处方前置审核在门诊药房的使用效果及对临床合理用药的影响

蒋翔，陈雅萍，卢彩萍（通信作者）

1 厦门大学附属心血管病医院 （福建 厦门 361006）；2 厦门大学附属中山医院（福建 厦门 361000）

门诊药房为医院重要综合性科室，不仅应提供准确、质量合格的药品，还应充分告知患者药品的用法用量、注意事项等，保障患者用药安全，以促进病情好转，提高院内整体医疗质量[1-2]。但传统门诊药师的工作多以保障药品供应及正常发放为主，对于处方审核工作存在一定滞后性，无法及时纠正处方内不合理用药现象，故存在较高的不合理用药风险。而随着临床不合理用药现象的逐渐增多，国家也督促各大医疗机构加大处方审核力度，将处方审核的重要性推向新高度。《医疗机构处方审核规范》明确指出，药师为处方审核工作的第一责任人，可借助信息系统辅助进行处方审核，且所有处方均需审核通过后再进行划费及调配[3-4]。我院采用的天际合理用药软件为当前较为先进的处方前置审核系统，可在临床医师开具处方后立即进行审方，及时查找出不合理用药处方，并对不合理处方进行拦截及反馈，待处方修改合格后方可正常调配，该系统还配备专岗审方药师，利于与医师在线沟通，协助处方调整，以进一步提高用药合理性[5-6]。鉴于此，本研究旨在分析处方前置审核在门诊药房中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2020年8月厦门大学附属心血管病医院未行处方前置审核的92 413张门诊处方作为实施前，另选2020年9月至2021年9月医院行处方前置审核的93 514张门诊处方作为实施后。

1.2 方法

实施前均由药师利用信息化系统进行事后点评。

实施后均采用天际合理用药软件进行处方前置审核，具体如下。（1）工作模式：将天际合理用药软件对接院内信息管理系统，架设本地服务器，并保存基础数据库，充分整合临床药品使用相关信息，为医师提供事前提醒、事中干预、事后分析的工作模式；天际合理用药软件的核心在于药品规则数据库，包括基础通用数据库、自定义规则库、精细化规则库及立体化规则库，可向其中嵌入药品说明书相关信息，包括用法用量、禁忌证、药物相互作用等；该软件依据系统规则对处方的每个环节进行合理性判定，判定依据参考药品说明书及《药典》《医院处方管理办法》《中国国家处方集》《药物临床信息参考》《医院处方管理点评规范》等，并提供规则开放编辑权限，由院内专岗药师实时维护。（2）处方审核内容及依据：天际合理用药软件实行“8+2”审核模式，内容包括适应证、禁忌证、重复用药、用法用量、配伍禁忌、相互作用、特殊人群、药物过敏、医院规定、用药监测，处方开具后由系统逐一审查上述信息，及时警示不合理处方，若出现致死、致残等严重处方则行刚性拦截；同时，由于临床药品不断研发，处方前置系统规则库也需持续进行维护，由专岗药师定期更新系统内药品说明书及国家最新法律法规，若出现非通用规则现象，还需提供循证依据，再由院内药事管理委员会进行审批。（3）处方前置审核流程：处方前置审核流程主要为两审两拦截，临床医师提交处方后，由嵌入医师站的合理用药软件进行迅速审方，若处方存在不合理现象，高速智能引擎可在0.03 s内将结果反馈至医师处，若医师认可审核结果，则返回处方开具界面进行相应调整，判定为合格后直接进入打印处方环节，之后缴费、发药；若出现严格不合理或严重违反院内规定的处方，则可由系统直接拦截，使得该类处方无法开具，强制进行处方修改；在处方前置审核中，若医师不认可系统审核结果，可继续进行处方提供，进入药师审方环节，开起人工审核，待药师与医师沟通后，确保处方无误方可继续进入下一环节，且系统内可设置等待药师响应时间，若药师未在设置时间内对问题处方进行响应，则处方可于医师端成功提交。（4）药物专业化培训：审方药师在处方前置审核中占据重要地位，需充分强化审方药师的专业知识，提高其整体专业素养，并定期进行药学知识考核，确保审方无误，且需进行天际合理用药软件使用相关知识培训，保证其熟练操作系统，以及时进行处方审核结果反馈，避免过多耽误门诊就诊时间。

