盐酸纳布啡复合丙泊酚用于无痛取卵手术的临床观察

潘 侠 吴志罕 张 燕 张 琳

武汉大学人民医院 1麻醉科，3心内科CCU 湖北 武汉 430060；2崇阳县中医院麻醉科 湖北 咸宁 437599

日间手术能有效减少住院时间，有效利用医疗资源。体外受精-胚胎移植术（in vitrofertilization and embryo transfer，IVF-ET）是解决生育问题的重要措施之一，近年来由于生育政策的发展和改变，人们对于IVF-ET 的接受程度也逐渐提高［1］。B 超引导下穿刺采卵是其中最重要的操作步骤之一。患者往往由于长期就医，常会引起焦虑情绪，加之对手术的恐慌与疼痛，卵巢和子宫条件的个体差异［2］，需要舒适的镇痛、完善的麻醉来减轻患者术中和术后的疼痛和其他不良反应。

丙泊酚是一种广泛应用于门诊短小手术的镇静催眠药，镇痛作用欠佳，且存在循环抑制、呼吸抑制、产生恶心呕吐等术后不良反应［3］。盐酸纳布啡属于水溶性吗啡类镇痛药物［4］，已在国外广泛使用，国内应用时间并不长。其镇痛效果确切，且对循环波动影响小，血流动力学稳定，呼吸抑制作用轻微。相对于传统的阿片类药物，盐酸纳布啡具有起效时间更快，有效镇痛维持时间更长等优点。

本研究通过比较盐酸纳布啡复合丙泊酚和芬太尼复合丙泊酚两种麻醉方式，分析两种麻醉方式的麻醉效果、术后恢复情况及术后不良反应发生情况，为临床无痛取卵手术中盐酸纳布啡的合理使用提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象本实验经武汉大学人民医院伦理委员会批准并征得所有患者同意。选取2019 年4月—2020 年1 月于我院行无痛取卵术患者60 例，将患者随机分为观察组和对照组，每组30 例。排除有严重心脏、肺部及肝肾基础疾病的患者。观察组使用静脉注射盐酸纳布啡复合丙泊酚进行麻醉，对照组静脉注射丙泊酚复合芬太尼进行麻醉。两组患者一般资料（年龄、体重、身高）比较，均无统计学差异（P＞0.05）；所有患者均成功进行手术。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 麻醉方法术前严格禁食禁水8 h，入室后建立静脉通路，持续面罩吸氧，氧流3 L/min。常规心电监护监测心率（HR）、无创血压［NIBP，包括收缩压（SBP）和舒张压（DBP）］、血氧饱和度（SpO2），自动测量间隔时间设为2 min。观察组静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg、盐酸纳布啡0.2 mg/kg。对照组静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼1 μg/kg，至患者意识消失，3 min 后两组患者均采用连续静脉泵注丙泊酚2～4 μg/（kg·h）维持麻醉。于B 超引导下行无痛穿刺取卵术。待患者睁眼、能配合指令且意识恢复后观察无异常可送至病房。

1.3 观察指标①循环和呼吸变化情况：记录两组患者术前和术后的HR、NIBP 和SpO2变化。记录两组患者呼吸抑制发生率，SpO2低于94%认为发生呼吸抑制。②镇痛效果：所有患者均于手术操作停止前5 min 暂停静脉泵注丙泊酚，记录患者术前意识丧失时间、术后苏醒时间、术中丙泊酚用量、术后半小时两组患者的视觉模拟量表（VAS）评分［5］。VAS 评分标准：0 分代表无痛；1～3 表示轻度疼痛，可以忍受；4～6 表示为中度疼痛，有时影响睡眠；7～10 分表示无法忍受的疼痛，无法入睡；患者根据自身的疼痛感受在0～10 分中选择一个数字代表自身的疼痛情况。③术后不良反应：记录两组患者术后头晕、呼吸抑制、恶心呕吐等并发症发生率。

1.4 统计学分析计数资料比较采用卡方检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，配对样本的计量资料采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，采用SPSS 22.0 软件进行数据分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 循环、呼吸系统变化两组患者术前和术后HR、NIBP 和SpO2变化均无统计学差异（P＞0.05）；术后对照组5 例患者、而观察组仅1 例患者发生呼吸抑制，术前两组患者均未发生呼吸抑制。见表2。

表2 两组患者术前及术后循环和呼吸变化情况比较

2.2 镇痛效果比较与对照组相比，观察组患者术前意识丧失时间无显著差异（P＞0.05）；观察组患者术后苏醒时间、术中丙泊酚用量、术后半小时VAS 评分与对照组比较均降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者麻醉时间、术中药物用量和疼痛评分比较

2.3 术后不良反应发生率对照组患者术后发生头晕者5 例、呼吸抑制者5 例、恶心呕吐者4 例，观察组患者术后发生头晕者1 例、呼吸抑制者1 例、恶心呕吐者2 例。与对照组比较，观察组患者术后不良反应总发生率降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后不良反应发生率比较

3 讨论

近年来IVF-ET 技术在生殖医学方面的应用逐渐广泛，而B 超引导下穿刺取卵是其中必要的也是最关键的环节之一［6，7］。随着社会的不断进步和舒适化医疗理念的日益发展，患者对追求术中和术后的充分有效镇痛和手术过程中的舒适体验要求越来越高。穿刺取卵时造成的剧烈疼痛会引起患者的痛苦，导致手术无法顺利正常进行，还可能会对后期受精率、优质胚胎率等产生影响［8］。探寻一种镇痛完全且安全性高、舒适度高的麻醉方式在临床无痛取卵手术中具有十分重要的意义。

丙泊酚是一种体内代谢快、起效和恢复迅速、作用持续时间短的静脉麻醉药。广泛使用于门诊短小手术、日间手术和无痛胃肠镜检查的麻醉用药［9，10］，但其镇痛作用欠佳，且存在产生心肌抑制、呼 吸 抑 制 和 心 律 失 常 等 风 险 的 可 能［11，12］。有 研究［13，14］表明，丙泊酚快速大量注射会产生循环抑制和血压波动。芬太尼常作为镇痛药和丙泊酚复合应用于门诊短小手术，但其镇痛时间短，且有较强的呼吸抑制作用，患者存在缺氧的风险［15］。

新型阿片类镇痛药物纳布啡，是一种κ 受体激动剂，能有效抑制手术中由于牵拉产生的内脏痛，从而有效减少术中体动的发生。纳布啡为水溶性药物，血药浓度在5 min 左右达到峰值，镇痛持续时间可达3～6 h，可保障较长时间内的术后镇痛要求［16］。纳布啡对心血管的影响也比较轻微［17］，呼吸抑制的作用也比较弱，所以相对于传统的阿片类镇痛药，纳布啡更适用于肥胖、鼾症等容易产生呼吸抑制的患者。纳布啡可对μ 受体产生部分拮抗作用，故术后呼吸抑制和恶心呕吐等不良反应发生率比μ 受体激动剂的发生率更低［18］。

综上所述，在无痛取卵手术中应用盐酸纳布啡复合丙泊酚麻醉能够有效减少术中丙泊酚使用量，减少苏醒恢复时间，镇痛效果强于使用丙泊酚复合芬太尼；同时，患者术后不良反应（恶心呕吐、头晕、呼吸抑制）发生率也明显降低，可安全应用于无痛取卵手术的麻醉中，并能产生有效的镇痛镇静效果，纳布啡可作为无痛取卵手术麻醉药物中的新选择。