治肝癌，可选经方大柴胡汤

李珍

肝癌是以右胁肿硬疼痛、消瘦、食欲不振、乏力，或有黄疸或昏迷等为主要表现的一种恶性疾病。其发病机制复杂，治疗难度大，转归预后多不良。大柴胡汤是张仲景《伤寒论》中治疗少阳阳明合病的经典名方，具有和解少阳、清泄阳明、疏肝理脾、清热化淤、通下腑实、和解枢机等功效，可使肝胆舒、表里和、淤滞散、腑气通、邪气去。

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，据统计，我国每年新发病例约35万，占全球的50%以上，死亡率居国内肿瘤死亡的第2位，严重威胁着国民健康。西医治疗肝癌的方法主要有肝切除与肝移植（但肝移植费用较高、供肝数量受限，且肝功能较差的患者无法手术），出现肝外转移的患者可考虑选择放射、分子靶向药物治疗。但需知道的是，这些治疗手段带来一定获益的同时也会产生诸多不良后果，如术后感染、发热、皮疹、耐药等。

近年来，中医中药在治疗肿瘤方面取得了较好的疗效，可应用于肝癌的各个时期。对于早期的肝实体瘤，适合手术切除的患者，应尽早实施手术，配合中药治疗可增强患者手术耐受性，促进术后恢复，减少肝癌术后并发症等；中晚期肝癌患者结合中药治疗可提高机体免疫抵抗力，减轻疾病后期扩散转移症状；与放化疗联合应用还可起到增效减毒的作用，能提高患者生存质量及延长生存期等。

肝癌一病，早在《内经》就有类似记载，历代有肥气、痞气、积气之称。宋代《圣济总录》云：“积气在腹中，久不差，牢固推之不移者……按之其状如杯盘牢结，久不已，令人身瘦而腹大，至死不消。”其所描述的症状与肝癌近似，且对肝癌不易早期诊断、临床进展迅速、晚期的恶病质、预后较差等都作了较为细致的观察。在治疗上强调既要掌握辨证用药原则，又须辨病选药，灵活掌握。

本病病位在肝，但因肝与胆相表里，肝与脾有密切的五行生克制化关系，脾与胃相表里，肝肾同源，故与胆、脾胃、肾均密切相关。其病性早期以气滞、血淤、湿热等邪实为主，日久则兼见气血亏虚，阴阳两虚，而成为本虚标实、虚实夹杂之证。其病机演变复杂，由肝脏本脏自病或由他脏病及于肝，使肝失疏泄是病机演变的中心环节。《实用中医肿瘤学》一书中把肝癌分为3型：肝热血淤型、肝盛脾虚型、肝肾阴虚型。并指出肝热血淤型主证为：上腹肿块石硬，胀顶疼痛拒按，或胸胁掣痛不适，烦热口干，或烦躁口苦喜饮，大便干结，溺黄短赤，甚则肌肤甲错，舌苔白厚，舌质红或暗红，时有齿印，脉弦数或弦滑有力。针对肝癌患者以气血亏虚为本，气血湿热、淤毒互结为标的虚实错杂的病机特点，应扶正祛邪，标本兼治。治本常用健脾益气、养血柔肝、滋补阴液等法，治标常用疏肝理气、活血化淤、清热利湿、泻火解毒、消积散结等法。需要注意的是，应结合病程、患者的全身状况，处理好“正”与“邪”、“攻”与“补”的关系，攻补适宜，治实勿忘其虚，补虚勿忘其实。还应注意攻伐之药不宜太过，避免耗气伤正，否则易致正虚邪盛，加重病情。

治疗肝癌的经方有很多，其中大柴胡汤就是不错的选择。

基础方：柴胡、生姜、莪术、大枣各10克，黄芩、半夏各9克，大黄（后下）8克，三棱、赤芍、枳实各12克，牡丹皮、白芍各15克，猫爪草45克，牡蛎、夏枯草各30克，鳖甲35克。兼有阴虚者，加生地黄、石斛各15克，南沙参12克，乌梅10克；肝热炽盛，舌绛紫或暗红无苔，加羚羊角粉0.6克，分2次水冲服；合并黄疸者，加茵陈30克，栀子10克。

选方依据：中医认为，肝为刚脏，主升主动，喜调达而恶抑郁。肝癌患者大多有急躁易怒、爱发脾气、情志抑郁等不良情绪长期刺激。有人对1088例已经确诊的恶性肿瘤患者发病前精神生活调查发现，发病前2年内有精神创伤者占71.88%。国医大师刘嘉湘教授认为，肝癌主要因肝郁气滞，久而化火生毒致淤，气淤毒互结而成。大柴胡汤为仲景群方中开郁泻火第一方，全方具有疏肝理气、清热解毒、软坚散结、凉血活血等功效，谨守肝热血淤之病机。现代研究表明，此方有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效，具有利胆保肝、调脂、降压、增强胃肠动力、调节免疫、抗炎、抗过敏、抗内毒素、抑菌等作用，故疗效显著，值得进一步研究和推广应用。

除了积极配合治疗，对我们来说，不管是肝癌还是任何疾病管理，最好的措施在于“防”。生活中，感染乙肝病毒和不良的生活方式是引发肝癌的重要因素，所以建议大家，预防肝癌还是要从点滴做起。

1.接种乙肝疫苗。乙肝病毒是原发性肝癌发生的主要原因，令人感到欣慰的是，慢性乙肝病毒感染虽然不能根治，但可以预防，乙肝疫苗就是预防乙肝病毒感染的最佳手段。一般认为，记不清是否接种过，也找不到有效接种凭证的人，可以把自己当成没有接种过来处理。

2.禁酒。特别是那些一天不喝酒就浑身难受的人，嘴舒服了，肝可受不了。一句话：不吸烟、少喝酒（最好是不喝），均衡饮食，坚持锻炼，哪種癌症的预防都少不了这3条。

3.不吃发霉变质的食物。储存不当的花生、玉米、大米等会被霉菌污染，产生致癌物——黄曲霉毒素，这个东西与肝癌很亲密，千万要当心。

4.一旦出现右上腹隐痛或不适，腹胀、食欲减退、发热、乏力的症状，及时就医，及早发现。

5.定期体检，进行合理的癌症筛查。肝癌太凶险，早发现早处理才是最好的办法，所以，找个时间做一套体检吧！尤其是高危人群，更要做好体检，早发现、早处理。具体可参考如下：如果是有乙肝、有肝硬化、家中有肝癌患者，建议每6个月做1次腹部B超检查+血清甲胎蛋白（AFP）检查；如果是超过40岁、爱喝酒者，建议每年体检1次，发现异常再考虑上面的检查。当然，并不只是肝癌，大多数癌症早期都很隐匿。所以，培养“早筛”意识真的很重要！