输尿管软镜钬激光碎石取石术与经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石患者的安全性及有效性

龚小安，杨院兵，尚华辉，周舟

丰城市人民医院 （江西 宜春 331100）

肾结石多见于青壮年男性，可致患者出现恶心呕吐、血尿、腰腹部疼痛等症状，若不及时治疗，随着病情发生可诱发尿路感染，甚至发生肾损害[1-2]。对于肾结石患者，临床首选碎石取石术治疗，其中输尿管软镜钬激光碎石取石术（flexible uerteroscopy，FURS）与经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）为两种常用术式。前者可经膀胱将输尿管软镜置入输尿管，利用钬激光碎石并取出；后者是通过在腰部建立取石通道，利用超声或激光碎石。以上两种方式均可有效治疗肾结石，但对于哪种治疗方式更好，临床报道存在一定差异[3-5]。基于此，本研究探讨FURS与PCNL 治疗肾结石患者的安全性及有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2021年5月我院收治的88例肾结石患者，按随机数字表法分为试验组和对照组，各44例。试验组男23例，女21例；年龄26～84岁，平均（45.65±2.14）岁；肾盂结石5例，下盏结石11例，中盏结石15例，上盏结石13例；病程1～6个月，平均（3.06±0.24）个月。对照组男26例，女18例；年龄27～82岁，平均（46.21±2.08）岁；肾盂结石4例，下盏结石12例，中盏结石17例，上盏结石11例；病程1～5个月，平均（3.10±0.21）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：经静脉肾盂造影、B 超等检查确诊为肾结石；凝血功能正常；年龄＞18岁。排除标准：输尿管狭窄；心肺功能不全；既往有输尿管手术史；存在麻醉禁忌证；不耐受手术治疗；精神疾患；尿路感染。

1.2 方法

试验组行FURS治疗：协助患者取膀胱截石位，行全身麻醉，直视下进镜，观察、扩张输尿管，常规留置导丝，经导丝置入输尿管鞘（美国库克COOK，型号FUS-120045）；在输尿管鞘引导下置入输尿管软镜（日本奥林巴斯，型号URF-V型），探查结石大小、数量及其位置等情况，插入200 μm钬激光光纤（Ho:YAG激光治疗机，上海瑞柯恩激光技术有限公司）实施钬激光碎石，设置能量为1 J×10 Hz，将结石粉碎成直径＜3 mm的碎石，以套石篮（河南中可美医疗器械有限公司）取出；确认无结石残留、活动性出血后，取出输尿管鞘，常规留置5F双J管（广州启和医疗器械有限公司，型号USI-626-B）；术后2～4周行尿路平片检查，明确结石排净后，拔除双J管。

对照组行PCNL 治疗：协助患者取仰卧位，行腰硬联合麻醉，将F7输尿管导管于患侧输尿管逆行插入至肾盂部位，固定在尿管上；协助患者改为健侧卧位，腰下置入垫枕，B 超引导下穿刺目标肾盏，置入导丝至肾集合系统；经皮创建肾通道，将其扩张至16～20 F 后，经通道插入肾镜（武汉佑康科技有限公司，型号YC-IU-A 型），利用超声碎石或气压弹道碎石，用套石篮取出碎石；确认无结石残留、活动性出血后，常规留置双J 管和肾造瘘管（美国库克COOK 经皮肾造瘘导管套装），术后7 d 拔除肾造瘘管，术后2～4周拔除双J 管。

1.3 观察指标

（1）手术指标：记录两组结石清除（腹部平片或B 超检查结石残屑≤3 mm，体征恢复正常，腹部绞痛、恶心呕吐等症状消失）率、术中失血量、手术操作时间、术后住院时间。（2）肾功能：术前1 h、术后2 d 分别采集患者的尿液6 ml、静脉血3 ml，均以3 000转/min 离心5 min 后，取上清液，使用酶联免疫吸附试验法测定尿肾损伤因子-1（kidney injure molecule-1，Kim-1）、血清胱抑素C（cystatin C，Cys-C）水平。（3）并发症发生率：统计两组术后尿路感染、发热、输尿管穿孔、出血等并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术指标比较

