基于循证的舒适护理对急诊上消化道出血患者救治效果及负性情绪的影响

曾晴

赣州市人民医院急诊科 （江西赣州 341000）

上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage，UGH）为消化科常见急症，具有发病急、病情发展迅速等特点，血容量减少容易引发周围循环衰竭，威胁患者生命安全。有研究发现，护理干预在UGH患者急救过程中起到重要作用，有效护理不仅可提高救治效果，还可促进患者康复[1]。基于循证的舒适护理是在循证支持的基础上实施个体化、整体化的人文护理，其从生理、心理等多方面出发，采取相应的护理措施，可使患者心理、社会适应性等均达到愉悦状态，从而促进疾病康复[2]。基于循证的舒适护理特点及优势，本研究旨在探讨急诊UGH患者采用基于循证的舒适护理的救治效果及对患者负性情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年5月至2020年6月收治的98例急诊UGH患者为研究对象，根据患者入院单双号分为对照组、观察组，各49例。对照组男28例，女21例；年龄20～58岁，平均（39.65±3.62）岁；出血量12～43 ml，平均（27.41±4.12）ml。观察组男26例，女23例；年龄21～59岁，平均（40.11±3.61）岁；出血量13～41 ml，平均（27.02±4.34）ml。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属均对本研究知情并自愿签署同意书。

纳入标准：符合《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》[3]中的相关标准，且经急诊内镜检查确诊；大便潜血试验阳性；UGH 首次发病。排除标准：合并血液系统疾病；合并感染性疾病；合并先天性心脏病、肝肾衰竭等重要脏器疾病；合并恶性肿瘤；因药物导致的UGH；哺乳期或妊娠期。

1.2 方法

两组均予以吸氧、补液、纠正水电解质紊乱、药物止血等基础治疗，必要时采取输血、抗休克等治疗。

对照组接受常规护理：治疗期间密切观察患者生命体征变化，如脉搏、呼吸、血压等，确保患者呼吸通畅，并遵医嘱予以药物治疗。

观察组在对照组基础上接受基于循证的舒适护理，具体如下。（1）循证支持：提出UGH发生原因、危害及如何在救治过程中采取有效的护理措施等问题，并在资料库中搜索“上消化道出血”“护理”等关键词，查找并评估相关文献，为解决问题提供证据支持。（2）组建护理小组：由1名护士长、2名责任护士及4名专科护士组成护理小组，其中护士长担任护理小组组长，负责分配护理工作，并纠正护理过程中存在的问题，其余护士负责完成自身护理工作。（3）环境护理：将病房温度调整为24～26 ℃，湿度调整为50%～60%，勤开窗通风，保持病房内空气流通，营造舒适病房环境；同时嘱家属尽量保持安静，尽可能消除外在环境干扰因素，使患者充分休息。（4）疾病护理：治疗期间，嘱患者绝对卧床休息，并协助其采取平卧位，保障充足的心脑血供；对于呕血的患者，将其头偏向一侧，并稍稍抬高下肢，确保患者呼吸道通畅，防止呕出物进入呼吸道，且在患者呕血后，充分清洁其口腔，保持口腔清洁与舒适；用药后，可指导患者适当更换体位，使药物与创面充分接触。（5）心理护理：与患者多沟通，了解其性格特点与心理需求，对于存在负性情绪的患者，及时予以心理疏导，排解负性情绪，并做好疾病知识健康宣教，使患者正确看待疾病，缓解紧张、恐惧等情绪。（6）并发症预防：护理期间，协助患者翻身，按摩局部受压部位，且每日更换一次被褥，确保被褥干燥清洁，避免褥疮发生；对于便血频繁的患者，指导其排便结束后用温水清洗肛门周围，预防肛周红肿发生。

