小儿肠道手术后肠功能恢复影响因素分析

高磊，刘伟栋，祁艳卫，王萍

河北省儿童医院普外科，石家庄 050031

小儿肠道手术是儿外科常见手术，适用于治疗多种儿童外科疾病[1]。患儿术后恢复状态受肠道手术质量的影响，同样与术后肠功能恢复情况相关[2-3]。目前，小儿肠道手术相关并发症以粘连性肠梗阻最多见[4]。研究表明，术后肠功能恢复越快，则手术相关并发症发生风险越低[5]。肠功能恢复情况是评价小儿肠道手术治疗有效性的常用指标。对接受小儿肠道手术的患儿而言，术后有必要在短时间内有效恢复胃肠功能，缩短进食时间，通过及时、科学补充机体所需营养物质，维持生命体征稳定，从而减少手术相关并发症发生、改善预后[6]。明确小儿肠道手术后肠功能恢复的影响因素，及时制定针对性干预策略，对促进患儿术后肠功能恢复与改善预后意义重大[7]。基于此，本研究收集了2019年1月—12月收治的小儿肠道手术患儿的临床资料，分析小儿肠道手术后肠功能恢复的影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年1月—12月收治的小儿肠道手术患儿101例进行研究。纳入标准：①符合小儿肠道手术适应证；②临床资料完整；③患儿凝血功能正常。排除标准：①合并其他系统畸形；②有宫内窘迫、缺氧窒息病史；③合并重要脏器（心、肝等）功能障碍。101例小儿肠道手术病例中，男49例、女52例，出生胎龄35～ 42（39.58±1.63）周，出生体质量1.9～ 3.9（2.93 ±0.56）kg，年龄1 d～2个月、平均年龄（31.57±10.04）d，肠闭锁50例、锁肛21例、先天性巨结肠30例。术后肠功能恢复情况以术后肠鸣音恢复时间、首次排出含有碳末大便的时间进行评估。小儿肠道手术后4 h开始听诊肠鸣音，间隔2 h听诊1次，经2次听诊后，间隔1 h听诊1次，以肠鸣音≥3次/分为术后肠鸣音恢复时间，准确记录该时间，表示肠功能开始恢复的时间。小儿肠道手术后第1天开始记录首次经肛门排出含有碳末的大便时间，准确记录该时间，表示肠功能完全恢复的时间。首次经肛门排出含有碳末的大便时间≤3 d为恢复组，共67例；首次经肛门排出含有碳末的大便时间＞3 d为未恢复组，共34例。患儿监护人对本研究知情同意，本研究方案经我院伦理委员会批准。

1.2 分析方法 收集患儿性别、年龄、体质量、是否为早产儿、手术类型、术中是否行肠减压、是否伴有严重腹腔感染、手术时间、围手术期有无明显营养不良、是否合并其他系统畸形等临床资料。采用SPSS22.0统计软件进行分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。以小儿肠道手术后肠功能是否恢复为因变量，将一般资料分析差异有统计学意义的因素作为自变量，纳入Logistic回归模型，分析小儿肠道手术后肠功能恢复的影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响小儿肠道手术后肠功能恢复的单因素分析结果 恢复组与未恢复组在是否为早产儿、手术类型、术中是否行肠减压、是否伴有严重腹腔感染、手术时间、围手术期有无明显营养不良、是否合并其他系统畸形方面差异有统计学意义（P均＜0.05），在性别、年龄、体质量方面差异无统计学意义（P均＞0.05）。见表1。

表1 影响小儿肠道手术后肠功能恢复的单因素分析结果[例（%）]

2.2 影响小儿肠道手术后肠功能恢复的多因素分析结果 以小儿肠道手术后肠功能是否恢复为因变量（1=否，0=是），以是否为早产儿、手术类型、术中是否行肠减压、是否伴有严重腹腔感染、手术时间、围手术期有无明显营养不良、是否合并其他系统畸形作为自变量，对上述变量进行赋值，赋值后进行多因素Logistic回归分析。结果显示，手术类型、是否伴有严重腹腔感染、手术时间、围手术期有无明显营养不良是影响小儿肠道手术后肠功能恢复的因素，其中，传统开腹手术、伴有严重腹腔感染、手术时间＞2 h、围手术期明显营养不良是影响小儿肠道手术后肠功能恢复的危险因素。见表2。

