老年全身麻醉患者术中低体温的相关危险因素

朱少清，吴超萍

莆田学院附属医院手术室 （福建莆田 351100）

全身麻醉是临床常见的手术麻醉方式。全身麻醉时，麻醉诱导后末梢血管会发生程度不一的扩张，使人体散热增加，但仅核心体温降低至阈值后机体才会自行调节体温，而此时患者多已发生低体温；同时，麻醉药物的使用会造成机体代谢率降低，产热减少，使低体温反应阈值降低，造成核心体温丧失，进而导致术中低体温的发生[1-2]。低体温会引起心排出量、心肌收缩力降低，使血液黏稠度增加，易引发不良心血管事件，且会影响血小板功能，导致凝血酶活性受损，增加术中出血量及手术风险，还会延长药物代谢时间和术后苏醒时间，不利于患者的术后恢复[3-4]。有研究显示，老年人群的各项机体功能衰退，机体防御力、自身免疫条件较差，发生术中低体温的风险较高[5]。本研究探讨老年全身麻醉手术患者术中低体温的相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年2月至2021年7月于我院行全身麻醉手术治疗的96例老年患者的临床资料。纳入标准：接受全身麻醉手术治疗；年龄＞60岁；临床资料完整；术前基础体温36～37 ℃。排除标准：合并急性脑积水、脑外伤、癫痫、脑血管疾病等诱发中枢性高热的疾病；合并体温调节异常疾病，如神经安定剂恶性综合征、恶性高热；伴有鼓膜疾病；感染性发热；伴有甲状腺功能异常；严重的血液系统疾病、免疫系统疾病、脑器质性病变。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

经医院病历系统收集、整理入组患者的资料，如年龄、性别、体质量指数、麻醉时间、手术方式、手术分级、麻醉分级、术中输液量、术中失血量、术中低体温（术中每隔15 min 测量一次鼓膜温度，＜36 ℃提示患者存在低体温）等资料。

1.3 观察指标

分析老年全身麻醉手术患者术中低体温的相关危险因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，单因素分析采用χ2检验，多因素分析使用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年全身麻醉手术患者术中低体温现状

老年全身麻醉手术患者术中低体温发生率为39.58%（38/96）。

2.2 老年全身麻醉手术患者术中低体温的单因素分析

单因素分析结果显示，年龄、体质量指数、麻醉时间、手术方式、术中输液量与老年全身麻醉手术患者术中低体温有关，差异有统计学意义（P＜0.05）；性别、手术分级、麻醉分级、术中失血量与老年全身麻醉手术患者术中低体温无关，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.3 老年全身麻醉手术患者术中低体温的多因素分析

多因素分析结果显示，年龄≥70岁、体质量指数＜24 kg/m2、麻醉时间≥2 h、开腹手术、术中输液量≥1 L 是老年全身麻醉手术患者术中低体温的高危因素（P＜0.05），见表2～3。

表2 老年全身麻醉手术患者术中低体温的影响因素变量赋值情况

表3 老年全身麻醉手术患者术中低体温的多因素分析

3 讨论

人体体温调节系统主要由调节中枢、外周接收器、效应器组成，体温阈值会随着机体生理、时间变化而发生变动[6-7]。当体温低于阈值时，机体会自行启动反应机制，导致血管收缩、寒战等不良情况[8]。全身麻醉手术中麻醉药物促使核心体温降低，导致麻醉药物排泄减慢、凝血功能异常，增加术后渗血等不良事件的发生风险。老年患者皮下脂肪少、体温调节中枢功能减退、新陈代谢率低、血液循环缓慢、对温度感知差等特点，使其更易出现术中低体温[9-10]。

分析老年全身麻醉手术患者术中低体温的相关危险因素，指导临床制定相应的干预措施，对于预防术中低体温至关重要。本研究结果显示，年龄≥70岁、体质量指数＜24 kg/m2、麻醉时间≥2 h、开腹手术、术中输液量≥1 L 是老年全身麻醉手术患者术中低体温的高危因素。分析原因如下：（1）随着年龄不断增长，各项机体功能逐渐降低，术中患者体温降低后的中枢神经系统反应缓慢，难以第一时间获得反馈，无法及时实施温度调节，易引起低体温，加之老年患者代谢能力明显降低，对麻醉药物的代谢较差，体内麻醉药物血药浓度明显增加，会对体温形成依赖性抑制，增加低体温发生风险[11-12]；（2）低体质量指数患者的脂肪组织较少，机体热量易散失，易发生低体温，而高体质量指数患者体内含量较多的脂肪，能防止热量散失，起到术中保温作用，在一定程度上可避免低体温的发生[13]；（3）长期麻醉时，麻醉药物会对机体散热、产热和代谢率造成一定影响，并会抑制神经反射，影响机体体温调控功能，降低机体对冷反应的阈值和代谢能力，致使机体无法及时调节自身体温适应外界低温环境，造成机体核心体温向外周转移，增加低体温发生风险[14]；（4）开腹手术中切口较大，腹部暴露范围增加，会相应地增加体液蒸发量，使机体热量明显散失，极易发生术中低体温[15]；（5）术中输液可引发冷稀释反应，间接增加机体散热量，造成机体核心体温降低，增加术中低体温发生风险。

针对上述因素，临床可采取以下干预措施：（1）对于年龄大、体质量指数低的患者，术前30 min利用空调和加湿器调节手术室温度、湿度，保持温度为24～25 ℃，相对湿度为45%，并利用气流加温系统、热电阻加温毛毯加热手术台，保持切口周围无菌单干燥，防止低温液体渗透后“稀释”人体热量，且术中尽量减少非手术区域皮肤暴露面积，可利用充气式保温被、保温毯等措施遮盖躯体，防止皮肤表面热量散失；（2）体位摆放前将一次性发热贴粘贴于患者双脚掌部袜子外侧，促使肢体远端恒温保暖，保持血液循环，使用时间可维持至出恢复室；（3）术中大量输液前，用输液加温仪器加温液体至32～36 ℃，防止术中输液带走热量而造成体温降低；（4）术前按照患者病情制定适宜的手术方案，尽可能选择腹腔镜手术，缩短手术用时，减少麻醉药物的使用时间，术中密切检测患者核心体温，一旦发现降低，及时实施干预措施；（5）手术结束时及时擦干皮肤，保持干燥，盖好被褥，尤其是高龄高危患者需更加重视，可为其双上肢套棉袖套、腹部覆盖薄棉被、双下肢套棉腿套保温，减少空气对流所致的热量散失。

综上所述，年龄≥70岁、体质量指数＜24 kg/m2、麻醉时间≥2 h、开腹手术、术中输液量≥1 L 是老年全身麻醉手术患者术中低体温的高危因素。