防治脑卒中，选依达拉奉右莰醇

姚美竹 韩立卓 徐洋 秦雪

脑卒中又称“中风”“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。其中，缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。脑卒中的中心问题是神经元损伤引起的神经功能障碍，因此，治疗的关键在于保护和恢复受损神经的功能。

依达拉奉右莰醇为依达拉奉和右莰醇两种活性成分组成的复方神经保护制剂，临床主要用于治疗脑卒中。依达拉奉属于自由基清除剂，可以与多种氧自由基发生反应并对其具有显著的清除作用，同时可以降低患者血清炎症因子水平，减轻炎症反应，保护神经元免受谷氨酸毒性损伤。右莰醇是具有独特双环单萜类化合物，易渗透到血脑屏障中。当依达拉奉与右莰醇协同应用时，可阻断自由基与炎症互生循环，进而发挥更有效的神经保护作用。

脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。本病好发于50～60岁以上的中、老年人，男性稍多于女性。其常合并有动脉硬化、高血压、血脂异常或糖尿病等危险因素或对应的全身性非特异性症状。脑梗死的前驱症状无特殊性，部分患者可有头昏、一时性肢体麻木、无力等短暂性脑缺血发作的表现。同时也会导致患者出现肢体运动功能障碍、言语功能障碍等。依达拉奉右莰醇临床用于治疗脑梗死，有利于肢体运动和语言功能恢复。

出血性脑卒中也是脑卒中的常见亚型之一，脑出血后大脑会出现多种病理反应，例如炎症、氧化应激，甚至兴奋性毒性，直接导致神经元细胞死亡和神经系统缺陷。研究证明，依达拉奉右莰醇治疗脑出血主要作用是明显抑制促炎介质的表达，控制免疫炎症反应，从而恢复脑血管疾病患者的神经功能。

总之，依达拉奉右莰醇是研究人员以寻找多靶点药物为理念研发的药物。研究人员通过不同比例的复方进行的动物实验发现，依达拉奉和右莰醇联合应用时，动物模型的神经保护作用效果最明显，可以起到1+1大于2的效果。而在临床Ⅱ、Ⅲ期研究中发现，依达拉奉右莰醇临床疗效优于单药依达拉奉注射液，并以4：1的配比时疗效最佳，虽不良反应发生的潜在药理机制尚不清楚，但不良反应发生率低，同時将治疗时间窗延长至48小时，预后较好。

需知道的是，依达拉奉右莰醇上市时间较短，并且存在样本量少、研究时间短、缺乏药物对照试验等问题，因此亟需开展大量对依达拉奉右莰醇的临床研究，以期为临床评价依达拉奉右莰醇提供进一步参考。随着各种临床试验的陆续开展，依达拉奉右莰醇研究数据和应用经验会继续不断积累，将会为脑卒中患者带来更多福音。

除了新药的研发，对脑卒中的危险因素进行积极有效的干预，可以明显降低脑卒中发病率与复发率。脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种：可干预的危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟喝酒、不合理膳食、超重或肥胖等；不可干预因素包括年龄、家族遗传史等。建议年龄40岁以上，并伴有上述危险因素的患者，尤其要注意预防脑卒中。日常生活习惯和行为应注意：清淡饮食，适度增强运动锻炼；克服不良习惯，如戒烟酒、避免久坐等；防止过度劳累，保持情绪稳定；定期进行健康体检，发现问题早防早治等。