远程医疗在西藏边境村的应用与发展探究*

李季

（西藏民族大学管理学院，陕西 咸阳 712082）

1 问题的提出

自20 世纪80 年代，远程医疗在我国兴起以来，期间经历艰难的初建与快速推广的发展阶段后，远程医疗应用开始愈加成熟、规范。2019 年国家卫生健康委和国家中医药局联合印发了《2019年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案》，提出要建立远程医疗工作制度，推动远程医疗服务常态化［1］。随着我国信息技术产业的飞速发展以及对当前医疗卫生服务升级的迫切需求，远程医疗正在迅速发展，而这一时期学界围绕远程医疗在国家相关政策的约束与纾解、远程医疗在医共体中的效用发挥以及远程医疗应用深度和广度的拓宽等方面的学术成果也在快速产出中（图1）。

近年来，在医疗援藏背景下，逐渐成熟的远程医疗开始在西藏展开应用。2013年，广东援藏巡回医疗队在西藏实现首次远程会诊，这是西藏自治区开展远程医疗的开端，自此拉开了各省市远程医疗援藏的序幕［2］。从2013 年开始，广东、上海、天津、吉林等诸多援藏省市开始大力支持西藏自治区远程医疗的发展，2019 年，远程医疗开始规划走进西藏边境村，2020 年5月，西藏自治区首个5G 智慧医疗联合实验室在拉萨市人民医院成立，揭开了西藏智慧医疗的新篇章。截至2021 年，西藏乡镇以上卫生院、医院均可不同程度的开展远程医疗。远程医疗作为一种新型医疗活动，在很大程度上克服了时间和空间上给寻医问诊带来的障碍，对于解决当前我国东西差距巨大，城乡差距明显的不平衡现状具有十分重要的意义。而西藏的边境村地区，受自然地理环境等条件的影响，医疗资源的不平衡不充分问题更为明显［3］，远程医疗开创性地向边境村级延伸，不仅是扎实抓好西藏“稳定、发展、生态、强边”四件大事的重要内容，更是实现西藏公共医疗卫生服务可及的有力举措。

2 远程医疗在西藏边境村应用发展的重要意义

2.1 远程医疗是提升边境村居民医疗卫生可及性的重要抓手

2020 年8 月召开的中央第七次西藏工作座谈会中指出，要加强边境地区建设，采取特殊支持政策，帮助边境群众改善生产生活条件、解决后顾之忧。公共医疗卫生服务是切身关系到人的生命安全与身体健康的一项基本公共服务。是对人最根本的生命健康权的维护。随着远程医疗援藏的不断推进，边境地区居民的医疗环境得到极大的改善，通过借助健康档案不仅能够了解自己身体的各项指标，同时可以享受到内地先进医院的医疗资源，借助科技手段提升边境村居民公共医疗卫生服务的可及性，切实保障边境村居民的生命健康权，这对于提升边境村居民幸福健康，增强幸福指数具有十分重要的意义。

2.2 远程医疗是牢固边境民心助力稳边强边的有力补充

习近平总书记在多次会议上做出强调，要加强边境基础设施建设，鼓励各族群众扎根边陲、守护国土、建设家乡。边境村居民于维护国家稳定，守护国土具有十分重要的作用［4］。如何能够吸引各族群众在边境扎根，留在边陲，这就需要为边境村居民创造一个良好的生活环境，提供相对均等可及的公共服务，让边境村居民尽可能的没有后顾之忧。而公共医疗卫生服务是关乎边民生命健康的一项根本公共服务，限于地理条件与经济条件，传统医疗尚难保证为边境村居民提供及时有效的诊疗服务，远程医疗恰好以其便捷共享先进医疗资源的优势弥补了不足。因此，远程医疗援藏在相当程度上解决了边境村居民在医疗健康上的后顾之忧，这对边境村居民扎根边陲，固边稳藏，守护国土上具有极为重要的特殊意义。

3 远程医疗在西藏边境村的应用成效

近年来，随着全面建成小康社会的提出，在中央和各兄弟省市的不断支持下，西藏的财政供给连年递增，卫生健康支出不断提高（如图2），卫生健康事业近年来已有了长足的发展，远程医疗在西藏边境村的应用效度、广度、精度方面不断取得新成效、新突破。

