA评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组治疗前后JOA评分差异均具有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后JOA评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。

表3 两组治疗前后 JOA 评分比较 (分,

2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较 两组治疗前血清IL-6、IL-8比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，治疗后有显著降低(P<0.05)；两组治疗后IL-6、IL-8评分比较，差异具有统计学意义，治疗组优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后血清L6、IL8评分比较

3 讨论

目前临床研究表明腰椎间盘突出症其发病因素复杂且呈相互因果关系，其主流学说以机械压迫、炎性因子、神经根微循环与营养障碍为主。黄仕荣等[6]研究认为虽机械压迫难以逆转，但通过调节并修复受压神经根的局部微循环，消炎减轻水肿并纠正局部组织酸碱失衡从而改善神经血管的营养障碍，能有效恢复神经传导功能并减轻疼痛。炎性因子的相互作用导致细胞外基质代谢的失衡，神经髓鞘收到破坏导致神经传导速度减慢，而在炎性因子的作用下加剧了椎间盘细胞凋亡从而加重了腰椎退变的进程，反向使得受压的神经根更为敏感。前期有学者[7]研究发现炎性因子IL-6、IL-8与腰突症的发病有密切相关性，为该病的重要致病因子，呈正相关性，基于此本课题通过观察血清IL-6、IL-8的变化，也为参蝎虫粉方治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症急性发作期的疗效提供了更客观的依据。

腰椎间盘突出症在经典古籍中未有记载，根据临床表现归为痹证范畴。中医学运用虫类药物治疗痹病由来已久[8]。唐代《新修本草》记载了应用穿山甲、地龙、僵蚕、地鳖虫等虫类药治疗痹病并沿用至今；宋代《太平惠民和剂局方》收录了以虫类药为主的治疗痹证方剂十余首。明代《奇效良方·痹门》中所载循经丸以全蝎、乌蛇、地龙等善捜痰剔瘀的虫类药为主，配以乳香、没药、当归、南星等活血熄风化痰之品，善治风痹引起的肢节腰膝强痛。清代叶天士认为“久病入络”“久痛必入络”，故痹病日久导致机体气血两伤，久瘀化热，久热化痰，痰和瘀碍于经络，其临床常用全蝎、天龙地龙、蝉蜕、穿山甲、僵蚕、水蛭等虫类药缓缓攻之，即“虫类搜剔，以动药使血无凝者，气可宣通”。从腰突症分期角度看，腰椎间盘突出症急性期以局部血瘀、气滞的实证为主兼有正虚，为实中夹虚[9]，根据病因病机治疗当以活血化瘀，搜筋通络为主。石氏伤科善用虫类药治疗颈腰痹痛，认为其有“追拔沉混气血之邪”之效，参蝎虫粉方为其经验方，全方由全蝎粉、蜈蚣粉、蕲蛇粉、三七粉、土鳖虫粉为基本组成。全蝎、蜈蚣，专入肝，善走窜，具有息风止痉、通络止痛、攻毒散结之效，现代药理研究[10]发现全蝎中主要所含的蝎毒镇痛作用强于吗啡，并有助于神经修复，并具有抗凝作用。邹吉利[11]通过分离纯化得到的蜈蚣多肽单体具有良好的镇痛作用。蕲蛇入肝经，专祛风，通络止痉，善治风湿顽痹、麻木拘挛。近代药理研究[12-13]等发现蕲蛇水提液能有效降低大鼠血清TNF-α、IL-1β 和 IL-6水平，可以减轻关节水肿，其提取物具有一定的抗炎及镇痛作用。土鳖虫作用破血逐瘀，接骨续筋，广泛应用于跌打损伤、筋伤骨折，为伤科要药。陈昭等[14]通过实验发现土鳖虫所含尿囊素和氯氮卓具有促进伤口恢复愈合、镇痛等作用。丁志军等[15]发现土鳖虫酶解提取物具有良好的镇痛作用，可以提高大鼠压力痛阈值。三七粉具有止血定痛散瘀之效，《玉揪药解》云：“三七和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血”。现代药理研究[16]发现三七粉主含四环三萜成分及三七素、多糖等，具有止血活血补血，消炎止痛、抗血栓形成、防止氧化衰老的作用。综观全方，五药合用，达到消肿止痛、活血化瘀之效。塞来昔布类属非甾体抗炎药，已广泛应用于腰椎间盘突出症、膝关节炎、颈椎病等退行性骨关节病，具有抗炎、镇痛作用，且胃肠道不良反应发生较少。本次临床研究也发现，两组治疗前后均能有效改善VAS评分、JOA评分，但治疗组治疗后两周VAS评分低于对照组、JOA评分高于对照组，提示参蝎虫粉方更能有效降低急性期腰突症患者疼痛，促进腰椎功能的康复。通过两组治疗前后的血清白介素IL-6、IL-8比较，发现治疗组能更有效地降低血清白介素IL-6、IL-8的水平表达，其与虫粉方中的抗炎、抑制炎性因子的表达有关，而方中全蝎、蜈蚣虽含有毒性物质，但经过合理的中药炮制加工，精准的控制用药量，严格把控用药适应症可以有效避免其毒副作用。本次治疗组60例受试对象均未出现胃肠道反应、皮肤过敏、心律不齐等不良反应。

综上所述，参蝎虫粉方对于气滞血瘀型腰椎间盘突出症急性期患者具有很好的镇痛作用，且无不良反应，用药方便，值得临床推广。