公立医院医用耗材精细化管理的方法—以C医院为例

周俊伟

看病问题一直是国家重视的民生问题，同病种在不同的区域存在着不一样的治疗方式，同时也产生各种的治疗成本，公立医院身处于日新月异的发展时代，医疗技术的不断进步，医用耗材在治疗中的地位逐渐重要了起来，成为了治疗成本的重要一角。公立医院致力于为人民服务，如何在为病人提供同等治疗质量的条件下控制成本变成了难题，医用耗材的精细化管理和成本管控显得尤为重要。

一、医用耗材管理精细化和成本管控难点

1.医用耗材准入采购不规范，医院管理医用耗材力度不足

在公立医院医用耗材目录完成后，因医用耗材目录内品种功能有限，临床科室会向主管部门提出因不同的使用目的，同种医用耗材不同的规格，不同的功能，不一样的采购数量，不一样的运输方式进行采购。不同的采购会形成不同的采购成本。因提需而购的无序化的采购方式，使得采购的工作往往处于被动的状态，无法进行统一规范的采购，主管部门不能确定采购量，不能确定采购时间，也不能确定运输方式，使得采购成本往往过高。这样的粗放式无序化采购成为了每家医院医用耗材采购主管部门每次工作的难题。

医院对购入的医用耗材管理力度存在不足，主要因为医院医用耗材目录庞大，品种繁多，在管理和应用中不同的种类，不同的型号，不同的规格存在着差异化，管理时要及时更新医用耗材的信息，工作量大，同时也需要有一定的专业知识才能对其进行有效的管理。而往往已购入的医用耗材存放去仓库中，医院对医用耗材管理不重视和任用的仓管人员缺乏医用耗材方面的专业知识，使得进入医院后没有得到有效管理。

2.医用耗材配套和政策尚需完善

与药品相比，医用耗材的发展历史相对较短，但发展速度非常的快速。医用耗材随着科技进步，发展速度越来越快，让公立医院不得不开始重视医用耗材的管理。

耗材集中采购刚刚起步尚不完善。近两年来医用耗材才逐渐建立省集中采购平台，将医用耗材的采购价格进行规范化调整，在市场上许许多多的供应商，生产商都陆续登录平台，平台上只要出现比最低采购价更低的价格时，同种耗材就需要按最低采购价提供给医院。举个例子在没有上平台前，脑利钠肽前体检测试剂盒（电化学发光发）采购价17670 元，在上了平台后新采购价格为12545元，降幅直接达到29%。这只是单独的一种医用耗材，还有介入支架类耗材，采购价降幅更加明显。有如此大的利润空间报价的还只是供应商，并不是生产商，若平台直接纳入的只能是生产商，相信采购价会进一步降低。这就有赖于政府在改革医用耗材管理方面继续加大力度，同时也能让公立医院为患者提供更加优质治疗的同时也把治疗的成本降低，有效缓解看病贵的问题。

3.信息化的不完善

公立医院HIS 系统的更新，物流系统的搭建存在着一定程度的不完善和滞后，很多公立医院信息系统都是：“孤岛”运行，没有做到信息关联，进而使得医用耗材的核算无法做到精细化，长期的已领代销做为医用耗材成本核算的依据，该种核算方式以一级库房每月出入库的汇总作为科室的医用耗材成本，缺乏与HIS 系统的关联，没有做到与收费相关联，也没有做到使用情况的跟踪，在内部流通和管理的过程中没有构建出有效的内控体制。已领代销的成本核算方法导致收支存在不匹配的问题，无法及时反应科室对耗材的真实需求，容易形成库存积压，医用耗材过期未使用等一系列管理问题。信息化不完善导致耗材的成本管理出现了信息断层，让采购、使用、核算等多个环节无法形成闭环管理。

4.医用高值耗材管理难

医用高值耗材是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、生产使用必须严格控制、价值相对较高的消耗性医用耗材。各大生产商，供应商对于高值耗材的生产都会有专业的条码对应每个商品，但参差不齐的信息没法做到统一，不能直接使用产生商和供应商提供的条码进行一物一码绑定，给医院高值耗材管理造成了巨大的工作量。

5.非收费耗材成本管理粗放

非收费耗材顾名思义是不可以对患者单独设立收费项目的耗材，此类耗材在使用中不会在信息系统上留下痕迹，不与收费项目相关联，因价值较低使用量大也不像高值耗材有可以追溯的条码，成本管控统计难度大，所以很多公立医院对此类耗材的管理都选择比较粗放的方式。

二、医用耗材成本控制的方法—以C 医院为例

C 医院为了实现公立医院高效高质的发展规划，对医用耗材实施了精细化管理，认真地做好了医用耗材的全流程，全流程全方位的管控和管理。同时信息系统也进行迭代更新，各部门和所有相关人员都积极配合开展医用耗材成本管控，保证医院可以实现高质高效的医用耗材成本管控的目的。