两组结石清除率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组术中失血量低于对照组，手术操作时间长于对照组，术后住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 两组肾功能比较

术前，两组尿Kim-1、血清Cys-C 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组尿Kim-1、血清Cys-C 水平均高于术前，且试验组尿Kim-1水平低于对照组，血清Cys-C 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肾功能比较（μg/L，±s）

表2 两组肾功能比较（μg/L，±s）

注：Kim-1 为肾损伤因子-1，Cys-C 为胱抑素C

组别 例数 尿Kim-1术前 术后 t P对照组 44 75.50±18.26 91.70±20.10 3.957 0.000试验组 44 75.62±17.67 83.68±16.26 2.227 0.029 t 0.031 2.058 P 0.975 0.043组别 例数 血清Cys-C术前 术后 t P对照组 44 503.50±78.65 604.60±80.67 5.952 0.000试验组 44 503.76±79.46 686.21±5.12 15.199 0.000 t 0.015 6.697 P 0.988 0.000

2.3 两组并发症发生率比较

两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

肾结石的发生与营养素缺乏、尿路感染、代谢异常、不良饮食习惯、尿路梗阻等因素密切相关，且近年来随着人们饮食结构的不断变化，草酸盐类、嘌呤食物摄入增多，肾结石患病率也明显升高[6-7]。该病患者若不能及时接受治疗，结石移动可引起刀割样剧痛、绞痛，增加患者痛苦，且结石可排入膀胱、输尿管，诱发尿路梗阻、感染等并发症，甚至造成肾功能进行性减退，影响患者身体健康[8-9]。PCNL 是治疗肾结石的常用微创术式，可在肾镜下操作，为术者提供清晰的手术视野，准确定位结石位置，具有可视操作、创伤小、结石清除率高等优点[10-11]；但PCNL 需穿刺、扩张肾实质创建通道，可在不同程度损伤肾实质，导致患者发生出血等并发症，对患者肾功能造成一定影响[12-13]。

本研究结果，两组结石清除率、并发症总发生率差异无统计学意义（P＞0.05），而试验组术中失血量、术后尿Kim-1水平低于对照组，手术操作时间长于对照组，术后住院时间短于对照组，术后血清Cys-C 水平高于对照组，与叶韬等[14]研究结果相似，提示FURS 与PCNL 治疗肾结石均会损伤患者的肾功能，FURS 手术用时较长，但术中失血量少，对肾脏损伤轻，术后恢复快，住院时间短。其原因在于，FURS 利用输尿管软镜治疗，其镜体纤细柔软、镜头可弯曲，可几乎无死角地探查肾集合系统，达到普通输尿管硬镜难以达到的区域，处理多种复杂的肾结石，且是经人体自然腔道进入肾盂，可避免经皮肾穿刺，不仅能降低术中失血量，还能减小对肾功能造成的损伤，加快术后恢复进程，缩短住院时间[15-16]；输尿管软镜质地柔软，可降低对肾脏周围组织所致的损伤，保护肾功能，提高手术安全性；同时，FURS 在直视下使用钬激光碎石，可降低对肾脏与肾周组织的损伤，且术后无需留置肾造瘘管，能够减轻患者的痛苦，加快术后恢复进程[17-18]；此外，FURS 术中使用的钬激光的热效应可瞬间对结石产生高温，崩解结石，钬激光穿透深度约为0.3～0.4 mm，95%的能量会被机体组织吸收，对肾功能的影响较小，钬激光还具有凝血功能，在碎石的同时可发挥良好的止血作用，减少术中失血量，利于术后恢复[19-20]。

综上所述，FURS 与PCNL 治疗肾结石均会损伤患者的肾功能，FURS 手术用时较长，但术中失血量少，对肾脏损伤轻，术后恢复快，住院时间短。