腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者的睡眠质量及影响因素分析

李菲菲，张玉花（通信作者）

解放军联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区妇儿科 （福建 莆田 351100）

子宫肌瘤（uterinemyoma，UM）多见于育龄期女性，病因尚未阐明，发病率及复发率均较高，患者表现为月经异常及压迫症状等，从而影响其身心健康[1]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术（laparoscopic myomectomy，LM）是治疗UM 患者的重要方式，具有微创、恢复快等优势，可有效清除病灶组织，改善临床症状，提高患者生命质量[2-3]。近年来，麻醉及睡眠诱导药物效果不断提高，但LM 后患者仍存在一定程度的睡眠障碍，进而影响术后恢复[4]。因此，寻求UM 患者LM 后睡眠质量的影响因素至关重要。鉴于此，本研究旨在探究UM 患者LM 后睡眠质量的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2021年11月医院收治的79例UM患者为研究对象，年龄32～55岁，平均（47.26±3.47）岁；病程1～5年，平均（2.10±0.54）年；单发39例，多发40例；子宫体肌瘤70例，子宫颈肌瘤9例；肌瘤直径3～8 cm，平均（5.46±1.02）cm；文化水平，小学或初中31例，中专或高中20例，大专及以上28例；本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署同意书。

纳入标准：符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[5]中UM 的相关标准，且经超声、宫腔镜等检查确诊；出现月经多、异常出血等症状，经药物治疗无效，在我院行LM；希望保留生育功能；精神正常，依从性好，可配合研究。排除标准：妊娠期；合并心、肝、肾功能不全；合并恶性肿瘤或子宫畸形；既往存在睡眠障碍；伴有原发性心理疾病。

1.2 方法

1.2.1 UM 患者LM 后睡眠质量评估

采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[6]评估UM 患者术后睡眠质量，该量表Cronbaach's 为0.845，重测效度为0.856，包括19个自评项目、5个他评项目，其中18个自评项目参与计分，构成7个成分，每个成分0～3分，总分0～21分，＜8分为睡眠质量良好，≥8分为睡眠质量较差，分数越高，表示睡眠质量越差。

1.2.2 临床资料采集分析

调查者设计一般资料填写问卷，内容主要包括年龄、病程、病灶数目（单发、多发）、疾病部位（子宫体肌瘤、子宫颈肌瘤）、文化水平（小学或初中、中专或高中、大专及以上）、肌瘤直径、疼痛程度[采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[7]评估，总分0～10分，分数越高，表示疼痛越严重]、胃纳情况（良好、不佳，若患者术后出现食欲不振、消化不良、胃胀等症状则为胃纳不佳）、病房环境（安静、嘈杂）、生活作息（规律、不规律）、负性情绪[有、无，采用医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[8]评估，该量表由焦虑、抑郁2个维度组成，每个维度包括7个条目，共14个条目，每个条目0～3分，总分42分，＜8分为无负性情绪，≥8分为有焦虑或抑郁负性情绪，分数越高，表示负性情绪越严重]。

1.2.3 质量控制

调查者经统一培训后进行问卷调查，采用自填或他填方式，指导患者于规定时间内完成问卷调查，并当场核实、收回，本研究共发放问卷79份，全部回收，有效回收率为100%。

1.3 评价指标

（1）统 计79例UM 患 者LM 后 睡 眠 质 量。（2）比较睡眠质量较差患者和睡眠质量良好患者的一般资料。（3）经Logistic回归分析UM 患者LM后睡眠质量的影响因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以±s 表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，影响因素采用多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 79例UM 患者LM 后睡眠质量

79例UM患者LM后睡眠质量较差25例（占31.65%），平均PSQI（10.76±1.59）分；睡眠质量良好54例（占68.35%），平均PSQI（5.94±1.02）分。

2.2 睡眠质量较差患者和睡眠质量良好患者的一般资料比较

睡眠质量较差患者疼痛程度、胃纳不佳占比、负性情绪占比均高于睡眠质量良好患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 睡眠质量较差患者和睡眠质量良好患者的一般资料比较

2.3 UM 患者LM 后睡眠质量的影响因素的多因素Logistic 回归分析

将疼痛程度、胃纳情况、负性情绪作为自变量（赋值情况见表2），睡眠质量作为因变量（较差=“1”，良好=“0”）。经Logistic回归分析，疼痛严重、胃纳不佳、负性情绪均是UM 患者LM 后睡眠质量的影响因素（OR＞1，P＜0.05），见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 UM 患者LM 后睡眠质量的影响因素的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

UM 虽然是良性肿瘤，但若得不到及时有效治疗，随着病情进展，疾病恶化，导致癌变，增加病死风险。LM 因具有创伤小、出血少等优势被广泛用于UM 治疗中，可彻底切除病灶，降低癌变风险，提高患者生存质量[9]。但有研究指出，LM 可能会引起机体应激反应，术后会出现不同程度睡眠障碍，这是影响患者术后恢复、生命质量的重要因素[10]。本研究结果显示，79例UM 患者LM 后睡眠质量较差25例，占31.65%；可见，UM 患者LM后睡眠障碍发生风险较高。因此，探究LM 术后患者睡眠质量的影响因素具有重要意义。

本研究结果显示，疼痛严重、胃纳不佳、负性情绪均是UM 患者LM 后睡眠质量的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因如下。（1）疼痛程度较重：LM 不可避免会给患者带来一定疼痛感，如术后腹部穿刺点疼痛、患者麻醉苏醒后感受到的尿道灼热或刺痛感等，若术后疼痛严重，会刺激自主神经兴奋性，加重患者应激反应，导致应激状态无法缓解，进而降低睡眠质量[11]；此外，睡眠障碍患者多巴胺水平低，导致疼痛无法缓解，加重疼痛程度，形成恶性循环，加重患者睡眠障碍；对此建议护理人员于术后告知患者疼痛原因，增加其对疼痛的认识，并评估患者疼痛程度，采取适当措施以缓解疼痛，如指导患者深呼吸、转移注意力等，必要时可进行药物干预。（2）胃纳不佳：因疾病、麻醉及手术的影响，部分患者器官或系统受到影响，术后可能出现胃肠功能不良、食欲减退、代谢紊乱等情况，导致胃纳较差，进而使得多项生化指标异常，如血清钙、血红蛋白等，导致T 淋巴细胞亚群水平异常，免疫功能紊乱，影响睡眠质量[12]；因此，护理人员应根据患者情况制定个性化饮食计划，术后饮食从流食开始过渡，直至普食。（3）负性情绪：部分UM 患者对疾病认识不足，认为经手术治疗后会加速衰老，从而出现焦虑、恐惧等负性情绪，加重应激反应，影响睡眠质量，且负性情绪会使患者精神压力集中，导致神经功能紊乱，进而影响睡眠质量[13]；因此，护理人员应帮助患者提高对疾病的认识，消除患者有关切除子宫肌瘤的错误观点，缓解其不良情绪，进而提高睡眠质量。

综上所述，UM 患者LM 后睡眠质量较差受疼痛严重、胃纳不佳、负性情绪等因素影响，临床应予以相应干预措施。