表2 影响小儿肠道手术后肠功能恢复的多因素分析结果

3 讨论

既往关于肠道手术后肠功能恢复的研究对象主要为成人，针对小儿肠道手术后肠功能恢复的探讨较少。本院每年行肠道手术的患儿数量较多，故我们选择小儿肠道手术患儿纳入研究，分析影响小儿肠道手术后肠功能恢复的因素，探讨能促进小儿肠道手术后肠功能恢复的护理方案。小儿各项身体机能较弱，与成人相比，对手术治疗的耐受力普遍较差，所以，手术实施与术后康复是临床干预的难点[8-9]。本研究101例患儿接受肠道手术治疗，肠道手术后肠功能恢复67例（66.34%）、未恢复34例（33.66%），可见肠道手术患儿术后肠功能恢复情况不甚理想，需高度重视术后肠功能恢复。

肠道手术后小儿肠功能恢复受诸多因素影响，分析、明确其影响因素，便于提出更合理、科学的防控干预方案，为肠道手术患儿术后恢复提供参考[10]。本研究结果显示，恢复组与未恢复组在是否为早产儿、手术类型、术中是否行肠减压、是否伴有严重腹腔感染、手术时间、围手术期有无明显营养不良、是否合并其他系统畸形方面差异有统计学意义。对早产儿而言，其各项身体机能普遍较差，更难适应宫外环境，若行肠道手术治疗，则手术耐受力更差，加之胃酸、蛋白酶等分泌异常，肠黏膜屏障功能低下，严重阻碍术后肠功能恢复进程[11-12]。胃肠减压是常见腹部外科操作，多数研究认为，行胃肠减压对机体恢复帮助较大，但现有研究关于小儿肠道手术行肠减压的利弊探讨较少。本研究结果显示，肠减压有助于小儿肠道手术后肠功能恢复，具体机制尚需进一步探讨[13-14]。患儿合并其他系统畸形时，将显著性增加小儿肠道手术难度，同样会影响术后肠功能恢复[15]。

本研究多因素Logistic分析结果显示，手术类型、是否伴有严重腹腔感染、手术时间、围手术期有无明显营养不良是影响小儿肠道手术后肠功能恢复的因素，其中传统开腹手术、伴有严重腹腔感染、手术时间＞2 h、围手术期明显营养不良是影响小儿肠道手术后肠功能恢复的危险因素。①手术类型[16]：与成人不同，小儿整个肠管都有气体，肠道活动同时受神经、体液调节，麻醉、手术操作等均会引起异常自主神经反射，加重肠功能损伤程度，增大术后腹腔粘连、肠粘连等的发生率，造成肠道动力恢复较缓，建议在满足手术适应证的前提下，采取腹腔镜手术而非传统开腹手术。②是否伴有严重腹腔感染[17]：手术、腹腔炎症等影响下，肠道易发生肠壁水肿、渗出，加之小儿情绪异常，极易造成胃肠积气；另外，腹腔感染有可能造成肠道缺血，伤及肠动力，阻碍术后肠功能恢复进程。③手术时间[18]：小儿本身对手术耐受力偏差，手术时间越长，麻醉、手术操作等对机体的不利影响越明显，术后恢复难度越大，所以在保证手术准确实施的前提下，建议尽可能缩短手术时间。④围手术期有无明显营养不良：围手术期营养状况直接关系术后肠功能恢复，小儿肠管面积相对较大，这种解剖生理特点对肠道摄取营养有利，但由于小儿肠黏膜屏障作用低下，微生物更易侵袭机体，建议术前尽可能改善营养状况，在营养医师的指导下，合理补充营养，提高手术耐受力。

根据以上分析结果，我们就小儿肠道手术后肠功能恢复的管理策略进行描述，以期能为临床管理工作的开展提供借鉴。①遵照医嘱进行药物治疗，给予开塞露、红霉素等。②进行穴位按摩、穴位敷贴、推拿，如用恰当手法按摩中脘、神阙、足三里穴，能防治小儿术后腹胀；足三里中药敷贴（木香9 g、牵牛子6 g、大黄 9 g、6赤芍 g、桃仁9 g、冰片 3 g）有助于增加肠蠕动，恢复肠功能；推拿小儿手部特定穴位，有助于刺激食欲、预防腹胀。③术后早期活动，定时为患儿翻身，在康复医师指导下，在条件允许情况下适度进行被动肢体活动。④通过玩具逗引、温柔抚摸等进行心理照护。⑤术中给予体液电解质管理、体温及代谢管理等，术后做好并发症的防治干预。⑥细化常规围术期管理措施。

综上所述，小儿肠道手术后肠功能恢复情况不佳，手术类型、是否伴有严重腹腔感染、手术时间、围手术期有无明显营养不良是影响小儿肠道手术后肠功能恢复的因素，建议针对以上因素进行有效干预，辅以科学的管理策略，以促进肠功能恢复。