1.严控耗材准入和采购成本

（1）准入是医用耗材进入医院的必要环节，是尤其重要的第一道门。建立完善的准入体制，严格执行准入程序，才能有效规避风险。耗材准入必须秉持在用耗材不能满足当前病患的治疗情况为大前提。准入前需要申请人阐述理由和相关资料的准备工作，需要对耗材的价格、资质是否符合相关规定做好充足的论证，第一提交医用耗材采购部门进行信息核实和资料整理，再向上一级医用耗材管理委员会进行审议。严格把控耗材准入，杜绝医用耗材的无序采购。

（2）强化医院采购阶段的成本管控，科学合理制定采购计划。医院设置科室专人耗材管理制度，要求将医用耗材分类为日常耗用和专科耗材，梳理科室医用耗材的常用目录，对医用耗材进行每月盘点，确定当月消耗量并参考历史数据并加上环境因素对医用耗材的需求量进行科学的定量，形成各科室的采购计划；确定科室的采购计划后，提交医用耗材采购部门，采购部门合理制定全院采购计划，减少采购次数，减少采购成本；对运输时间和次数进行合理的规划，减少运输成本。同时医院积极与生产商沟通，直接与其结算，减少在之间的经销商流通，节约采购成本。

2.加强一级库库房管理

强化了医用耗材准入制度后，下一步就是加强一级库房管理。一级库房是储存全院医用耗材物资的总库房，院内所有科室的物资都从这里领出。一级库房的管理是医院医用耗材总管理的第一步，也是至关重要的一步。一级库房要做到流程的专业化，从验收，入库，存放，出库，要做到全流程紧跟内部控制制度严格执行，验收需要严格核对相关信息，包括生产商、经销商、医用耗材名称、生产日期、有效日期以及批号等是否与送来的实物和采购单一致，同时也要做到严格把控医用耗材的质量，特别是有特殊运输条件的医用耗材，验收是入库前至关重要的一步。入库需严格根据验收完成的单据进行入库前的复核，严格复核相关信息，包括生产商、经销商、医用耗材名称、生产日期、有效日期以及批号等。存放需要严格按照《医用耗材储存管理制度》进行存放。出库要严格根据科室请领单发出科室所需医用耗材，并做双重核实再做发出处理。

3.新物流系统搭建

医院搭建新物流系统，并实现物流系统与HIS 系统相联通，做到费量同步。医生工作站，护士工作站设置可独立收费的耗材组套，当病人开单使用相关收费耗材时，实时同步扣减科室库房库存，摒弃以往“以领代消”的成本核算方式，让科室医用耗材成本核算做到用实际消耗量来核算科室可收费耗材的成本。让医用耗材成本核算更加精细，为医用耗材成本控制提供精细化数据做支撑，有效解决了系统孤岛问题，让医用耗材成本管控更加有计划、有目的、有效果地推行。

4.医用耗材合理使用检测系统的搭建

医用耗材的合理使用检测，按月度为统计区间，收集HIS 系统的出院人次，门诊人次，住院床日，手术人次，病种等信息加上物流系统记录的耗材使用情况进行汇总整理。最终整理出来全院工作量报表，全院医用耗材使用情况报表，全院按病种统计医用耗材使用情况报表，科室工作量报表，科室按病种统计医用耗材使用情况报表，医生医用耗材使用情况报表等报表，给科室可以进行自查并整理科室内医用耗材的使用情况提供基础分析数据，给医用耗材主管部门和医用耗材管理委员会提供全院性的医用耗材使用情况，为医用耗材提供精准的数据基础，给财务科和医保科提供各大病种医用耗材使用情况，让成本管控的推行有有效的数据支撑。

5.高值耗材零库存管理和一物一码全流程追溯

因为高值耗材是价值较高并大部分都是直接介入人体的耗材，主要包括：各种人体器官、介入类材料、导管材料、植入材料等医用耗材，由于这类医用耗材价值大，技术要求高，安全性要求高，有效性要求高等原因，《医疗器械监督管理条例》提出了溯源要求。

运行新物流系统后，高值耗材分成两大类进行管理：

（1）高值耗材“零库存管理”。“零库存”管理也不是库存为零的管理方法，C 医院采用的零库存管理方法是根据上一年的耗材使用量来测算当年每月耗材使用加上浮动从而设定的一个耗材基数，每当使用量达到临界值，科室会申请补充基数，以免医用耗材出现供应不够的局面。医用高值耗材使用时才做入库处理，未使用前也不做仓储，这种管理模式有效避免医用耗材的过量堆积。

