中西医健康指导与耳穴压豆对社区心脾两虚型慢性失眠老年患者中医症状的影响

张先庚，张夏梦，李 鑫，王红艳，张 文，孙 坤

（1.四川护理职业学院，四川 成都 610100；2.成都大学附属医院，四川 成都 610081；3.成都中医药大学护理学院，四川 成都 610075）

慢性失眠是目前老年人最常见的睡眠障碍，以入睡及睡眠维持困难为主要症状[1-2]。调查显示，老年人失眠患病率为43.90%～53.89%，其中慢性失眠患病率为21.84%[3-4]，患者常有内向、情绪不稳定等表现，应对方式多消极，从而导致病情逐渐加重[5]。研究发现，中医护理治疗失眠效果显著[6]，耳穴压豆作为一种简、便、廉、效的中医护理技术，通过缓慢持续地刺激耳穴疏通经络，调节气血运行，达到平衡阴阳、宁心安神、缓解失眠的目的[7]。有研究表明，耳穴压豆治疗心脾两虚型失眠的有效率达95%[8]，但针对社区心脾两虚型慢性失眠老年患者进行耳穴压豆的研究尚未见报道。本研究通过对该类患者实施中西医健康指导结合耳穴压豆，旨在探讨该措施对社区心脾两虚型慢性失眠老年患者睡眠质量与中医症状的影响，以期为临床提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便抽样法，于2020 年7—11 月将成都市两个社区符合纳入与排除标准的76 例心脾两虚型慢性失眠老年患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组（各38 例）。纳入标准：（1）符合《中华人民共和国老年人权益保障法》中老年人年龄标准（>60 岁）[9]，符合《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017 版）》中慢性失眠的诊断标准[10]，符合《中医内科学》中心脾两虚型不寐的诊断标准[11]；（2）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）>7 分；（3）在本社区居住时间>3 个月；（4）病情稳定，并签署知情同意书。排除标准：（1）由神经、精神或躯体疾病导致的继发性失眠；（2）正在接受慢性失眠药物或其他治疗；（3）耳廓皮肤感染、破损等；（4）沟通障碍；（5）干预前一周内使用过安眠、抗焦虑、抗抑郁等药物；（6）合并严重并发症或伴有严重器质性疾病；（7）正在参与其他类似研究者。本研究获得伦理审查委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 试验组 提前与患者确定来访时间以便人员分流，减少聚集。健康指导采用“一对多”形式，包括疾病相关知识介绍、生活起居指导、中西医饮食指导、中西医用药指导、中西医心理指导，每两周一次，每次30 分钟。耳穴压豆选择神门穴、交感穴、皮质下、心穴，配以脾穴。单侧耳穴交替贴压，教会患者自我按压方法，连续按压5 天后撕下休息两天，更换另一侧耳朵，一周为一个疗程，连续6 个疗程。

1.2.2 对照组 常规健康指导，内容包括疾病相关知识介绍、睡眠习惯指导、饮食指导、用药指导、心理指导，指导形式与时长同试验组。两组均建立失眠档案。

1.3 评价工具

1.3.1 基本情况调查表 通过查阅相关文献，由课题组自行设计基本情况调查表，内容包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住方式、其他慢性病数量、医疗费用支付方式等。

1.3.2 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI） 该量表由美国匹兹堡大学精神科医生Buysse 博士等[12]于1989 年编制，其总体Cronbach′s α 系数为0.845，分半信度为0.824，重测信度为0.949[13]。该量表包括7 个维度（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能），共19 个自评条目、5 个他评条目。每个维度0～3 分，总分0～21 分，得分越高表示睡眠质量越差。

1.3.3 中医症状量表 参照《中药新药临床研究指导原则》[14]中失眠的临床常见伴发症状，提取出现频率最高的14 个临床症状，分别为心悸易惊、多梦易醒、入睡困难、注意力不集中、健忘、胁肋胀痛、口苦咽干、脘痞纳呆、汗出、耳鸣、晨起困倦、烦躁、头晕头痛、四肢倦怠，根据延缓衰老中药筛选规程和临床观察规范[15-16]，按照患者主观感受分为无、轻、中、重（计0～3 分），总分越高表示中医症状越严重。

1.4 质量控制

选择相距较远的两个社区，严格遵循纳入与排除标准，由三甲医院主治医师筛选患者；提前对研究小组成员进行培训，包括耳穴压豆的操作方法、健康指导内容、沟通技巧、提问与讲解方式、数据整理等，保证资料的可靠性；由两名研究成员负责数据录入，随机抽取10%进行检查，确保数据的准确性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行统计学分析，计数资料采用[n（%）]描述，计量资料若服从正态分布采用（±s）描述。组内比较时，计量资料采用配对t 检验和Wilcoxon 符号秩和检验；组间比较时，计数资料采用χ2检验，计量资料采用两独立样本t 检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基线资料比较

