心脏康复运动联合阿托伐他汀对冠心病稳定性心绞痛患者运动耐量及日常生活能力的影响

宁采亭，丁胜华，王苗

解放军联勤保障部队天津康复疗养中心心内科 （天津 300381）

冠心病是心内科常见疾病，是指冠状动脉在各种因素作用下发生狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧[1]，具有发病率、病死率、并发症发生率均高等特点，好发于中老年群体。稳定性心绞痛是冠心病的常见亚型[2]，患者在劳累、情绪激动等诱因下出现胸闷、胸痛及压榨性疼痛，可在舌下含服硝酸甘油后明显缓解。目前多项研究证实，冠状动脉粥样硬化是冠心病的主要病理基础，在治疗方面以控制斑块稳定性结合扩血管药物为主[3-5]。阿托伐他汀是一种常用的调脂药，对于冠心病稳定性心绞痛患者若无明显禁忌证均应服用他汀类药物，该药具有稳定斑块、降低不良缺血事件发生风险的作用[6]。随着关于冠心病及心脏康复相关研究的不断深入，目前发现心脏康复运动可使冠心病患者明显获益[7]，改善患者的运动功能，提高其生命质量。基于此，本研究探讨心脏康复运动联合阿托伐他汀对冠心病稳定性心绞痛患者运动耐量及日常生活能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年4月至20 18年4月我院收治的209例冠心病稳定性心绞痛患者作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组（105例）和对照组（104例）。试验组男57例，女48例；年龄45～65岁，平均（55.28±7.21）岁；病程6个月至4年，平均（1.72±0.51）年；合并基础疾病，高血压13例，2型糖尿病16例，慢性阻塞性肺疾病14例；平均动脉压（97.27±8.28）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。对照组男54例，女50例；年龄47～68岁，平均（54.25±6.54）岁；病程5个月至3年，平均（1.64±0.12）年；合并基础疾病，高血压14例，2型糖尿病15例，慢性阻塞性肺疾病17例；平均动脉压（96.37±9.47）mmHg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：参考《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》中相关标准明确诊断[8]；经冠状动脉血管造影诊断为冠心病；运动平板试验结果阳性，显示缺血性心绞痛；患者病情稳定，经评估可进行心脏康复运动。排除标准：急性心肌梗死、不稳定性心绞痛；合并严重心律失常；合并心力衰竭、心肌疾病；合并脑、肺、肾、肝等重要脏器功能障碍；合并意识障碍、既往精神病史。

1.2 方法

对照组口服阿托伐他汀治疗：口服阿托伐他汀钙（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，规格10 mg），剂量为20 mg/次，1次/d，连续服用1周为1个疗程。

试验组在对照组基础上增加心脏康复运动：对患者进行危险度分层，根据《冠心病心脏康复基层指南（2020年）》[9]将其分为低危、中危及高危3个层次，以此为依据确定患者的心脏康复训练强度，高危患者及部分中危患者需在严密监测下进行康复运动；心脏康复运动开始时机为，8 h 内血压稳定，静息状态下心率在110次/min 以下，无突发心电图改变，体温正常，无明显心力衰竭征兆，肌钙蛋白水平无升高，满足上述条件者可开始心脏康复运动；早期患者根据七步运动法进行运动，对于部分条件允许的患者，可进行抗阻运动及有氧运动，30～45 min/次，3～5次/周；早期心脏康复运动持续1周后可进行低强度运动，包括慢跑、关节活动、八段锦训练操、单腿站立及整理运动，其中热身活动（关节活动及八段锦训练操）10～15 min，慢跑20～30 min，单腿站立2 min，整理活动10～15 min，训练总时间约60 min，3次/周；需要注意的是，在心脏康复运动开始前应由专人测量患者静息状态下的血压、心率及血糖，运动过程中患者需携带便携式12导联心电遥测监护仪，医护人员可对运动过程中患者的心率变化情况及血压变化情况进行监测，出现意外情况及时进行抢救。

两组均连续治疗两周。

1.3 观察指标

（1）运动耐量：在干预前1 d 及干预完成后次日由专人采用平板运动测定仪（德国SIEMENS 公司生产，型号Burdick T600）对患者进行运动耐量试验，测量到达运动终点[缺血性ST 段压低幅度在0.1 mV 以上，且血压＞220/110 mmHg、持续时间在2 min 以上，心率达到（220-年龄）×85%、全身乏力]时间、最大心率、6 min 最大步行距离及终点ST 段压低＞1 mm 次数。（2）血脂指标：在干预前1 d 及干预完成后次日抽取患者外周静脉血5 ml，采用全自动生化分析仪检测（日本日立公司，型号HITACHI 7080）甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平。（3）日常生活能力：在干预前1 d 及干预完成后次日由专人采用日常生活能力量表对患者的生活能力进行评估，该量表由Brody 及Lawton 编制[10]，适用于卒中、心脏病等患者群体，该量表内在一致性信度Cronbach's α 系数为0.892，包括穿衣、可控制小便、可控制大便、进餐、如厕、上下楼梯、平底行走45 m、洗澡、修饰、床旁椅转移10个条目，总分为100分，评分与患者日常生活能力成正相关。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组运动耐量比较

