基于物联网医疗下慢性阻塞性肺疾病规范化管理模式的SWOT分析

陈小平 李星 何斐 颜玉炳

随着互联网技术的飞速发展，远程监控技术及移动智能技术日益普及，利用信息和通信技术，可使患者在家中即可直接接受专业医疗指导和行为干预，不受距离、场所及设备等限制[1]。物联网是一种信息化、智能化的网络，具有全面感知、可靠传送、智能处理等功能[2]。物联网（Internet of Things，IOT）等新一代信息技术逐渐成熟和广泛应用推动了医疗服务和健康管理模式的深刻变革，各种新模式、新业态、新技术、新服务加速涌现[3]。当前，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD，下文简称为慢阻肺）已成为全球的公共卫生问题，早防早治是关键[4]。对于慢阻肺患者而言，如何改善生活质量和减少医疗费用是其诊治过程中的关键性问题。本研究通过运用SWOT 方法分析基于物联网医疗技术下，建立智能化呼吸慢病大数据中心，开展慢阻肺规范化管理的基本情况和目前所面临的主要困难，提出改善慢阻肺患者管理的措施，提高其活动能力和生活质量，实现慢阻肺早期诊断、干预和主动管理目的，最终促进患者回归社会。

1 SWOT 分析

SWOT 分析是包括优势（strengths）、劣势（weakness）、机会（opportunities）和挑战（threats），并提出战略的方法[5]。通过这4 个维度相互对照，就可从内、外环境的联系中做出深入的分析评价，同时考查外部环境下的机会和挑战，从而制定出有效的策略[6]。文章利用SWOT 分析方法，对近年来新兴的物联网医学技术应用于慢病管理的优势与劣势、机会与挑战进行分析，再以矩阵的形式匹配，从而提出措施。

1.1 优势分析

1.1.1 物联网医学技术应用 物联网医学技术通过构建模型、分级处理和智能辅助决策，对筛查数据进行实时传输，并智能辅助临床诊断或康复管理[7]。以建立的呼吸慢病大数据中心为基础，开展规范化、全程化和智能化的慢阻肺防治与管理，最大程度地提高医务人员效率，降低了基层医疗不足导致的漏诊和人为误判的概率，实现慢阻肺患者自我管理。见图1。

图1 智能化呼吸慢病大数据中心平台

首先患者端：患者到基层通过便携式肺功能检测仪参与免费肺功能筛查（该仪器测量误差满足肺功能仪校准规范要求，可以满足COPD 诊断、分级诊疗及基层肺功能筛查等临床应用[8]），实时输出患者肺功能报告并同步上传至呼吸慢病大数据中心平台。患者可通过手机上APP 查阅肺功能报告、健康教育知识、预约门诊、健康咨询等，还可通过慢阻肺康复呼吸训练器实现居家自我康复管理。同时，患者居家呼吸训练记录、康复训练情况等实时传输至医护端，医生在手机APP 上查看患者康复趋势分析等，对患者康复训练情况进行监督管理。

其次医护端：智能辅助临床诊断系统是指对筛查数据进行质量智能评级、自动诊断、评定质控结果、提供用药参考和康复训练管理等。先对筛查数据建模与分析后自动统计出肺功能异常人数、性别、年龄、严重程度分级等，再通过进一步质控分析、症状统计等直观看到辖区内肺功能筛查情况，实时掌握动态进展，加强了慢阻肺的主动管理。同时，利用远程会诊模式协助肺结节鉴别和诊断治疗，提高基层呼吸慢病诊治能力，大大降低了基层人为误判的概率。物联网大数据平台有效地将患者和医生进行连接，实现了医疗资源上下贯通，增强了医患粘性。