3.1 硬件铺设力度大

当前，西藏自治区对于远程医疗发展给予相当程度的重视，同时在援藏省市的大力支援下，远程医疗的硬件建设呈现铺设力度大，铺设速度快的特点。以西藏自治区林芝市米林边境县村为例，广东作为林芝市的对口援藏省份，在第九批援藏工作队等有关单位的大力支持和帮助下，始终坚持民生援藏，围绕人才、技术、管理、服务等方面，致力于县域基本医疗卫生保健服务能力提升，扎实推进智慧互联网医院及互联互通建设。2021年，林芝市141个边境村卫生室全部规划配齐便携式智能健康一体机，如在琼林村卫生室，已配置安装了“叮呗健康”远程智能医疗系统和设备，远程心电、血压、血氧饱和度、呼吸监测系统和设备，全科医生系统（BMJ），广东远程医疗平台、远程B超等互联网设备，并与林芝市人民医院、广东省第二人民医院、珠海市人民医院等有关医疗单位实现互联互通，有效解决了边境村群众看病难的问题。

3.2 平台建设效用高

西藏远程医疗建设在硬件完备的基础上，同时强调体系化、平台化的发展。通过建立市、县、乡、村与援藏方相结合的五位一体服务网络以及一系列问诊平台（图3）等举措，更好的发挥远程医疗效用。以村卫生室为主体的一级通过便携式智能健康一体机等设备，为边境乡村民建立个人健康档案，为慢性病防治以及一些微疾轻症等进行治疗。乡级卫生院则具备功能更加完备的健康一体机，远程超声检测仪、心电监护仪等设备，通过远程会诊平台即可进行远程医疗诊断。市县级卫生院医疗条件较好，除开展“远程心电诊断平台”“远程影像诊断平台”“远程彩超会诊平台”等之外，还有较好的条件开展“远程危重病人查房抢救指导平台”等，可以直接开展远程救治活动［5］，有效缓解了边境地区居民患者转诊比例、转诊成本居高的问题。

3.3 应用实施范围广

远程医疗在西藏的应用发展已经从试点示范迈向全面铺开阶段，从涉及的地区范围来看，西藏各地市包括阿里地区都已开展了远程医疗活动。以林芝市为例，广东省第九批援藏工作队建设的远程抵边医疗体系，将西藏自治区林芝市下辖7 个县、55 个乡镇、141个边境村的远程诊疗系统与广东省第二人民医院进行连接，精准帮扶林芝市-县-乡-村四级医疗，形成五位一体的服务网络，提供稳定可靠的远程医疗服务。广东省除派驻医疗援藏人员外，还专门派出远程医疗技术支持人员，指导当地村医等医技人员使用远程医疗设备，并与其协同对边境村居民进行健康体检，掌握村民身体健康情况。

3.4 服务到户精度准

远程医疗发展，其根本目的是为使偏远不便就医的群众能够共享先进的医疗卫生服务资源，西藏众多边境村民无疑是远程医疗重点服务的对象。近年来，西藏愈加注重边境小康示范村建设并为边民提供更加完善的公共医疗卫生服务。以林芝市边境村为例，目前广东省针对林芝市的远程医疗援藏已规划覆盖每一个边境村，并开始逐步培训村医学习使用远程医疗设备，村医可直接在村卫生室或村民家中为村民进行血压、血糖、血氧、尿酸、血脂、心电图、人体成分分析等各项检测，并为边民建立健康档案，慢性病管理等，针对疑难病例可以直接通过远程医疗问诊平台与广东省第二人民医院等线上医院连线问诊，极大地提升了边民幸福指数，为边民的身体健康提供了切实保障。

4 远程医疗在西藏边境村应用发展面临的困难

远程医疗作为一种新兴的医疗活动发挥了传统医疗所不具备的优势，使得优质的医疗资源得以下沉，以更好地服务边境村居民。但由于远程医疗在西藏边境村的应用发展尚在探索使用阶段，尚有如下困难待解。

4.1 承接远程医疗的本土村医专业素养尚需提升

目前，西藏全区在医技人员数量和质量上普遍存在较大缺口，亟待补充提高。但相较而言，西藏各市县级医院在医疗援藏人才的扶持下，尤其是近年来随着“组团式”医疗援藏的推进，通过“传帮带”等有效方式大力提升了本土医技人员的专业水平，但是在村级，尽管按照每村两名村医的数量已配齐到位，但村医技术水平仍十分有限，村医对远程医疗设备的操作熟练度尚有待提升，远程医疗设备的使用频次尚有待提高。同时也存在村医经常因其它事务调配导致不在岗的现象，这也十分影响远程医疗的培训指导以及远程医疗服务实际作用的发挥。