研究中，试验组共脱落3 例，对照组共脱落4 例，最终共69例患者完成本研究，平均年龄（69.80±4.99）岁。分析结果显示，两组患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住方式等基线资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基线资料比较[n（%）]

2.2 干预前后两组PSQI 比较

干预后，试验组PSQI 低于对照组及本组干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预前后，对照组PSQI 比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 干预前后两组PSQI 比较（±s）

表2 干预前后两组PSQI 比较（±s）

注：a 表示资料服从正态分布且方差齐，采用两独立样本t 检验；b 表示资料差值不服从正态分布，采用Wilcoxon 符号秩和检验

Z P试验组对照组组别 干预后11.60±2.00 14.21±1.70-5.816a 0.000 35 34-4.995b-1.517b 0.000 0.129 tP n 干预前14.14±1.99 14.44±1.62-0.683a 0.497

2.3 干预前后两组中医症状量表评分比较

干预后，试验组中医症状量表评分低于对照组及本组干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预前后，对照组中医症状量表评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 干预前后两组中医症状量表评分比较（±s）

表3 干预前后两组中医症状量表评分比较（±s）

注：a 表示资料服从正态分布且方差齐，采用两独立样本t 检验；b 表示资料差值不服从正态分布，采用Wilcoxon 符号秩和检验；c 表示资料差值服从正态分布，采用配对t 检验

n 干预前29.91±4.44 30.32±4.07-0.399a 0.691 P t/Z试验组对照组组别 干预后19.49±4.83 30.35±3.58-10.591a 0.000 35 34-13.572c-0.013b 0.000 0.990 tP

3 讨论

3.1 中西医健康指导与耳穴压豆能有效提高社区心脾两虚型慢性失眠老年患者的睡眠质量

睡眠质量对一个人的生命活动至关重要，不仅直接影响其生活质量，还与疾病的发生发展相关[17]，长期睡眠障碍或睡眠不足会增加焦虑、抑郁、心血管疾病的发病率，同时影响寿命[18]，临床主要采用药物治疗，具有一定局限性与依赖性，近年来非药物干预逐渐成为治疗失眠的重要方法[19]。国内一项关于耳穴压豆治疗失眠的Meta 分析结果显示，耳穴压豆可以改善患者睡眠状况，并提高治疗有效率[20]。国内学者对失眠患者进行耳穴压豆及情志护理后，患者的睡眠质量逐渐提高[21-22]。还有学者对失眠患者进行运动、心理、疾病知识健康指导，患者的睡眠质量有了较为明显的提升[23]。本研究将简、便、廉、效的耳穴压豆和中西医健康指导相结合对慢性失眠老年患者进行干预，结果发现，该方法能有效提高患者的睡眠质量。提示社区照护工作应重视慢性失眠老年群体，拓宽服务领域，重视知识教育、中西医心理指导、运动起居指导等中医保健形式，使健康指导融入疾病发生发展、转归康复的各个环节，促进慢性失眠老年患者康复。

3.2 中西医健康指导与耳穴压豆能改善社区心脾两虚型慢性失眠老年患者的中医症状

《灵枢·大惑论》记载，“卫气不得入于阴，则长留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入阴，则阴气虚，故目不瞑矣”，说明不寐是阴阳失衡的结果。心脾两虚作为慢性失眠的主要证型，其证机是脾虚血亏、神不安舍、心神失养，治法以补益心脾、养血安神为主[24]。随着不断探究与实践，中医护理技术治疗失眠的作用逐渐得到证实和广泛应用[25]，其效果明显，副作用少，患者接受度也较高[26]。刘杨[7]对心脾两虚型失眠患者进行口服中药与耳穴压豆干预后发现，患者中医证候积分明显降低。马瑞卿等[27]对心脾两虚型失眠患者进行中药配合耳穴压豆治疗后发现，试验组中医证候积分低于对照组。本研究将中医知识融入健康指导，从中、西医两个方面对慢性失眠老年患者进行指导，满足其知识、心理、药物等诸多需求。在护理技术上，选择效果得到广泛证实的耳穴压豆进行干预。结果表明，中西医健康指导与耳穴压豆联合能有效缓解心脾两虚型慢性失眠老年患者的中医症状。中医护理技术在治疗失眠、缓解症状方面具有其优势，社区在提供相关服务时应注意辨证施护，在失眠及其他慢性病健康指导、护理操作、疾病咨询等方面提供个性化、针对性、全面有效的服务。

综上所述，中西医健康指导与耳穴压豆能有效提高心脾两虚型慢性失眠老年患者的睡眠质量，改善中医症状，应将其纳入社区中医护理保健内容，促进社区失眠老年患者康复，提高患者生活质量。