1.1.2 物联网三级诊疗管理模式 物联网呼吸大数据管理平台改变了传统门诊就诊筛查、效率较低的社区慢阻肺管理模式，促使患者、家庭、社区卫生服务系统、三级医疗机构、远程医疗机构等紧密结合，形成新型信息化慢阻肺患者规范化管理路径。物联网医疗技术下慢阻肺三级诊疗管理模式：全科医师根据智能辅助诊断结果，再综合判断是否向上转诊，急性加重者通过绿色通道转至上级医院；专科医师实时在线接诊，第一时间知晓转诊病情，对患者进一步临床诊治和住院治疗，还可远程协助肺结节鉴别和诊断治疗等，待稳定期再下转至基层管理，制定个性化康复治疗方案；健康管理师向患者APP 端推送专业的健康教育信息，线上线下多种媒体形式宣教，为患者提供呼吸训练指导、饮食和生活方式指导、心理指导、家庭氧疗、建档追踪、定期随访等等。该模式促进区域医疗资源优化配置，让患者、医生、社区卫生服务系统各角色在物联网慢阻肺管理过程中分别承担起对应的责任，详见图2。

图2 慢阻肺呼吸疾病分级管理流程图

1.2 劣势分析

不同级别的医疗机构承担不同严重程度疾病的治疗，目前基层社区医疗机构分级诊疗服务网络已成熟，但不同厂商服务网络的数据交换接口不一致，导致共享信息资源存在不足。此外，基层肺功能检查需规范化培训及考核认证，由考核合格后的基层医师执证上岗，严格质控管理。前期设备投入高、人员培训任务重、人力投资成本大等影响着物联网医学技术下慢阻肺分级管理模式的推广实施。

1.3 机会分析

国家发布慢性病中长期规划（2017—2025 年），要求到2025 年，70 岁以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率比2016 年下降15%，40 岁以上居民肺功能检测率从7.1%上升到25%。“健康中国2030”规划纲要指出将肺功能检测纳入常规体检项目，要像量血压一样检查肺功能。厦门市率先推行的“三师共管”家庭医生签约服务模式以“慢病先行”和“三师管理”促使优质医疗资源和患者向基层“双下沉”，2017 年被国家原卫生计生委列为签约服务五大模式之一[9]。厦门市推出了家庭医生签约服务手机APP“厦门i 健康”，与基层云平台签约系统无缝对接，构建了完善的基层卫生信息管理平台，慢阻肺是其十大慢性病专病管理中之一，实现了签约居民健康档案、电子病历、检验报告等信息共享和业务协同[10]。厦门市海沧区借助中国肺癌防治联盟“百千万工程”联盟平台，以物联网医学技术为依托，推行物联网慢性呼吸疾病分级诊疗模式。经过两年来摸索实践取得显著成效，得到了相关权威机构的认可和支持。2019年厦门市全面推进慢性呼吸疾病分级诊疗工作，为全市医疗卫生服务机构配置物联网便携式肺功能检测仪及物联网分级诊疗系统软件，并同步建立了厦门市呼吸数据中心管理平台，实现了社区筛查、医院检查、居家康复训练数据共享，为个体化干预和治疗提供基础。

2020 年国家在中央抗疫国债中设立基层呼吸系统疾病早期筛查干预能力提升项目，为扎实做好国家项目工作，提升基层呼吸系统疾病早期筛查干预能力，全省推行慢性呼吸疾病早期筛查干预能力建设，加大基层慢性呼吸系统疾病筛查干预、健康管理、疾病监测培训等举措，使基层医疗卫生机构达到普遍具备开展肺功能检查评估、健康管理的能力。厦门市卫生健康委员会与广州医科大学附属第一医院国家呼吸系统疾病临床医学研究中心联合开展《中度到重度慢性阻塞性肺疾病患者规范化呼吸康复项目：一项基于厦门健康医疗大数据的多中心前瞻性研究》。厦门市7 家三甲医院及39 家社区卫生服务中心（卫生院）共同参与此项目研究，旨在打破慢阻肺管理时间、空间的限制，实现患者健康状态的实时监测和康复训练及时反馈，解决慢阻肺患者自我管理有效性和延续性障碍问题。

