护理专业学位研究生对跨学科教育需求与期望的质性研究

俞 晴，陆 军，葛伟婷，徐东娥

（1.浙江中医药大学，浙江 杭州 310053；2.浙江省立同德医院，浙江 杭州 310012）

我国自20 世纪90 年代开始护理科学学位研究生教育[1]，于2010 年开设护理专业学位研究生（Master of Nursing Specialist，MNS）教育[2]，旨在培养高层次、专科型、应用型护理人才。MNS 是护理学科发展的中坚力量，而高等护理教育同样对学科的发展起到至关重要的作用[3]。世界卫生组织曾对跨学科教育做出定义：医疗卫生专业学生接受两个及以上医学相关学科教育的过程，从而实现不同学科知识的相互融合，以达到促进协作的目的[4]。早在21 世纪初，国外就开始将跨学科教育应用于高等护理教育领域[5]，目前我国对MNS 的跨学科培养尚处于初步发展阶段。因此，本研究通过访谈了解MNS 在护理科研和实践中对跨学科教育的需求与期望，为高等护理教育者有针对性地完善课程体系和培养模式提供理论参考。

1 对象与方法

1.1 对象

于2020 年11 月至2021 年9 月，采用目的抽样法选取浙江中医药大学、杭州师范大学、湖州师范学院3 所高校的MNS为研究对象。纳入标准：（1）全日制护理专业学位研究生；（2）临床实践时间≥3 个月；（3）知情同意。排除标准：（1）处于休学状态者；（2）中途退出者。样本量确定以受访者的资料重复出现且资料分析时不再出现新的主题为原则。本研究纳入研究对象15名，其中女性11 名，男性4 名，年龄23～32 岁。为保护研究对象隐私，我们将其编号为A1～A14，一般资料见表1。

表1 研究对象一般资料

1.2 方法

1.2.1 资料收集 采用面对面或电话访问形式，对研究对象进行半结构式访谈。研究者向访谈对象解释本研究的目的、方法，将访谈地点选在学生公寓或空闲的教室，每次访谈时间20～40 min，全程录音。通过文献回顾及护理教育专家咨询确定访谈提纲，具体如下：（1）您如何理解护理的跨学科教育。（2）结合实际临床或科研经历，谈谈您对护理跨学科教育的态度与看法。（3）您认为护理跨学科教育应如何展开。（4）您认为护理跨学科教育会对您产生怎么样的影响或作用（临床工作/科研）。（5）对于跨学科教育，您还有什么要补充的。

1.2.2 资料分析 访谈结束后，由两名研究者在24 h 内将录音转录为文字稿，同时结合访谈对象的肢体语言和表情，采用传统内容分析法进行资料分析。在这个过程中摘录访谈对象的重要陈述，归纳相似的观点并形成主题。

1.2.3 质量控制 研究者本人接受过质性研究相关培训，因此具有良好的研究基础；在正式访谈前进行预访谈，并根据预访谈结果对访谈提纲进行调整；访谈过程中对重要问题及需要澄清的部分进行追问和复述；在文字转录过程中遵循一字不漏、双人核对原则；在资料分析过程中，时刻保持开放的头脑以发现资料中的意义；最后将资料分析结果反馈至受访者，以保证访谈结果的真实性和科学性。

2 结果

2.1 对跨学科知识的需求

2.1.1 提高自身技能 许多MNS 认为跨学科知识可以提高自身技能，尤其在实际临床工作中，几乎每时每刻都要用到学校课程之外的技能，如人际沟通、人文关怀和病情评估。A2：“急诊患者经常处于着急、焦虑状态，跟他们相处的时候，沟通能力和抚慰人心的能力是非常重要的，这是在课堂上无法学到的。”A7：“真正在临床工作后才切身体会到，学校里学的内容是九牛一毛，在工作中我们要做的更多的是对患者全面观察、评估，这些都需要体现在病历书写中。病历书写工作几乎占据了临床工作的一半，所以在学习中也需要加入这项内容（病情观察、病历书写）。”

2.1.2 提供更完善的护理服务 护士在临床上所扮演的角色不仅仅是护理者，有时候也是沟通者、协调者、教育者、康复促进者等，护士的这种多重身份需要研究生掌握更多学科领域的知识与技能，从而提供更加完善的护理服务。有MNS 希望对患者进行更专业的心理护理、营养知识宣教等。A9：“很多患者生病后内心很脆弱，会偷偷流泪，我看到也很难过，我想帮他们，但不知道怎么帮，这需要专业的心理学知识。”A5：“给糖尿病患者进行饮食宣教，教他们食物如何搭配，如何计算热量，但我实际上也只是懂一些皮毛而已。”

2.1.3 提高跨学科团队配合默契度 临床工作的开展往往以团队合作为基础，国内外多项研究[6-8]表明团队的良好配合能够加速患者康复、提高就医满意度等。A11：“重症监护室就是综合性很强的科室，要求你懂得多数疾病的知识，有时候遇到抢救，也要求医生护士密切配合。所以多学一些跨学科知识，可以更好地与同事进行配合。”A12：“跨学科知识可以让我们在工作中效率高一些，尤其是要跟其他专业合作的时候。”

2.2 对跨学科教育形式的期待

2.2.1 丰富理论课程 完善的理论课程体系是MNS 培养的重中之重，有的研究生表示应增加一些在临床上有较强实用性的课程，如法律相关课程。A2：“我觉得跟医疗相关的法律类课程很有必要开设，因为现在的医疗环境下，医护人员要懂得保护自己和患者的权益。”同时，人际沟通和心理护理是护理工作中不可缺少的一部分，因此具备一定的心理学知识是提高护士工作能力的关键。A4：“研究生期间的理论课程学习时间较短，像护理心理学这种课程其实很重要，但是大多只停留在本科学习阶段，想要在临床上实践应用比较困难，研究生期间还需要更深入学习一下。”A14：“我们应该学习一些心理学知识，帮助自己保持稳定的情绪和强大的心理，因为在某些情况下，护理工作很需要这些。”

