守护心血管健康，“他汀”是好帮手

魏丽红

随着年龄的增高，心血管系统也会老化，这是无法抗拒的自然因素，但导致心脑血管疾病发生的血脂异常和高血压等因素是可控的。因此，必须采取积极的预防和治疗措施，降低老年人患心脑血管疾病的风险。其中，他汀类药物的作用不容忽视。

《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》显示，随着人群血清胆固醇水平的持续升高，若不加以控制，将导致2010—2030年我国心血管病事件约增加920万。那么，血清胆固醇水平持续升高，为什么会导致心血管病事件呢？

人体的正常运作需要胆固醇的参与——它参与细胞与细胞膜的构成，确保大脑和神经系统的正常发育，参与人体免疫系统的防御机制等。而胆固醇本身并不溶解于水和血液，需要依附在脂蛋白上才能从周边组织进入肝脏，并在肝脏中被分解代谢、排出体外。人体内的胆固醇可以通过载体分为两种：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），通常认为只有高密度脂蛋白才能完成上述运送任务，因此它也被称作“好胆固醇”，可以降低心脏病等心血管疾病风险；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），这类载体会把胆固醇运送至动脉，容易造成胆固醇在血管的堆积，使动脉内膜纤维化，形成粥样斑块，血管壁也随之增厚、僵硬、钙化（“粥”样过程），增加心血管疾病的风险，所以常被称为“坏胆固醇”。

目前，国内外医学界一致认为，“坏胆固醇”偏高是导致动脉粥样硬化的最主要原因，努力把“坏胆固醇”管起来，就能从源头遏止动脉粥样化性疾病，包括冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中等。

一般来说，“坏胆固醇”升高与遗传、年龄、饮食、运动等多方面因素相关。所以，降低胆固醇也要从我们能改善的几方面入手。

调整饮食 控制食物摄入总量，少吃或不吃高脂、高糖食物，如红肉（牛肉、羊肉、猪肉）、动物内脏等。多吃果蔬、豆类和鱼肉蛋奶。烹饪方法多用蒸、煮，少用油炸。

增加运动量 每周运动3～5天，每次至少做半小时的有氧运动，如打太极、快走、骑自行车、跳广场舞等，以身体微微出汗，第二天感觉不累为宜。

戒烟限酒 吸烟会降低“好胆固醇”水平，酒精会刺激机体，使胆固醇进行沉积，同时也会造成动脉硬化，同时还使肝脏负担加重。

定位体检 建议20岁以上的成年人，至少每5年测1次空腹血脂；具有危险因素者，如男性超过45岁、女性绝经后、吸烟、肥胖、有家族史者，应每半年到1年检测1次。尽早发现胆固醇水平异常才能尽快干预。

如果体检发现“坏胆固醇”已经超标，应该积极调整生活方式，隔段时间后再复查1次；如果仍超标，有必要请医生处方相关药物。现在，临床用得最多的药物为他汀类。截止目前，众多研究均证实了他汀药从预防到治疗心脑血管疾病的确切疗效：能够减少动脉粥样硬化、心肌梗死和脑梗塞的发生率。

临床上常用的他汀类药物有7种，分别是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀以及匹伐他汀。具体应用时需根据患者的肝肾功能、血糖以及血脂程度选择合适的药物；另外，每个人对不同的他汀类药物敏感度不同，需要根据血脂降低的幅度、不良反应的情况，再进行药物调整。

服用他汀类药物需注意：按时复诊检查，常规开始1～2个月、以后每半年1次；坚持服药，不要擅自中断；有不明原因明显疲劳乏力、肌痛、上腹部不適、恶心、呕吐等不良反应时，及时就诊；减少多重用药，不宜与贝特类调脂药长期联合应用。