术前综合健康教育对乳腺癌全身麻醉手术患者焦虑抑郁程度、疼痛程度和舒适度的影响

张利娜，郭恒路，刘畅，栗粟

河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）1麻醉科，2甲状腺乳腺外科，郑州4500020

乳腺癌是发生于乳腺上皮或导管上皮的恶性肿瘤，发病率居女性恶性肿瘤首位，中国每年新增女性乳腺癌确诊病例约30万例[1]。目前乳腺癌的病因尚未完全明确，可能与遗传、激素、环境等因素有关[2]。乳腺癌主要采用综合性治疗，手术是早期乳腺癌患者的主要治疗方式，患者术后5 年总生存率约为90%[3-4]。但手术也是一种应激源，会使患者出现不同程度的应激反应，且由于乳腺位于体腔表面，是女性的第二性器官，手术治疗会破坏乳腺的完整性，加重患者的心理负担[5-6]。健康教育能够提高患者对疾病的认知水平，促进身心健康恢复。张丽萍等[7]研究发现，术前综合健康教育能够有效缓解全身麻醉腹部手术患者的术前焦虑和术后疼痛程度，效果显著。本研究旨在分析术前综合健康教育对乳腺癌全身麻醉手术患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月至2021 年1 月河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）收治的乳腺癌患者。纳入标准：①经病理学检查确诊为乳腺癌，行全身麻醉下乳腺癌手术；②病情稳定，有一定认知能力，可正常沟通交流；③年龄18～65 岁。排除标准：①合并其他肿瘤或其他严重疾病；②妊娠期或哺乳期；③未完成治疗或因不良反应严重停止治疗；④病历或随访资料不完整。依据纳入和排除标准，本研究共纳入85 例乳腺癌患者，将2018 年2月至2019 年8 月术前综合健康教育实施前（给予常规健康教育）的42 例患者纳入对照组，将2019年9 月至2021 年1 月实施术前综合健康教育的43例患者纳入观察组。两组患者年龄、病程和体重指数（body mass index，BMI）等临床特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

表1 两组患者的临床特征

1.2 干预方法

两组患者均于全身麻醉下行乳腺癌手术，予以相关治疗和护理干预。对照组患者术前给予常规健康教育，包括围手术期护理要点、注意事项、术前准备、心理干预等。观察组患者给予术前综合健康教育，具体包括以下3 个方面：①构建乳腺癌术前综合健康教育团队，由护士长担任组长，组员包括2 名主治医师、1 名麻醉科医师和5 名专科护士，确定术前综合健康教育内容，并完成对护理人员的培训。②患者入院后进行问卷调查，调查患者想要了解的内容和问题，根据调查内容总结乳腺癌术前综合健康教育内容。a.乳腺癌相关知识，包括基本概念、发病机制及治疗方法等；b. 手术相关知识，包括手术名称及部位、麻醉方式、手术流程、手术时间和苏醒时间等；c. 术前准备，包括个人卫生准备、皮肤准备、胃肠道准备等；d. 饮食和疼痛干预指导；e. 术后护理要点，包括术后协助患者翻身的重要性和方法、双下肢床上活动方法、呼吸训练方法、引流管留置的重要性、术后管道妥善固定的重要性、术后疼痛情况及镇痛泵使用方法；f.心理干预，告知患者良好的心态对手术效果及预后的意义，鼓励患者积极面对疾病和手术，告知患者减轻紧张和恐惧的方法，以增强患者的信心。③健康教育实施，充分考虑患者文化程度和知识接受程度，对于文化程度不高、接受知识能力不强的患者，健康教育时采用浅显易懂的语言进行解释，多采用举例、模型、图片、视频等配合健康教育。入院时，向患者发放乳腺癌患者健康教育手册，并在病床边宣讲健康教育要点，同时通过科室健康教育栏、乳腺癌知识讲座及病友交流会等对患者进行健康教育，并建立护患微信群，与患者保持沟通，及时解答患者的疑虑，定期推送乳腺癌相关科普小文章。手术前，联合医师、手术麻醉师及手术室护士向患者讲解手术时间、麻醉方式、复苏时间、术后镇痛方式及手术流程等，术前对患者进行一对一访视，针对患者情况完成针对性的健康教育，告知患者术前准备内容，积极指导其完成术前准备，告知患者手术会留置尿管及术后留置引流管，告知患者各种管道的意义及注意事项，指导并协助术后患者翻身、活动及呼吸等，告知患者术后疼痛情况及干预措施。两组患者均干预1 个月。

1.3 观察指标及评价标准

①入院时和术前，采用医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[8]评估两组患者焦虑抑郁程度，分为焦虑、抑郁2 个分量表，共14 个条目，均采用4 级评分法，焦虑和抑郁分量表总分均为0～21 分，评分越高表示焦虑抑郁程度越严重。②术后，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[9]评估两组患者的疼痛程度，总分0～10 分，评分越高疼痛越严重；比较两组患者的术后镇痛药物使用情况。③入院时和术后，采用Kolcaba 的舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ）[10]评估两组患者的舒适度，包括生理、心理、社会文化、环境4 个维度28 个条目，均采用4 级评分法，生理维度总分为5～20 分，心理维度总分为10～40 分，社会文化维度总分为6～24分，环境维度总分为7～28 分，评分越高表明舒适度越好。④比较两组患者的不良反应发生情况，包括恶心呕吐、头晕/头痛、嗜睡。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对所有数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑抑郁程度的比较

