骨折后，及时开展康复锻炼

石华林

骨折后长期制动，会导致骨折周围的肌肉萎缩、关节僵硬，甚至血管栓塞或长期卧床引起褥疮或肺炎。患者及时开展康复锻炼，可以改善或者预防这些问题的发生，避免关节僵硬、创伤性关节炎、肢体坏死等并发症的发生，使骨关节功能恢复到最佳状态，明显提高生活质量。

临床上，康复锻炼可分为以下几个阶段——

早期阶段：骨折后1～2周内，此期康复治疗的目的是促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩。由于患肢肿胀、疼痛，易发生骨折再移位，功能锻炼应以患肢肌肉主动舒缩活动为主。原则上，骨折上、下关节暂不活动，但身体其他各部关节则应进行主动活动。

中期阶段：即骨折2周以后，患肢肿胀已消退，局部疼痛减轻，骨折处已有纤维连接，日趋稳定。此时应开始进行骨折上、下关节活动，根据骨折的稳定程度，其活动强度和范围逐渐缓慢增加，并在医务人员指导和健肢的帮助下进行，以防肌肉萎缩和关节僵硬。

晚期阶段：骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除。此时是康复治疗的关键时期，特别是早、中期康复治疗不足的患者，肢体部分肿胀和关节僵硬应通过锻炼，尽早使之消除，并辅以物理治疗和外用药物薰洗，促进关节活动范围和肌力的恢复

针对股骨远端粉碎性骨折患者来说，其常用的康复锻炼方法有——

自身重量法：若完全抑制膝关节弯曲功能，可利用小腿重量弯曲膝关节，每天3～4次，每次30～40次，弯曲角度逐日增大。此动作完成后，可初步进行膝关节床边悬吊屈伸运动，重复20～30次。

非负重练习：坐在床上，做最大限度的膝关节屈伸活动，必要时用手辅助，每天4～5次，每次20～30次。

负重练习：为了使膝关节达到最大运动计划，可以做蹲起动作，建议扶着椅子或床边。每天2～3组，每组20～30次，角度逐渐增大，可增强下肢肌肉力量和膝关节稳定性。

其他：在膝关节功能练习中，可辅助理疗、磁疗和热敷，有利于膝关节功能的恢复。

腰椎压缩性骨折是老年人常见的脊柱损伤之一。由于大多数骨折患者相对稳定，可以采用保守治疗，康复训练可在受伤后1～2天内进行。下面介绍一个简单可行的“五点支撑法”，具体为：患者仰卧位，头、双肘、双脚支撑身体，腰向上伸展，动作尽量保持较长时间；患者也可以采取俯卧位，上肢向后伸展，头和胸部向前伸展，或下肢向前伸展，一些较轻的患者腰部也可以同时向后伸展，显示弧线。在锻炼腰部时，应注意肢体关节的活动，防止肌肉萎缩、关节挛缩和骨骼脱钙。伤后3个月内，为避免脊柱前屈，不宜过早负重，以免加重骨折椎体的变形。

针对手功能的康复训练，临床常采用以下方法——

拉锯圆木：根据患者的躯干功能，选择锯切活动的姿势，并根据上肢的承受程度选择木材的硬度，锯的尺寸和锯齿的厚度。通常，使用平锯更安全，患者也易于控制。

编织绳：通过缠绕、拉动、排列、打結和串珠的活动，可以改善患者手指关节的运动功能，特别是侧面捏、手指捏、三指捏，可改善患者触觉功能和协调能力。

饮食方面，胶原蛋白、钙、磷和维生素C、维生素D是成骨元素，骨折后应重点补充这些物质，特别是对老年人来说。

高能量、高蛋白饮食：有助于恢复活力，但应该在骨折后2周摄入，骨折早期最好少吃。

维生素D：如果骨折后一直在室内休养，晒不到太阳，很容易缺乏维生素D，因此骨折后应多吃富含维生素D的食物（如鱼、肝、蛋黄等），并尽量多晒太阳。

维生素C：富含维生素C的水果有山楂、鲜枣、荔枝、桔子等，蔬菜有甜椒、西兰花、苦瓜、西兰花等。

水：骨折后，久坐易引起便秘，这时应多喝水，以保证肠道通畅。