干预前，两组运动耐量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组到达运动终点时间、6 min 步行最大距离均优于对照组，最大心率及终点ST 段压低＞1 mm 次数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组运动耐量比较（±s）

表1 两组运动耐量比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别 例数 到达运动终点时间（min） 最大心率（次/min） 6 min 步行最大距离（m） 终点ST段压低＞1 mm（次）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 104 4.69±1.19 5.73±1.07a 158.74±12.59 149.57±10.73a 326.63±23.57 429.75±24.75a 67.48±11.48 15.48±2.34a试验组 105 4.72±1.08 7.19±0.97a 157.95±11.58 136.74±13.57a 328.47±25.75 498.74±24.57a 65.47±9.48 8.39±1.88a t 0.274 4.847 0.472 8.583 0.374 11.483 1.082 6.284 P 0.628 0.000 0.577 0.000 0.586 0.000 0.108 0.000

2.2 两组血脂指标比较

干预前，两组血脂指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平均低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血脂指标比较（mmol，±s）

表2 两组血脂指标比较（mmol，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别 例数 高密度脂蛋白胆固醇 甘油三酯 总胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 104 1.05±0.14 1.17±0.08a 1.92±0.62 1.79±0.21 3.69±0.67 3.43±0.14a 2.38±0.75 2.06±0.15a试验组 105 1.03±0.16 1.27±0.06a 1.87±0.43 1.56±0.15a 3.67±0.64 3.16±0.17a 2.42±0.74 1.87±0.14a t 0.473 6.284 0.482 8.484 0.562 7.482 0.648 7.572 P 0.637 0.000 0.572 0.000 0.472 0.000 0.385 0.000

2.3 两组日常生活能力比较

干预前，两组日常生活能力评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组日常生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组日常生活能力评分比较（分，±s）

表3 两组日常生活能力评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别 例数 干预前 干预后对照组 104 49.58±8.48 69.48±5.96a试验组 105 48.48±9.24 81.44±6.29a t 0.224 13.484 P 0.649 0.000

3 讨论

近年来，我国心血管疾病患者发病人数呈逐渐上升的趋势[11]。冠心病是一种常见的心血管疾病，患者由于心脏冠状动脉出现狭窄或阻塞，导致心肌缺血。稳定性心绞痛是冠心病的主要类型，此类患者常在明显诱因下出现胸痛、胸闷等症状，其主要机制为冠状动脉出现粥样硬化斑块，部分情况下引起心肌缺血。有研究显示，稳定性心绞痛患者若无明显禁忌证均应口服他汀类药物进行调脂治疗[12]。阿托伐他汀是一种常见他汀类药物，具有稳定粥样硬化斑块、抑制机体炎性因子表达、调节机体脂质水平的作用，能显著改善冠心病患者的预后。随着关于心脏疾病相关研究的不断深入[13]，目前发现心脏康复运动能够改善心衰、心肌梗死、稳定性心绞痛等多种疾病患者的预后。江彩霞和郭杰文[14]研究显示，心脏康复运动能够扩张心脏冠状动脉，改善患者运动耐量，但对心排量的改善效果欠佳。数据显示，心脏康复降低心肌梗死后患者全因死亡率8%～37%，可使急性心肌梗死患者1年内猝死风险降低45%[15]。有研究显示，心脏瓣膜置换或修复术、经皮冠状动脉介入治疗术、冠状动脉旁路移植术及稳定性心绞痛等患者均可从心脏康复运动中获益，进而降低病死率[16]。

本研究结果显示，干预后试验组到达运动终点时间、6 min 步行最大距离均优于对照组，最大心率及终点ST 段压低＞1 mm 次数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，心脏康复运动过程中的有氧运动可改提高患者的运动耐力，促进机体血液循环，促进局部炎性物质代谢，进而达到扩张冠状动脉、改善稳定性心绞痛患者预后的目的。研究显示，抗阻运动在改善血流动力学指标方面的效果优于有氧运动，其主要机制为抗阻运动过程中肌肉收缩幅度较大，肌肉收缩舒张过程中可规律性压迫静脉血管，促进血液回流，进而提高机体代谢水平[17]。另有研究显示，抗阻运动能够降低动脉血管管壁厚度，扩大动脉血管直径[18]。本研究结果显示，干预后试验组甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，血脂指标的异常是冠心病发生的独立危险因素[19]，其中甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇在冠心病患者中表达水平明显升高，高密度脂蛋白胆固醇水平明显降低，而心脏康复运动通过促进血液循环及增加机体能量代谢效率，同时增加患者的运动耐量，进而可发挥调节脂质代谢水平的作用。本研究结果显示，干预后试验组日常生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与岑梅等[20]报道结果类似，表明心脏康复运动可有效提高患者的日常生活能力。综上所述，心脏康复运动联合阿托伐他汀可提高冠心病稳定性心绞痛患者的运动耐量，并可在调节患者脂质水平的同时提高其日常生活能力。