入院时，两组患者焦虑、抑郁分量表评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术前，两组患者焦虑、抑郁分量表评分均低于本组入院时，且观察组患者焦虑、抑郁分量表评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 入院时和术前两组患者HADS 量表评分的比较

2.2 疼痛程度及镇痛药物使用情况的比较

术后，观察组患者VAS 评分为（5.83±0.97）分，明显低于对照组患者的（6.57±1.15）分，差异有统计学意义（χ2=3.210，P=0.002）；观察组患者镇痛药物使用率为6.98%（3/43），低于对照组患者的23.81%（10/42），差异有统计学意义（χ2=4.647，P=0.031）。

2.3 舒适度的比较

入院时，两组患者GCQ 量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后，两组患者GCQ 量表各维度评分均高于本组入院时，且观察组患者GCQ 量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 入院时和术后两组患者GCQ 量表评分的比较

2.4 不良反应发生情况的比较

术后，观察组患者不良反应总发生率为9.30%（4/43），低于对照组患者的26.19%（11/42），差异有统计学意义（χ2=4.170，P=0.041）。（表4）

表4 两组患者的不良反应发生情况[n（%）]

3 讨论

乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤，发病率和病死率均较高，严重威胁女性的身心健康[11]。临床治疗以手术切除为主，但由于肿瘤本身的困扰、缺乏疾病相关知识、对预后的担忧、乳腺完整性破坏导致的自我形象受损等，均可导致患者产生焦虑、抑郁等负性情绪[12-13]。有研究指出，术前健康教育提高了乳房重建患者的认知水平[14]。王秀霞[15]研究表明，对青光眼患者术前实施优化健康教育能够积极改善患者的心理状态，减少并发症的发生风险。为提高乳腺癌患者对疾病及手术的认知水平，缓解患者的焦虑、抑郁状态，改善患者的舒适度并减轻疼痛程度，提高护理质量，本研究探讨术前综合健康教育模式在乳腺癌患者中的应用价值。

本研究结果显示，术前综合健康教育能够减轻乳腺癌患者术前焦虑、抑郁状态，这可能是因为术前综合健康教育能够提高乳腺癌患者对疾病和手术的认知水平，减轻患者对肿瘤的恐惧，此外，医师、麻醉师及手术室护士联合对患者进行手术及麻醉知识的相关健康教育，可使患者对手术有清晰的认识。同时，术前健康教育以患者为中心，对患者进行针对性教育，积极解答患者的问题，对患者术前准备进行积极指导，可增加患者对疾病和手术的认知，增强其应对手术的信心，减轻焦虑、抑郁等负性情绪。

疼痛被称为人体第五大生命体征，是人类对潜在或已存在组织损害的一种不愉快的感觉和情绪体验，但长期剧烈疼痛会严重影响患者的生活质量[16]。全世界每年30%～50%的新发肿瘤患者会伴有不同程度的疼痛，而中国约42%的乳腺癌患者伴发疼痛[17]，此外，手术创伤及切口引流管等极易造成术后疼痛，且患者呼吸或改变体位会导致牵拉手术切口而加剧术后疼痛[18]。本研究结果显示，术前综合健康教育能够减轻乳腺癌患者术后疼痛，这可能是因为健康教育团队能够积极解答患者的疑问，给患者提供更多疾病和手术相关知识，帮助患者了解手术相关知识，从而提高手术成功率、降低并发症发生风险、提高患者的遵医行为，进而有效减轻患者的疼痛程度。综合健康教育能够减轻患者焦虑、抑郁程度，也可减轻疼痛程度。

乳腺癌本身会严重影响患者的舒适度。刘梅和滕敬华[19]研究发现，围手术期护理干预能够改善乳腺癌改良根治术患者的心理状态。本研究结果显示，术后，两组患者GCQ 量表各维度评分均高于本组入院时，且观察组患者GCQ 量表各维度评分均高于对照组，这可能是因为术前综合健康教育强调人文和舒适护理，在教育过程中始终关心患者，亲切地与患者沟通，积极解决患者问题，同时注重患者隐私，避免患者紧张心理，同时术后积极进行疼痛管理，减轻疼痛程度，促进患者康复锻炼，从而提高患者的舒适度。

崔海云等[20]的研究表明，术前健康教育能够降低高龄冠心病行髋关节置换术患者的术后并发症发生率，提高生活质量和护理干预质量。本研究结果显示，术前综合健康教育能够降低乳腺癌患者术后的不良反应发生率。分析原因为：心理应激通过神经-内分泌-免疫通路降低了机体免疫力，影响了机体自身抵抗肿瘤细胞的能力，降低机体对手术的耐受能力[21]，术前综合健康教育能够有效改善患者术前焦虑抑郁的心理状态，有利于手术成功并降低手术不良反应发生率，此外，术前综合健康教育提高了患者的健康意识，使患者积极配合护理干预，积极完成术前准备，有利于降低术后不良反应的发生风险。但本研究缺乏对乳腺癌全身麻醉手术患者术中情况的探讨，以后可以联合手术人员开展相关研究。

综上所述，术前综合健康教育减轻了乳腺癌全身麻醉手术患者焦虑抑郁情绪，减轻了术后疼痛程度和镇痛药物使用率，提高了患者的舒适度并降低了术后不良反应发生率。