经阴道分娩者孕早期使用黄体酮对第三产程的影响

邵 华

（乐山职业技术学院，四川 乐山 614013）

孕酮（Progesterone）能促进受精卵着床和胎盘发育、抑制母体与胚胎之间的免疫应答从而维持妊娠[1]。因此在国内孕酮是早期先兆流产的常用药之一。研究证明该药物的使用可避免产妇发生不良妊娠结局[2][3]。但是关于孕早期使用黄体酮是否和后期胎盘粘连有相关性，目前缺乏研究数据，而临床反馈和前期预调查发现二者关系比较密切，因此本次研究对经阴道分娩者孕早期服用黄体酮对第三产程的影响进行研究。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择2017年7月1日至2018年7月1日于成都市妇女儿童中心医院经阴道分娩的产妇。入选标准：①无妊娠合并症及其他疾病的正常妊娠者；②年龄18～35岁的初产妇。排除标准：①多胎妊娠或有流产、清宫史者；②采用妊娠辅助技术者；③妊娠期服用了除黄体酮之外的药物者；④精神和智力异常不能配合调查者；⑤非足月经阴道分娩者。研究对象均知情同意，并自愿参加本次研究。

1.2 调查工具

本研究采用研究人员查阅相关文献资料后自编的调查问卷。问卷初稿形成后通过德尔菲法咨询相应的5名产科专家，专家队伍组成中包括2名中级职称，2名副高职称以及一名高级职称。经过预调查完善后的问卷共包括两个部分，9个项目，内容包括产妇的基础资料（住院号、年龄、孕产次、孕周等）以及黄体酮用药和胎盘粘连情况（用药方式、用药时间、胎盘粘连情况、胎盘剥离时间等）。各选项设置均为填空形式。本问卷的 系数为0.83。

1.3 资料收集方法

该问卷由经过培训的实习生进行收集。主要是采用翻阅病例资料和问询产妇的方式填写。问卷回收后由专人对数据进行整理，并剔除无效问卷，本次调查发放问卷146份，回收有效问卷146份，回收率100%。

1.4 统计学方法

数据收集整理后，由双人进行统一录入。

2 结果

2.1 产妇的一般资料

采用自制一般资料调查表，包括年龄、孕周，是否患慢性病、吸烟与饮酒、胎产次、是否有异常妊娠史、是否有合并症等。

2.2 黄体酮用药情况及胎盘粘连情况调查

采用自制调查表收集产妇使用黄体酮情况，包括使用黄体酮以及用法、用量以及使用时间；收集分娩时胎盘粘连情况，包括有无胎盘粘连以及粘连的情况等。

2.3 调查方法

由经统一培训的调查人员与产妇进行面对面问卷调查，并翻阅病历等相关资料完善调查结果。收集到的资料录入SPSS软件进行相应的数据分析。

本次调查共收到有效调查问卷146份，其中有黄体酮用药史者（n=73）人，无黄体酮用药史者(n=73)人。两组患者均采用无妊娠合并症和不良生活习惯的初孕初产妇，故而一般资料中主要比较的是孕周和年龄，将数据录入统计学软件，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1（P287）。

表1 一般资料

对两组患者胎盘粘连情况进行比较，发现两组患者中存在的胎盘粘连情况均比较轻微，常见的有胎盘母面轻度粘连和胎膜轻度粘连两种现象，故而对这两种进行分析比较，结果如表2（P287），经比较两组P＜0.05，其差别具有统计学意义。

表2 两组患者胎盘情况分析

进而对两组对出血情况以及胎盘剥离时间进行分析比较，结果如表3（P287），经比较两组患者胎盘剥离时间差异有统计学意义 P＜0.05；阴道出血量差异无统计学意义P＞0.05。

表3 两组患者胎盘剥离时间和阴道出血情况分析

3 讨论

孕早期使用黄体酮对于部分早期流产的患者能够有效改变妊娠结局[4]，但是该药物的使用对第三产程有一定的影响。主要表现为会增加胎盘粘连的风险（P＜0.05），会增加胎盘剥离时间（P＜0.05）。因此助产士在给孕早期有黄体酮用药史的产妇助娩第三产程时要注意不能过早牵拉胎盘，给胎盘充分的剥离时间，胎盘娩出后要更细致的观察胎盘胎膜的完整性，避免胎盘胎膜残留带来的影响。本次研究显示关于阴道出血用药组和非用组没有统计学差异，可能的原因时由于影响阴道出血的因素比较多，胎盘粘连只是其中之一，且临床产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，本次调查研究并没有专门排除其他影响产后出血的因素，因此最后的结果分析不具有统计学差异（P＞0.05），但是从数据趋势来看，用药组是高于非用药组的，具体有待进一步研究结果。