4.2 远程医疗与本土医疗机构服务衔接尚欠顺畅

目前远程医疗支援省市与受援地区在医疗活动开展上还存在一定的衔接问题。除了远程医疗系统网络带宽等硬件问题影响远程诊疗的稳定、可控之外，远程医疗运维体系和远程医疗调度中心也还不够完善，导致双方信息资源不对称，远程医疗专家和本土医疗资源尚需有效对接，譬如远程医疗专家做出诊断处方时就需要提前了解西藏各级医疗机构现有的医疗资源、药物储备等基本信息，以便做出诊疗意见开出处方，在这一方面还需双方进一步建立有效地共商机制，使远程医疗活动能够顺畅完整的运行，同时有待建立西藏边境地区本地的远程医疗体系。

4.3 远程医疗在西藏边境村的服务方式与内容尚待拓展

目前，远程医疗在西藏边境村的推广应用，几乎是给边境村民提供的。如广东援藏医疗队会同广东的医院在一起执行援藏任务，未向边境村民收取就诊费，开出的诊方药物主要以村级义诊名义和常规配置的为主，村民用药就诊基本免费。远程医疗在边境村应用功能的发挥，受到技术、操作能力、边境区域条件等因素的影响。当前，主要依托便携式健康一体机等设备来检查村民的基本身体情况并通过自动生成的数据报告或通过传输到远程医疗机构，然后对居民健康情况进行评估但远程医疗对地方性、突发性等疾病的应对能力还十分有限，如诊断发现问题，具体的治疗还要依靠本地的医技人员与药物，远程医疗在西藏边境村的服务方式与内容尚有待改革与拓展。

5 远程医疗在西藏边境村发展的对策建议

5.1 着力提升本地医务人员专业素养

远程医疗对乡镇卫生院医务人员、边境村村医的专业素养有一定的要求，要进一步加强基层医务人员的专业素养。首先，要不断促进远程医疗在乡级、村级卫生机构的下沉，通过先进的远程医疗资源来协助基层卫生机构诊治各项疾病，弥补基层医生专业素养相对不高的缺陷。其次，进一步挖掘远程医疗的作用，加强村医在远程医疗设备使用上的培训学习，通过对远程医疗设备的有效使用提升接诊率、治愈率。再次，基于远程医疗平台，通过远程教育对基层医生进行再教育培训，向基层医生传输高可及性的医疗知识、诊治技能，实现业务技能的不断提升，在潜移默化中实现对基层医生的施教［6］，真正达到资源共享的目的，促进优质资源下沉。

5.2 建立共商机制确保服务双方顺畅衔接

建立共商机制，加强远程医疗系统的互联互通是提升远程医疗长效运营，高质量发展的必要路径。首先，要不断完善远程医疗运维体系，加强远程医疗调度中心的建设，使西藏城市与农村，城市与城市，支援方与受支援方的医疗机构在技术、管理、医疗资源等方面更加紧密的进行共商共享［7］。其次，支援方要充分了解西藏医疗机构的基本情况，在医疗薄弱环节进行有针对性地强化支援，避免因信息不对称导致所开诊断处方不符合当地实际等情况。再次，通过平台建设明确受援方可享有的远程医疗服务内容，使受援方充分享受远程医疗资源，提升边境村居民幸福感，安全感。

5.3 内外兼修充分发挥远程医疗效用

远程医疗效用的有效发挥不仅需要充分的硬件支持，也要与当地实际情况进行充分结合。一是要进一步提高满足远程医疗系统建设中的技术要求，远程医疗稳定、可控、对称的网络带宽是综合应用的基本保证，避免在诊疗过程中出现延迟、中断、画面模糊等现象，确保远程医疗质量［8］。二是探求建立本地的远程医疗体系，一方面可对远程医疗技术进行适应性、本土化的改进，在因地理环境以及当地生活习惯易引起的疾病方面做有针对性的服务内容拓展和预防治疗，另一方面，建立完善本地远程医疗体系，通过协调推进西藏边境县域医共体建设，对接省域外先进远程医疗服务资源，最大化发挥远程医疗在西藏边境地区服务效用。

6 结语

随着第五代移动通信技术的快速发展以及国家对高科技医疗行业的不断重视，远程医疗正在迅速发展普及。医疗援藏方式的日益科学化、高效化，远程医疗必然会成为日益重要的一种医疗援藏方式，并在西藏边境村更好的落地生效，为西藏边民提供更加均等可及的公共医疗卫生服务，助力西藏边民与全国人民一道共享美好生活。