术中低体温，你了解多少

范宇晖

人体正常体温在36～37℃，临床上将核心体温低于36℃时称为低体温，而这种情况在麻醉和手术中都很常见。有文献报道，术中低体温发生率为50%～70%。

术中低体温会影响患者的凝血功能、药物代谢能力以及心肌收缩力，增加术后并发症发生风险，对手术患者有着极大的危害。

1.增加术后感染风险

当机体体温降低时，血红蛋白对氧气的亲和力增加，体循环血液中的氧气不利于扩散到组织中，容易造成组织的缺氧。缺氧使得机体白细胞介素生成减少，体内促炎因子和抑炎因子失衡，同时降低了中性粒细胞的吞噬能力，使得机体的免疫力降低，从而增加了术中和术后感染的概率。

2.影响凝血功能

术中低体温的发生会降低凝血酶的相关活性，使机体血小板功能减弱，诱发血小板释放肝素样因子发挥抗凝作用，抑制凝血功能，造成出血和手术时间延长。出血量增加就会增加输血需求，同时大量输血又会增加术中低体温发生风险。

3.影响心血管功能

术中低体温的发生会增加交感神经活性，使得心跳加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，引起外周血管收缩，血压会上升，增加心脏负荷，从而诱发心肌缺血、心律失常等不良事件。

4.影响机体代谢

术中低体温的出现会影响机体代谢以及氧气供应，体温每下降1℃，机体需氧量降低7%，氧气供应不足时，容易诱发乳酸性酸中毒；同时术中低体温会导致麻醉药物代谢速度减慢，不利于患者术后恢复。

5.影响中枢神经系统功能

术中低体温会影响中枢神经系统，这主要是由于体温下降1℃，脑血灌注量会降低6～7%，从而引起意识障碍、判断力下降等。

术中低体温的发生与多种因素有关，包括麻醉药物、环境因素、输血输液引起的“冷稀释”效应等因素有关，因此需要根据术中低体温发生诱因，采取相应的干预措施，降低术中低体温的发生风险，促进患者早日康复。

1.心理干预

患者对于手术过于紧张焦虑，容易诱发应激反应，增加术中低体温的发生风险。因此在术前需要加强心理護理，做好术前宣教，通过与患者沟通，讲解手术相关知识，告知患者手术大致流程，消除患者对手术的恐惧感。为了更好地缓解患者负面情绪，需要贯彻“以患者为中心”的优质护理理念，了解患者的病情并评估患者的状况，制定个性化的护理措施。

2.调节手术室温湿度

在患者进入手术室前30分钟，应将手术间温度调节在21～25℃之间，湿度保持在30%～60%，并根据手术不同时段及时调节温度。对于婴幼儿、老年患者，可适当调高室温，保障患者的正常体温。

3.减少热量流失

减少患者不必要的暴露，必要时使用保温毯，尤其是对于老年患者，进手术室时最好使用保温棉被掩盖。由于乙醇擦拭皮肤之后会快速蒸发，导致体表温度下降，因此手术过程中最好使用无挥发性的消毒液。

4.减少体腔热量流失

（1）输血输液加温处理：术中大量输血、输液，大量体腔冲洗是造成术中低体温的重要原因。有研究指出，液体及血液加温至36～37℃，可有效降低术中低体温的发生风险。因此在术中输血、输液，冲洗体腔时需要做好加温处理。（2）呼吸道加温：吸入冷空气会导致呼吸道温度下降，从而导致核心温度下降。因此对于全麻患者，可以在麻醉呼吸回路上使用湿热交换器来维持呼吸道的温度湿度。

5.加强术中体温监测

手术期间巡回护士需要做好患者的体温监测，可早期发现，早期处理，防止术中低体温的发生。