（2）高值耗材库存管理。除了上述零库存管理模式的高值耗材外，另有按照正常采购流程入库作为一级库和科室仓储的医用耗材。不管是“零库存”的模式还是库存模式的高值耗材科室配备专人进行管理，每日检查并记录高值耗材对应的收费项目开单是否有与对应的高值耗材的使用量一致，登记使用时数量，按财务科提供的统计模板汇总成月报表，并与医用耗材合理使用系统进行数据核对，并做出医用高值耗材月度使用情况分析。

（3）一物一码全流程追溯。高值耗材从入库开始物流系统会赋予每个高值耗材一个唯一条码，病人使用高值耗材的时候，高值耗材全使用流程都可以通过改条码查询相关信息，如病人住院号，病人名称，病人病种名称，所在科室，术者名称，发票号等信息。使高值耗材全流程实现追溯管理。大大减轻以往高值耗材手工登记信息的工作量，与病种进行关联并高值耗材的成本核算可以更加精准，为高值耗材成本控制提供精细数据支撑，使高值耗材的成本管控有效推进。

6.非收费耗材定额管理

非收费耗材不能通过收费与物流系统进行相连通，医院采取了另外的管理办法即定额管理。各类治疗通过一定区间进行统计，测算每个治疗项目使用非收费耗材的均值，并参考历史数据进而确定每个治疗项目非费收费耗材的成本。然后参考历史工作量对科室测算出当年的非收费耗材全年定额，制定非收费耗材定额管控指标下达临床科室，对非收费耗材成本实行定额管控，科室每季度上报非收费耗材的耗用量，结合预算管理并进行反馈，对定额进行调整。让非收费耗材成本得到有效的控制。

7.对医用耗材成本管理引入PDCA 循环管理模式

第一，P 阶段（1）使用状况的调查。科室根据本身特性对医用耗材常用目录进行梳理，统计2019 年-2021年的耗材使用量，按照省平台集中采购价格测算年均使用成本。并制定下年医用耗材成本预算管理目标和成本监控目标。（2）联合医学装备科，医务科，护理部，财务科，纪检科，医用耗材管理委员会共同对科室医用耗材各项指标进行监控，主要由医学装备科统计并监控医用耗材合理使用情况并传达医用耗材合理使用知识，定期报告医用耗材管理委员会，对于不合理耗用耗材上报医务科护理部进行行政干预，由财务科负责进行处罚，并让科室写出整改报告。

第二，D 阶段（1）全院范围内整理重点监控医用耗材目录，结合科室使用量，采购价格和实际使用情况实行动态管理，每月监控重点医用耗材的使用情况。（2）制定科室高值耗材使用情况跟踪制度。（3）结合收费情况对可收费耗材进行每月自查并上报，主管科室收到自查报告查阅并反馈。（4）监控非收费耗材定额管理情况。（5）针对医用耗材不合理使用的突出问题，医学装备科向使用科室发出预警通知，并持续关注。

第三，C 阶段（1）医学装备科对医用耗材的使用情况进行汇总统计，对比收入情况，核算百元收入医用耗材占比，对PDCA 循环管理前后医用耗材的销售情况进行统计分析，了解PDCA 循环管理的实施效果。（2）医用耗材管理委员会每季度进行定期会议，汇报了解每季度医用耗材管理情况及制度实施的有效性，及时调整执行措施。

第四，A 阶段（1）列出医用耗材管理和成本管控好的案例提供大家学习管理经验。（2）持续改进，提质增效。在PDCA 的过程中本院的医用耗材实际耗用情况，将耗用前100 名的耗材并结合国家医用耗材重点监控目录纳入医院重点监控耗材目录内，并进行常规监控，加强重点监控医用耗材合理应用管理。

虽有了严格的准入采购和内部控制制度，强大的物流系统做支撑，耗材成本管理可做到比以往精准。但对耗材成本管理中发现的各类问题进行分析整理，通过科室耗材专管人员定期对科室的耗材的使用情况进行汇总分析，根据分析的结果调整耗材领用，从而持续改进耗材的使用情况，使医用耗材得到有效成本管控。实现医院最大化地降低医院医疗耗材的成本投入。

三、结语

随着医改的不断深入，公立医院的管理因应时代向精细化迈进，重视运营成本的管控，优化管理流程和医院的运行体制，提高医院的核心竞争力，提高医疗价值。耗材的成本受到了医保的DRG 付费，耗材零差价的压力，对耗材成本进行优质有效的闭环管理可以让医院的运行成本压力得到缓解，对医院提质增效，降低成本起到一定的作用。耗材的成本管控可以缓解医院的现金流压力，避免造成过多耗材积压，现金流紧张的情况出现。同时耗材成本管控可以有效压制治疗成本虚高的出现，可以让患者享受更加优质、安全、有效的医疗服务。公立医院在今后的日子里，提高运营水平将是一个恒久不变的课题，这样才能推动公立医院在新时代里稳健地发展。