1.4 挑战分析

当前老龄化趋势逐步加快，慢性病患病率逐年上升。我国现有确诊慢病人数2.6 亿，且每年增加5 千万余人，慢病导致的死亡占总死亡的86.6%，疾病负担占总疾病负担的79.4%[11]。国家要求各地开展医疗联合体建设，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力，有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系。然而，目前医疗联合体建设以行政力量推动为主，内部分工不明确，粗放的运营机制导致分级诊疗效果不明显[12]。运用“大数据”思维从医疗相关数据中提取有效信息，对慢性病高危人群做出合理评估，建立适宜慢性病管理模式，提供“个体化”人群干预措施，提高该人群综合健康水平，是医疗改革发展新趋势[13]。探索构建整合型医疗卫生服务体系，实现基层卫生服务机构与核心医疗之间有效的上下联动，实现医疗资源共享仍需完善。在健康中国战略背景下，将传统的“治病为中心”转变到“健康为中心”，需要新型健康管理人才作为支撑，通过多学科深度融合发展，培养满足我国经济、社会发展需求的新型健康管理人才[14]。面对诸多挑战，慢病管理已成为提高全民健康的重要任务。呼吸慢病管理作为其重要组成部分，是一项持久的任务。应构建呼吸慢病管理专科人员培训体系，加强社区慢病防治人才队伍建设，合理运用互联网技术，利用大数据、云计算、物联网及可穿戴设备等互联网核心技术将我国各地区医疗信息整合，构建科学、合理的呼吸慢病管理新模式，将呼吸慢病管理量化、具体化、连续化[15]。

2 对策与措施

通过上述分析，明确了物联网分级诊疗管理模式的优势和劣势，考虑通过智能化呼吸慢病大数据中心实现对慢阻肺患者进行规范化、全程化和智能化的干预管理所面临的机会与挑战，决定应抓住机会、发挥内部优势，克服困难、积极应对挑战。因此，采取优势-机会（SO）和劣势-挑战（WT）相结合的发展策略（见表1）。具体措施如下：

表1 物联网医学下慢阻肺患者规范化管理SWOT 分析矩阵

2.1 开展规范化培训，完善相关政策和标准

肺功能检查是呼吸系统疾病诊断的“金标准”，是临床上对呼吸系统疾病鉴别诊断、严重程度评估、治疗效果、预后评估和防控管理的关键技术[16]。肺功能检查有严格管理规范，需要相关部门制定切实可行的基层操作指南，向基层普及肺功能检查的基本操作和质量控制，提高基层医生业务技能，以帮助基层医疗机构开展呼吸慢病的防治工作[17]。

2.2 建立慢阻肺专病管理平台，完善干预管理

各社区卫生服务中心以家庭医生签约服务和医联体为抓手，由家庭医生对接慢阻肺患者随访管理，在厦门市基层医疗卫生服务网的慢阻肺专病管理平台工作站，完成上级医院下转至社区的慢阻肺患者的随访管理。社区全科医生评估并制定短、中、长期康复计划对患者跟踪管理和居家康复指导，并将康复训练和定期监测相结合，数据传送至云平台形成康复趋势分析，有效地改善患者肺功能，实现对慢阻肺患者的优化管理，也提升了患者自我管理有效性和延续性。

2.3 政府部门加强政策引导

根据中国疾控中心和国家呼吸医学中心共同发布《关于印发基层呼吸系统疾病早期筛查干预能力提升项目培训方案的通知》（中疾控慢病发〔2020〕66 号），各地卫生行政部门牵头实施项目，制定培训方案，加强专业人员培训，提高基层医疗卫生机构呼吸系统疾病早期筛查、干预能力建设。目的是使基层医务人员规范掌握肺功能检查和肺康复训练操作技术，逐步提升基层呼吸慢病筛查、干预、健康管理、疾病监测、制定肺康复方案等能力。

通过SWOT 分析法的科学分析，明确了物联网医疗技术下慢阻肺规范化管理模式的优势和劣势，提出了具体的解决对策。有效地抓住国家推行基层呼吸系统疾病早期筛查干预的机遇，并落实应对策略和改进措施，取得的成果令人惊喜。厦门市率先建立物联网呼吸大数据管理平台，形成呼吸慢病社区早筛、上下联动、居家监测和康复训练的全方位闭环管理的三级诊疗模式，实现了社区筛查、康复训练管理、医院治疗数据共享，将区域内的患者信息云集在一起，最终改变数据孤岛，实现医疗资源优化，值得借鉴和推广。