甲硝唑与碘甘油联合牙周洁治术治疗牙周病的效果和安全性分析

魏大山，李来晓

（1.广饶县人民医院，山东 东营 257300；2.泰安市口腔医院，山东 泰安 271000）

牙周病（periodontal disease）是临床常见的口腔疾病，表现为牙龈出血、牙龈肿胀、牙周脓肿、牙齿松动等症状。然而，早期牙周病症状并不显著，因此易被忽视，牙周组织受到长期的慢性感染，会进一步加重病情，对口腔正常功能造成损害，严重影响患者的生活质量。目前，临床常规给予清除致病菌、维持口腔微生物菌群平衡作为治疗牙周病的主要原则。牙周洁治术是治疗牙周病的常用方式，可清除牙垢、牙结石，以减轻对牙周组织的损伤。牙周病变通常感染范围较大，且感染程度较深，临床常规治疗无法有效作用于髓腔和牙周组织。因此，牙周病变临床复发率较高，单纯牙周洁治术治疗效果有限。碘甘油可作用于细菌，实现抗炎作用，但是牙周致病菌种类繁多，单一的抗菌治疗效果较不显著，难以完全清除病菌。因此，联合应用抗菌药物可促进抗菌效果，从而实现相对更优的治疗效果，但不同联合用药方案治疗效果存在差异。本研究结合2020年5月-2021年5月我院诊治的72例牙周病患者临床资料，探究甲硝唑与碘甘油联合牙周洁治术治疗牙周病的效果和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月-2021年5月广饶县人民医院诊治的72例牙周病患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各36例。对照组男20例，女16例；年龄28～62岁，平均年龄（44.19±2.04）岁；病程1～8年，平均病程（4.89±2.11）年。观察组男22例，女14例；年龄27～61岁，平均年龄（44.60±1.98）岁；病程1～10年，平均病程（5.10±1.90）年。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均符合临床牙周诊断标准；②无药物禁忌；③随访资料完善者。

1.2.2 排除标准 ①凝血功能障碍者；②合并其他口腔疾病者；③合并交流障碍者。

1.3 方法 对照组采用碘甘油联合牙周洁治术治疗：采用3%的双氧水（南昌白云药业有限公司，国药准字H36021594，规格：500 ml∶15 g）漱口，使用刮匙将患牙龈下的牙菌斑和牙结石清除。然后采用超声波洁治器将牙垢和牙周袋内的菌斑和牙结石清除，再次使用3%的双氧水对口腔进行清洁，最后涂抹2%的碘甘油（上海运佳黄浦制药有限公司，国药准字H31021854，规格：1 g）于牙周。观察组在对照组基础上联合甲硝唑（厦门金日制药有限公司，国药准字H20003083，规格：0.2 g/片）口服治疗，3次/d，200 mg/次，连续治疗7 d。两组患者均禁食辛辣、生冷等刺激性食物，并正确刷牙，保持良好的口腔卫生。

1.4 观察指标 比较两组临床治疗效果、牙周健康指标（SBI、PD、BOP、GI、TM、PLI）、不良反应（瘙痒、食欲不振、面部潮红）发生率、并发症（愈合不良、牙髓感染、牙周炎症）发生率。治疗效果：显效为患者咀嚼功能恢复症状，临床症状显著减轻，X线可见牙槽骨吸收显著改善；有效为患者咀嚼功能有所恢复，临床症状改善，X线可见牙槽骨吸收略有改善；无效为以上指标均未达到，甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组牙周健康指标比较 两组治疗后SBI、PD、BOP、GI、TM、PLI均低于治疗前，且观察组低于对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组牙周健康指标比较

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率低于对照组（＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组（＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

牙周病与全身因素和局部因素密切相关，局部因素可能是由于口腔清洁不到位，造成牙菌斑、微生物产物作用于牙周，全身因素主要包括内分泌紊乱、营养代谢障碍等。由于早期牙周病无典型症状，多数患者就诊时，口腔咀嚼功能已经受到严重影响。因此，有效清除致病菌，保持口腔微生态平衡是临床牙周病治疗的关键。牙周洁治术主要目的是清除牙周菌斑、结石等，以减轻局部牙周损伤。相关研究已经证实，牙周洁治术联合单一抗菌药物治疗难以实现理想的治疗效果。因此，牙周洁治术联合两种或两种以上抗菌药是当前研究的主要方向。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（＜0.05），表明甲硝唑与碘甘油联合牙周洁治术治疗牙周病可提高临床治疗总有效率，实现相对更优的治疗疗效，该结论与胡永青等的研究结果基本一致。分析认为，牙周洁治术可实现清除消毒能力，然后联合碘甘油，其可效杀灭致病细菌和微生物，加快牙周环境改善，进一步促进牙周健康，同时在以上基础上联合应用甲硝唑，可充分发挥联合用药优势，考虑原因为甲硝唑属于抗厌氧菌药物，对细菌的正常生长、繁殖具有显著的抑制作用，可诱导细菌死亡，从而提升临床抗菌效果，进一步实现更理想的治疗效果。同时研究结果显示，两组治疗后SBI、PD、BOP、GI、TM、PLI均低于治疗前，且观察组低于对照组（＜0.05），提示该治疗方案可显著改善牙周健康指标，减轻对牙周组织的损伤，进而促进口腔健康。牙周洁治术是对牙齿的洁治和刮治，可将龈上的菌斑、牙石、软垢、色素清干净，属于无创治疗方法，不会造成不良反应，同时碘甘油可实现局部抗菌，加之甲硝唑的较强抗厌氧菌作用，可最大化清除致病菌，进一步促进牙周健康指标的改善。观察组不良反应发生率低于对照组（＜0.05），提示该治疗方案临床不良反应发生率低，具有相对良好的治疗安全性。此外，观察组并发症发生率低于对照组（＜0.05），表明甲硝唑与碘甘油联合牙周洁治术治疗可降低并发症发生率，利于患者的康复，相对具有理想的远期疗效。

综上所述，甲硝唑与碘甘油联合牙周洁治术治疗牙周病是一种切实、可行的治疗方案，不仅可提高治疗总有效率，而且可改善牙周健康指标，且不良反应、并发症发生率低。