CO2气腹管理对腹腔镜胆囊炎手术患者应激刺激及循环功能的影响研究

程 艳 娜

(联勤保障部队第九八八医院 郑州 450042)

腹腔镜手术作为微创医疗模式的代表性技术，人工CO2气腹建立后因机体儿茶酚胺及多种激素升高，导致患者处高应激状态，对呼吸、循环系统均造成影响，成为增加手术安全风险的重要因素[1-2]。因此在人工CO2气腹建立的同时，需辅助实施相应的护理管理措施，如维持患者手术体温、监测患者生命体征、预防尿潴留等护理措施，并在术后做好并发症预防功能，能够有效降低手术风险，减少术后并发症的发生率。鉴于此，本文以2018年3月～2021年3月我院收治的116例行腹腔镜胆囊炎手术治疗的患者为研究对象，探讨CO2气腹管理的实施方法及临床护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年3月-2021年3月我院收治的胆囊炎手术患者116例为研究对象。确定病例样本后，予以患者随机顺序编号，根据编号结果将其分为C组和C+Q组各58例。再于统计学软件上予以两组病例一般资料处理，差异比较(P>0.05)，见表1。

表1 C组和C+Q组患者一般资料分布比较

1.2 方法

C组和C+Q组患者均开展腹腔镜胆囊切除术治疗，手术护理中分别实施不同的护理方案。

1.2.1C组

C组58例患者实施一般性护理，主要包括：(1)术前健康教育：向患者讲解胆囊炎手术的大致过程，讲解麻醉方式及目的，告知患者术中麻醉出现不适症状为正常现象，让患者做好生理和心理准备。术前12h禁食，术前6h禁饮，且保证睡眠质量。(2)术中护理监测：巡回护士来回巡视，确保术中引流管通畅，患者体温、脉搏、心率等体征正常。(3)术后转移回病房，调整患者为平卧位，头部向一侧偏转，防止气管分泌物堵塞鼻腔；清醒后指导患者进行床上活动，包括上肢伸展运动、下肢屈膝运动、翻身运动，10个来回为一组，每组动作每天做3次，患者感觉疲惫立即停止运动。术后留置导尿管，切勿弯曲、折叠导管，实时查看导管中引流液的颜色及形状，以免堵管。

1.2.2C+Q组

C+Q组58例患者在C组一般性护理的基础上联合CO2气腹应激管理护理，具体干预措施：(1)合理调整气腹压力：气腹压力与患者儿茶酚胺释放量及血液动力学密切相关，术中于患者CO2气腹建立前根据患者病历资料，准确评估患者心肺功能，心肺功能正常者设置气腹压力常规标准，即14mmHg；而针对自主通气效果不佳或合并心肺功能障碍者，需将气腹压力由常规的14mmHg下调至11mmHg，避免高气腹压力造成患者交感神经兴奋，引发循环功能障碍。(2)建立加温CO2气腹：低体温是腹腔镜手术常见并发症，而CO2气腹建立时CO2温度过低是加剧手术应激刺激及影响患者动脉血气的主要原因。临床护理中采用气体加温功能的气腹机，将CO2气体加温至37℃再予以气腹建立，使其更符合人体的生理条件，维持基础的循环代谢。同时，在气腹建立后，加强患者低体温预防护理，如采用加温仪加患者手术所需的药液、冲洗液等进行加温，采用充气式升温毯予以保暖等。(3)预防CO2潴留：CO2潴留是造成患者PaCO2升高而诱发高碳酸血症的主要原因。术中护理中密切监测患者PaCO2指标值，在排除其他原因引起的PaCO2时及时警惕患者腹腔CO2过多，及时与手术医师、麻醉医师沟通，将患者头胸部抬高约20°，促进CO2的排出，加强心肺压迫。同时，加强患者血气分析，增加潮气量，并加强患者呼吸道护理，保证气道通畅。(4)预防腹腔感染预防：术后密切警惕腹部压痛、反跳痛等腹腔感染前兆症状，将腹腔引流管妥善固定，及时查看引流液的色、质、量，保证其引流通畅；遵医嘱预防性应用抗生素。(5)减轻患者术后疼痛：患者术后苏醒立即告知其手术成功，避免患者产生焦虑情绪，家属与护士协同做好床前陪护，及时给患者提供护理服务；给予患者面罩吸氧，促进CO2和O2的交换，加快建立气腹时胸腔中CO2的排出。给氧后根据患者自主呼吸情况，实时调整氧气流量，防止过度给氧，有利于缓解术后患者肌肉酸痛感。若患者疼痛难忍，可根据其情况肌内注射100mg曲马多。