1.3 观察指标

比较两组救治效果、负性情绪及并发症发生情况。（1）救治效果：记录两组止血时间、总住院时间。（2）负性情绪：于护理前、出院当天，采用医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）[4]评估患者负性情绪，量表包括焦虑、抑郁两个方面，均包含7个条目，各条目均采用0～3分的4级评分法，两个方面总分均为21分，得分越高表示焦虑、抑郁情绪越严重。（3）并发症：记录两组褥疮、肛周红肿等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组救治效果比较

观察组止血时间、总住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组止血时间与总住院时间比较（d， ±s）

组别 例数 止血时间 总住院时间观察组 49 2.68±0.94 5.08±1.03对照组 49 4.51±0.97 7.41±1.12 t 9.484 10.719 P＜0.001 ＜0.001

2.2 两组负性情绪比较

出院当天，两组HAD 中焦虑、抑郁两个方面评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组HAD 评分比较（分，±s）

表2 两组HAD 评分比较（分，±s）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05；HAD 为医院焦虑抑郁量表

组别 例数 焦虑评分 抑郁评分护理前 出院当天 护理前 出院当天观察组 49 13.52±2.35 5.01±1.01a 10.81±2.21 4.21±0.84a对照组 49 13.05±2.11 6.37±1.26a 10.62±2.18 5.82±1.03a t 1.042 5.895 0.428 8.479 P 0.300 ＜0.001 0.669 ＜0.001

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组发生肛周红肿1例，并发症总发生率为2.04%（1/49）；对照组发生褥疮2例、肛周红肿6例，并发症总发生率为16.33%（8/49）。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.404，P=0.036）。

3 讨论

UGH 病因复杂，多认为由消化性溃疡、食管胃底静脉曲张等引起，若救治不及时可能会引发失血性周围循环衰竭，严重时会导致患者死亡。目前，UGH 的治疗主要以补充血容量、止血等为主，虽有较好的救治效果，但在治疗基础上辅以有效的护理干预措施，对提高救治效果有积极意义。

既往急诊UGH 患者多接受常规护理，通过观察脉搏、呼吸等生命体征变化，以适当调整治疗方案，但未关注患者心理需求及感受，且护理措施多根据以往经验实施，缺乏证据支持，护理效果存有局限性。循证护理是指在有价值的科学研究结果的支持下，提出相应问题，搜索并采用有证据支持的护理方案，以对患者进行针对性护理，充分发挥医疗资源的价值[5]。基于循证的舒适护理是在循证理念的指导下，将患者作为护理中心，通过实施环境、心理等针对性护理措施，提高患者舒适度，增强其治疗信心，促进疾病康复[6]。本研究结果显示，观察组止血时间、总住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明急诊UGH 患者接受基于循证的舒适护理可缩短止血时间，促进疾病转归。分析原因在于，基于循证的舒适护理在护理前通过查找UGH相关护理证据，制定针对性护理计划，组建舒适护理小组，可提高护理效率，同时用药后指导患者更换体位，可使药物充分发挥效果，从而提高救治效果，缩短止血及患者总住院时间[7]。部分UGH 患者受呕血、便血等症状影响，可能会产生焦虑、抑郁等负性情绪，影响治疗信心及积极性。本研究结果显示，出院当天，观察组HAD 中焦虑、抑郁两个方面评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明急诊UGH 患者接受基于循证的舒适护理利于缓解负性情绪。究其原因在于，基于循证的舒适护理通过营造良好的病房环境，可提高患者身心舒适度，且询问患者心理需求，并及时采取心理疏导、疾病知识宣教等，可使患者正确认知疾病，提高其治疗信心，从而减轻其负性情绪[8]。本研究结果显示，观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明急诊UGH 患者接受基于循证的舒适护理可减少并发症的发生，这一结果可能与基于循证的舒适护理过程中按摩局部受压部位、勤更换被褥及嘱患者清洗肛周有关。但本研究并未分析患者护理满意度，研究结果存有局限性，未来仍需进一步研究加以验证。

综上所述，急诊UGH 患者接受基于循证的舒适护理可缩短止血时间，减轻负性情绪，减少并发症的发生，促进疾病转归。