斜外侧入路腰椎椎间融合治疗腰椎退行性疾病早期疗效分析*

王清富，李金盘，廖木贵，陈铁峰，吴北太，赖忠安，王调育，谢维雄

（茂名市电白区人民医院 外一科，广东 茂名 525400）

腰椎退行性疾病不是一个疾病而是一类疾病的总称，主要是因为腰椎退变而引起一系列的变化，如腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱或者腰椎退变性不稳、腰椎退变性侧弯，以及其它一些症状或者症候群［1-2］。最近几年来，随着我国人口老龄化的逐渐加重，腰椎退行性疾病的发病率随之呈现上升的趋势。该类疾病主要以腰部疼痛、放射性下肢疼痛以及麻木等等，严重可影响患者的生活质量，甚至危及生命安全［3］。目前临床中，对于腰椎退行性疾病的首选治疗方式为手术治疗，腰椎椎间融合术作为治疗该类疾病的常用方法，目前已被广泛应用于临床之中。斜外侧腰椎椎间融合术（oblique lumbar interbody fusion,OLIF）作为一种新型的微创融合术，具有创伤性小、恢复时间快以及减少出血、降低腹壁疝发生的概率等优点［4-5］。目前临床中，由于OLIF 具有特殊的入路解剖以及操作技术，关于OLIF 技术治疗腰椎退行性疾病的临床疗效以及并发症的相关报道较少。基于此，本研究选取2019 年3 月至2020 年3 月在茂名市电白区人民医院进行OLIF 的60 例腰椎退行性疾病患者作为回顾对象，并收集其临床资料，进而评价其早期临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾对象为茂名市电白区人民医院行OLIF 的60 例腰椎退行性疾病患者，其中男29 例，女31例；年龄45～75 岁，平均（61.31±4.75）岁，病程5 个月至18 年，平均（9.12±2.03）年。纳入标准：①均签署知情同意书；②均经CT 检查诊断为腰椎退行性疾病；③经保守治疗无效者；④均符合单节段手术者；⑤年龄范围在45～75 岁之间；⑥依从性较强；⑦无明显神经功能损害体征；⑧手术节段位于L2-5 者；⑨腰椎节段性不稳定以及腰椎轻度滑脱者。排除标准：①严重骨质疏松症者；②腰椎肿瘤以及腰椎旋转畸形者；③体格肥胖者［体质量指数（BMI）＞40 kg/m2］；④治疗期间不能配合治疗者；⑤发育性椎管狭窄者；⑥具有腹部手术史者；⑦Ⅱ度以上腰椎滑脱者。

1.2 手术方法

应用OLIF 对腰椎退行性疾病进行治疗，麻醉方式为全身麻醉，待全身麻醉显效后，常规消毒铺巾，患者取右侧卧位、左侧入路，术前借助C臂机透视确定患者腰椎病变节段椎间盘的具体位置，并与体表处标记目标椎间隙、髂嵴和肋骨下缘的位置，之后在左下腹部腋前线与目标椎间隙水平线交点处做一长约4 cm 的直切口，沿着肌纤维方向钝性分离腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及腹膜后脂肪，深拉钩暴露术野，经腹膜后间隙继续钝性分离至腰大肌与大血管鞘之间的间隙以显露稍隆起的椎间隙。在C 臂机透视监测下于目标椎间隙置入逐级扩张管序贯撑开，并放置可照明的OLIF 系统工作通道。切除目标椎间盘，使用终板锉、铰刀刮除椎间隙上下的软骨终板，注意避免损伤骨性终板，最后选取合适大小的植入物试模，并撑开椎间隙，于椎间隙内植入大小合适的椎间融合器，安放预弯钛棒并适当加压固定，C 臂机透视确认位置良好，椎间隙增宽、椎间孔高度及腰椎前凸角度改善，清洗切口，放置引流管，逐层缝合切口，结束手术。

1.3 观察指标

①比较术前术后椎间孔面积、椎间隙高度等变化情况；②比较术前及术后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和Oswestry 功能障碍指数（ODI）评分、日本骨科协会评估治疗分数（JOA）的变化情况［6-8］；③统计术后不良反应情况的发生；④手术出血量、手术时间、住院时间的统计结果：⑤满意度的统计分析（分满意、较为满意、不满意），满意度=（满意人数+较为满意人数）/总人数。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较应用t检验；计数资料用百分率（%）表示，比较应用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果情况

置入融合器的高度为10～14 mm，平均（12.4±1.13）mm，手术时间为60～135 min，平均（95.26±9.62）min；术中出血量为25～190 mL，平均（76.38±6.25）mL；住院时间为5～13 d，平均（7.97±1.52）d。

2.2 术前术后影像学参数变化情况

经过OLIF 治疗后，术前术后影像学参数的变化情况，见表1。与手术前比较，术后椎间隙高度、椎间孔面积等指标均得到改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 术前术后影像学参数变化情况（n=60,±s）

