微创拔牙方法在下颌阻生智齿拔除中的应用效果

贾云飞

（桓台县人民医院口腔科，山东 淄博 256400）

阻生智齿（impacted wisdom teeth）是牙科最常见的口腔疾病，下颌阻生智齿发生率远高于上颌，其主要危害有邻牙龋坏、智齿冠周炎及间隙感染等，主要临床表现为牙龈肿痛、吞咽疼痛、口腔异味等症状，严重降低患者的生活质量。由于阻生智齿位置相对特殊，其生长方向与正常牙齿不同，不仅影响颌面美观，还会危害牙周健康，因此临床对于阻生智齿通常实施拔除手术治疗。传统拔牙是拔除下颌阻生智齿的常规手术方法，通过各种骨凿及牙挺相互配合，直接将智齿拔除，但该方法相对暴力，易造成周围软组织、骨组织损伤，出血量较多，术中及术后均会产生并发症，影响患者预后康复。随着口腔技术不断发展，微创拔牙因其安全、迅速、无痛等优势已逐渐应用于阻生智齿拔除手术中。本研究结合2021年5月1日-2022年1月30日桓台县人民医院收治的113例下颌阻生智齿拔除患者临床资料，探讨微创拔牙方法在下颌阻生智齿拔除中的临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月1日-2022年1月30日桓台县人民医院收治的113例下颌阻生智齿拔除患者为研究对象，采用随机数字表法分成参照组57例和试验组56例。纳入标准：①经相关检查均符合阻生智齿诊断标准；②均接受阻生智齿拔除术。排除标准：①代谢功能异常者；②凝血功能异常者；③存在免疫系统缺陷者。参照组男31例，女26例，年龄19～38岁，平均年龄（29.16±3.86）岁；试验组男29例，女27例，年龄20～39岁，平均年龄（29.47±3.95）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（＜0.05），具有可比性。本研究患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 术前拍摄两组患者全口曲面断层片，根据口腔及下颌阻生智齿实际情况制定手术方案，并实施阻滞麻醉，对术区展开消毒处理后进行智齿拔除手术。参照组实施传统拔牙，麻醉生效后进行翻瓣处理，用骨凿去骨后，用劈开骨凿与敲锤将牙冠劈开，增隙骨凿扩大间隙后置入牙挺，智齿挺出后清除牙窝内多余杂质，复位牙槽窝，置入碘仿明胶海绵。试验组实施微创拔牙，麻醉生效后进行翻瓣处理，选择第二磨牙远中面作为起始点，用超声刀向牙根方向切开，将牙龈与颊侧粘骨膜瓣用骨膜分离器分离，用高速涡轮裂钻将智齿牙冠表面骨组织去除，遇到阻力较大时可先磨除牙冠阻力，再将牙冠及牙根逐步分成单根，用微创拔牙刀切断牙周膜，待牙根松动后拔出智齿，彻底清理牙槽窝杂质并将其复位，缝合并进行压迫止血，最后置入碘仿明胶海绵。

1.3 观察指标 比较两组手术时间、疼痛评分、肿胀程度、张口受限程度、术中及术后并发症发生情况。①疼痛评分：根据视觉模拟评分法（VAS评分）评估入组患者疼痛程度，评分范围为0～10分，其评分越高表示疼痛越剧烈；②肿胀程度：术前测量由一侧耳屏前经过同侧上颌直至另一侧耳屏前距离，待拔除后3 d以同样方法进行测量，将两次测量值相减即为肿胀程度，以mm为单位表示；③张口受限程度：测量患者张口距离，评估其张口受限程度，分级标准：张口不受限制为0级，张口距离在2.0～2.5 cm为Ⅰ级，张口距离在1.0～2.0 cm为Ⅱ级，张口距离不足1.0 cm为Ⅲ级；④术中并发症：包括邻牙松动、牙龈撕裂、牙根折断、舌侧骨板骨折；⑤术后并发症：包括面部肿胀、感染、拔牙窝形、干槽症。

2 结果

2.1 两组手术时间、疼痛评分及肿胀程度比较 试验组手术时间短于参照组，疼痛评分低于参照组，肿胀程度小于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组拔牙手术时间、疼痛评分及肿胀程度比较

2.2 两组张口受限程度比较 试验组张口受限程度为0级比例高于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组张口受限程度比较[n（%）]

2.3 两组术中并发症发生情况比较 试验组术中并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组术中并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组术后并发症发生情况比较 试验组术后并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

阻生智齿属于第三恒磨牙，其萌出时间相对较晚，由于口腔下颌长支前缘与第二磨牙基本不存在间隙致使下颌阻生智齿萌出受阻，导致牙冠被牙龈瓣覆盖时会存有一定的间隙，食物残渣存留后会滋生细菌引发化脓、炎症并伴发一定的疼痛。临床对于下颌阻生智齿一般采取拔除治疗，但其位置较为特殊，操作空间较小，操作不当极易引起邻牙受损或牙龈感染，拔除难度较高。传统拔牙是利用骨凿及牙挺等工具通过劈、凿、敲、撬等方式将阻生智齿挺出，虽然能将阻生智齿成功拔除，但操作相对暴力，不仅对牙周组织及邻牙造成一定损伤，还会增加患者的恐惧心理。微创拔牙属于新兴的拔牙术式，利用高速涡轮机替代劈敲骨凿进行分冠及增隙，同时用无菌冷却水冷却切割位置预防损伤，再利用微创拔牙刀紧贴牙根分离牙周组织，能精准控制切割方向、深度及精度，将牙根及牙冠分成单根，使牙根松动，更容易将其拔除。

本研究结果显示，试验组拔牙手术时间短于参照组，疼痛评分低于参照组，肿胀程度小于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），表明微创拔牙可缩短手术时间，降低患者疼痛度，且术后肿胀程度较轻，分析认为该术式采用高速涡轮机能快速进行分冠及增隙，对牙周造成的损伤较小，因而术后肿胀程度较轻，且操作相对简单，短时间内即可完成手术。同时，试验组张口受限程度为0级比例高于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），提示采用微创拔牙手术的患者张口不受限几率较高，原因在于微创拔牙操作动作轻柔，微创拔牙挺是沿牙根与牙槽骨相连的牙周膜插入，切割时绕过牙根，待牙根松动时才将其拔除，减轻疼痛的同时避免牙铤撬动牙根，对张口受限程度影响较小。此外，试验组术中及术后并发症总发生率均低于参照组，差异有统计学意义，差异有统计学意义（＜0.05），提示微创拔牙相比于传统拔牙，避免了暴力操作，可降低了阻生智齿拔除过程的邻牙松动、牙龈撕裂、牙根折断及舌侧骨板骨折的发生率，同时能预防术后邻牙松动、牙龈撕裂、牙根折断及舌侧骨板骨折等并发症，能有效缩短预后康复周期，应用安全性较高。

综上所述，微创拔牙方法拔除下颌阻生智齿临床疗效确切，能有效减少手术时间，减轻患者疼痛及肿胀程度，降低术中及术后并发症，具有良好的有效性和安全性。