2.2.2 在实践中融入 许多MNS 表示只有在科研或临床实践中才能不断发现自身的短板和不足，并且在解决实际问题的过程中提高科研水平和临床实践能力。A3：“我在临床实习的时候也在同步进行自己的毕业课题研究，最深切的感受是理论一定要联系临床实践，很多文献或书本上的理论有一定的延后性，所以整个过程中要一边吸收（新知识）一边实践。”A9：“其实很多东西就是要在实践中学习，以前记不住的知识点，在临床实习后好像都能记住了。”A15：“我认为研究生实习不应局限于病房护理工作，偶尔跟医生或其他岗位的老师学习，更有利于我们对其他学科的理解，也可以促进思考。”

2.2.3 参与跨学科专业交流会 有的MNS 提到跨学科专业交流会也是学习跨专业知识的便捷途径之一，来自相关领域的学者相互交流临床工作中的经验，甚至比单纯理论学习带来的益处更大。A8：“我觉得可以通过学术沙龙之类的形式展开学习，让大家可以相对自由地分享、学习。对于传统课堂，有时候我觉得太拘谨、太严肃了，效率反而没那么高。”A1：“国外也有类似的交流模式，比如护士和医生、药师、麻醉师定期进行交流，我们也可以借鉴这种形式去学习相关学科的知识。”

2.3 理想与现实的矛盾

2.3.1 浅尝辄止的“跨学科”MNS 对跨学科教育普遍持赞成、支持态度，认为跨学科教育是高等护理教育的重要形式之一，但在本研究中仍有MNS 对这一概念认识不清。A6：“毫无疑问地说，跨学科教育是有必要的，但是实际上我并不明白怎么样才算跨学科。以前上过的课比如护理心理学、康复护理学，课程教学浅尝辄止，虽然学习过，但没有掌握（知识）。”A10：“护理学本身就是一门综合性学科，所以一定存在学科交叉，比如药理学、心理学、康复学这些课程我们都要学习，但又学得比较粗浅。”

2.3.2 有限的精力 对于MNS 而言，兼顾临床工作和科研本身就已经占据了他们很大一部分时间，有限的精力使得对跨学科知识的追求显得有心无力。A6：“我觉得知识是永远都学不够的，但是实习已经很累了，还要兼顾科研，再没精力去深入学习一些边缘学科的知识。它们在临床上确实有用，但是我们精力有限，这就很矛盾。”A13：“实习要上夜班，还要兼顾课题进度，再去学别的我感觉有心无力。”

3 讨论

3.1 完善符合MNS 特点的跨学科课程体系

本研究发现许多MNS 在科研和临床实践过程中对跨学科知识有切实需求，这与其他研究结果基本一致[9]，但现行跨学科教育浅尝辄止，流于形式。MNS 的培养目标是全面培养综合实践能力[10]，包括教学、科研和临床护理工作能力[11]。但是目前的课程体系多注重培养科研理论、护理专业素养等方面，忽略了人际沟通能力、心理调适能力、交流能力、跨学科团队协作能力、资源获取能力以及专科化职业技能的培养。研究显示[12-13]，多层面能力培养将有益于学生职业能力、合作能力和创造力的提升，缺失则会导致学生在科研和临床实践过程中出现发展不平衡问题。因此，护理教育者可借鉴国内外优秀跨学科教育模式[14]，根据MNS 的专业特色，制订并完善相应的跨学科课程体系，深化重点学科改革，以期让MNS 在科研和临床实践过程中真正做到学以致用。

3.2 建立合作型导师团队和多学科交流的协作培养模式

不同学科间的衔接与交叉往往发生在实践和交流过程中，本研究也发现在实践中融入是学生期待的跨学科教育形式之一，然而有限的精力使MNS 在实践中进行跨学科学习变得困难重重。在MNS 培养过程中，需要有“领路人”提供强有力的支持和保障。导师作为MNS 培养的主体，其科研水平、实践技能、团队协作能力直接影响研究生培养质量，对其职业发展产生潜在导向作用[15]，是MNS 科研和职业发展道路上名副其实的“领路人”。因此，应当以MNS 专科方向为核心，建立跨学科合作型导师团队，团队成员包括临床医生、临床护理专家、护理管理专家、护理教育专家、统计学人员等[16]。同时，导师团队梯度结构上也需要遵循一定标准[17]，多学科导师团队可以在临床医学知识、医学数据统计方法与实践、护理健康教育、团队协作互助等方面给予MNS 可靠的指导，以利于其在科研和临床实践中的全面发展。此外，医学各相关领域的研究生构建同伴互助模式也十分有必要，国内外大量研究[10-20]证实了同伴教育以及同伴互助模式在提高学生综合能力方面的益处。同伴互助团队应选择多年级梯度、多学科领域成员，定期开展学术沙龙，提倡互帮互助，不仅交流学术知识，也锻炼个人的综合能力。

4 结语

本研究采用质性研究方法，全面诠释了MNS 在护理科研和临床实践过程中对跨学科教育的需求与期待。MNS 对跨学科知识学习有切实需求，希望借此提高自身技能，提供更完善的护理服务，同时期待教育形式能够多样化，实现理论和实践的有机融合。因此，护理教育者应结合MNS 的特点，制订并完善护理跨学科课程体系，建立合作型导师团队和多学科交流的协作培养模式，以促进MNS 的全方位发展，为培养高层次复合型护理人才打下坚实基础。