表1 术前术后影像学参数变化情况（n=60,±s）

2.3 术前术后临床疗效评分变化

术前术后临床疗效的变化情况，见表2。与手术前比较，手术后VAS、ODI 及JOA 评分，临床指标均得到缓解，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 术前术后临床疗效评分变化（n=60,±s,分）

表2 术前术后临床疗效评分变化（n=60,±s,分）

2.4 术后不良反应情况

经过OLIF 治疗后，本组60 例患者，术后均未出现腹腔脏器损伤、血管损伤以及感染等并发症；所有患者的切口均达到Ⅰ/甲级愈合，复查腰椎X 片示椎间达到骨性愈合。总不良反应发生率为5%，其中术后1例患者出现对侧神经根疼痛（经后路减压后症状明显缓解），1 例患者术侧腰大肌无力，1例对侧屈髋疼痛，但均在2周内自行缓解或消失。

典型病例术前术后影像图见图1～图4。病例1，女，58 岁，腰椎滑脱并椎管狭窄症。病例2，女，61 岁，腰椎滑脱并椎管狭窄症。病例3，男，63 岁，腰椎滑脱并椎管狭窄症。病例4，男，59岁，腰椎滑脱并椎管狭窄症。

图1 病例1 影像图

图2 病例2 影像图

图3 病例3 影像图

图4 病例4 影像图

2.5 术后患者满意情况

经过OLIF 治疗后，本组60 例患者，术后满意人数为45 例、较为满意人数为13 例，不满意人数为2 例，满意度为96.67%。

3 讨论

腰椎间融合术是治疗腰椎退行性疾病的常用方法，目前已被广泛用于退行性病变、创伤以及肿瘤等各种腰椎性疾病的治疗，且在临床中可取得理想的治疗效果。根据其入路的不同，可分为前路腰椎间融合术以及后路腰椎间融合术等［9］。为有效提高椎间融合率以及降低术后不良反应，微创融合术逐渐应运而生，其中包括微创经椎间孔腰椎椎间融合术以及OLIF 等。OLIF 是SILVESTRE 等［10］在2012 年首次报道的一种新的微创融合技术，OLIF 从左侧腰大肌和腹主动脉之间进入椎体侧方，可有效降低大血管损伤的几率，又能减少腰骶丛及腰大肌损伤的风险等。OLIF 的适应证主要为：腰椎椎间盘退行性疾病、硬膜外瘢痕形成以及椎间盘摘除术后复发、需行前方重建的腰椎骨折等等，而游离性椎间盘突出、中重度腰椎滑脱、重度骨质疏松以及既往腹部手术史等则不宜采用该术式［11-12］。

OLIF 作为在现有治疗术式基础上衍生出来的一种新型术式，主要经由腰大肌以及大血管之间的间隙入路以对病变椎间隙进行处理和放置融合器，使得整个手术带来的应激反应更小，术后疗效更佳，故将其应用于退变性腰椎疾病的治疗成为目前研究的热点之一。此外，OLIF 手术选择的融合器型号更大、高度更高，可有效增加融合器与上下终板的接触面积，进而降低融合器沉降的发生率，从而提高融合率，此外还能使椎间孔扩大，进而达到间接减压的作用［13-14］。基于此，本研究选取2019 年3 月至2020 年3 月在茂名市电白区人民医院进行OLIF 的60 例腰椎退行性疾病患者作为回顾对象，并收集其临床资料，进而评价其早期临床疗效。

与传统的腰椎间融合术相比较，OLIF 直接避免了对后方肌肉组织的剥离，采用腹壁肌肉钝性剥离，可明显减少组织损伤和术中术后出血，在保留后方韧带复合体的同时，缩短手术时间等。而本研究结果也显示，置入融合器的高度10～14 mm，平均（12.4±1.13）mm，手术时间60～135 min，平均（95.26±9.62）min；术中出血量25～190 mL，平均（76.38±6.25）mL；住院时间5～13 d，平均（7.97±1.52）d，这与WOODS 等［15］报道具有一致性，这提示OLIF 具有明显的优越性；OLIF 技术通过椎间隙高度的恢复，使椎间盘后方的韧带尽可能回缩，进而扩大椎管面积，间接减压。本研究结果显示，术后影像学参数（椎间隙高度、椎间孔面积）均得到明显缓解，这与QUILLO-OLVERA等［16］研究结果具有一致性；本组患者术后较术前VAS 评分降低、ODI 评分降低、JOA 评分提高，这提示OLIF 可明显缓解患者的腰椎退行性疾病的临床体征；MEHREN 等［17］的研究报道显示，对812 例患者行OLIF 治疗后，经统计其住院期间总并发症发生率是为3.7%，而本研究术后不良反应率为5%（1例对侧神经根疼痛、1 例术侧腰大肌无力、1例对侧屈髋疼痛），两者并无明显差异。

综上，OLIF 对腰椎退行性疾病患者可取得理想的早期临床治疗效果，且安全有效、手术创伤小、术中出血少、愈合速度快以及不良反应低等优点，但其远期疗效有待进一步深入研究。