1.3 观察指标

1.3.1应激反应

于两组患者术前及气腹建立60min后，检测患者血清应激反应指标：去甲肾上腺素(NA)、皮质醇(COR)。

1.3.2循环功能

于两组患者术前及气腹建立30min后，检测循环功能指标：心率(HR)和平均动脉压(MAP)。

1.3.3护理满意度

患者出院时发放我院自制满意度调查问卷表，分为护理技能、护理态度、护理及时性、护理全面性4项，每个项目按照0～100分标准，评分高低与患者护理满意度成正比。

1.3.4CO2气腹后遗效应发生率

在术后1周统计两组患者的CO2气腹后遗效应发生率，包括恶心呕吐、双肩酸痛、腹胀，总发生率=发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 应激反应

气腹前C组和C+Q组患者血清NE、COR比较，无明显差异(P>0.05)；气腹后C+Q组患者血清NE、COR均低于C组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 C组和C+Q组患者血清NE、COR比较[n(%)]

2.2 循环功能

气腹前C组和C+Q组患者HR、MAP比较，无明显差异(P>0.05)；气腹后C+Q组患者HR、MAP均低于C组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 C组和C+Q组患者HR、MAP比较

2.3 护理满意度评估

两组出院时护理满意度评分相比，C+Q 组评分显著高于C组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 护理满意度评估分)

2.4 CO2气腹后遗效应发生率

两组气腹后遗效应发生率相比，C+Q组显著低于C组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 CO2气腹后遗效应发生率[n(%)]

3 讨论

随着腹腔镜手术临床应用的日益广泛，CO2作为良好的气腹介质，在满足手术术野要求的同时，CO2气腹所产生的各种病理生理学改变及其对手术效果、安全性造成的影响成为临床关注的热点[3-4]。詹国红等[5]研究报道指出，CO2气腹建立因特殊的体位(主要表现在气腹后膈肌上抬、胸内压增加、肺顺应性降低、气道压升高、心排出量下降等)、气腹压力、气体温度、气体潴留及腹腔内环境破坏等均是引起循环功能障碍、血流动力学波动及应激刺激的重要因素。同时，也有报道强调，腹腔镜手术特有的术中CO2气腹是影响静脉回流、诱发酸中毒/高碳酸血症及造成组织缺氧的重要原因，同时也是增加手术应激刺激及加重循环功能障碍的主要危险因素[6]。因此，于腹腔镜手术通过有效的护理干预以加强CO2气腹管理对提高手术效果及安全性具有重要的意义[7]。

本研究结果显示：气腹后，C+Q组患者血清NE、COR、NA均低于C组(P<0.05)，C+Q组患者HR、MAP均低于C组(P<0.05)。可见常规护理基础上实施气腹管理，能够有效改善患者血清学指标，避免手术刺激反应，改善患者的循环功能。这是因为C组实施常规护理，C+Q组在C组的基础上联合开展CO2气腹管理，从气腹压力调控、CO2气体加温、CO2气体潴留及腹腔感染预防等方面实施全面的气腹观察，即通过调节气腹压力可降低全身血管阻力，改善静脉回流，在增加血流灌注的基础上保证机体获得有效的循环供应[8-9]；同时，气腹压力过高会导致膈肌上移，诱发呼吸障碍，通过降低气腹压力可增加呼吸道顺应性，保护呼吸功能。通过CO2气体加温可有效预防低体温，防止低体温对交感神经造成刺激，导致肾上腺素分泌过多而加重创伤应激刺激[10-11]。通过预防CO2气体潴留可维持细胞正常的代谢和气体交换功能，保持内外循环的稳定[12]。通过预防腹腔感染，抑制机体炎症介质的释放，避免循环障碍及硬结刺激的加重[13]。

本研究还得到，两组出院时护理满意度评分相比，C+Q组评分显著高于C组，两组气腹后遗效应发生率相比，C+Q组显著低于C组(P<0.05)。可见常规护理联合CO2气腹管理能够有效降低后遗症的发生，改善患者护理体验。这是因为手术期间患者未发生低体温、大出血等情况，术后引流管通畅，患者护理需求得到最大程度的满足，因此并发症少，且护理满意度高[14-15]。

综上所述，在腹腔镜胆囊炎手术护理中通过CO2气腹管理护理能有效减轻手术应激刺激，改善患者循环功能，提升患者满意度，降低后遗效应发生率，值得推广。