1.3 观察指标

（1）不合理用药情况：比较实施前后门诊药房不合理处方率。（2）不合理处方分布情况：比较处方前置审核实施前后不合理处方构成变化，包括重复用药、用法用量不适宜、适应证不适宜、禁忌证用药、遴选药品不适宜、联合用药不适宜等。（3）处方前置审核情况：统计处方前置审核实施后的93 514张门诊处方中系统预审拦截处方数、医师主动返回修改处方数、药师审核处方数、药师干预处方数、干预后返回修改处方数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不合理用药情况

实施后不合理处方率为1.20%，低于实施前的6.10%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 实施前后不合理用药情况比较

2.2 不合理处方分布情况

实施后重复用药、禁忌证用药率分别为13.55%、0.45%，均低于实施前的17.19%、1.21%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 实施前后不合理处方分布情况比较[张（%）]

2.3 处方前置审核情况

处方前置审核实施后的93 514张门诊处方中，预审拦截处方4 156张[4.44%（4 156/93 514）]，医师主动返回修改处方2 345张[56.42%（2 345/4 156）]，药师审核处方2 243张[2.40%（2 243/93 514）]，药师干预处方542张[24.16%（542/2 243）]，干预后返回修改处方489张[90.22%（489/542）]。

3 讨论

门诊药房为处方调配工作的重要科室，通过处方审核、调配及药品发放等一系统步骤，可为患者提供良好的药学服务。但随着临床药品的不断更新，加之部分临床医师未能及时更新自身药学知识，使得处方开具过程中易出现用法用量不适宜、适应证不适宜、重复给药等一系列不合理用药情况，且部分医师接诊时未能充分考虑个体情况，亦可增加用药不合理风险。而不合理用药不仅难以取得理想治疗效果，甚至可增加临床用药安全隐患，引起不必要的医疗纠纷，从而影响医院整体形象，阻碍医院可持续发展[7-8]。

处方审核是确保合理用药的关键环节，通过对医师开具的处方进行全面综合评估，判断是否符合当前患者疾病所需及药物使用规范性，确保用药合理性。但传统门诊药房处方审核多以事后点评为主，存在严重的滞后性，事后虽可查找出不合理问题，并督促医师改进，但难以及时拦截错误处方开具，仍存在一定用药风险[9-10]。本研究结果显示，实施后不合理处方率及重复用药、禁忌证用药发生率低于实施前；处方前置审核上线后的93 514张门诊处方中，预审拦截处方数4 156张，医师主动返回修改处方数2 345张，药师审核处方数2 243张，药师干预处方数542张，干预后返回修改处方数489张；提示处方前置审核在门诊药房中应用效果较好，可及时拦截问题处方，降低临床不合理用药风险，促使院内医疗质量持续升高，且系统智能化审核在一定程度上可减轻药师负担。处方前置审核是一种新型药学管理模式，通过具有自主知识产权的智能审方软件，结合医院自定义审核规则模块，可进一步提高系统处方审核效率、准确性，且规则能灵活调整，及时补充更新，有助于医院实现真正意义上的智能化、精细化药事管理；相较于传统事后处方审核，处方前置审核为事前审核、事中干预、事后分析，能及时拦截医师开具的问题处方，督促其尽快修改，从而将风险拦截于处方形成前，以保障患者用药安全；处方前置审核系统亦可实现全处方事后点评，利于查漏补缺，了解院内问题，针对性改进，并可逐级拆分至科室、药品、医师，精准定位不合理用药行为，以提高院内医疗质量[11-12]；同时，对于系统提示不认可的处方，医师可及时联系审方药师，进行双重审核，以避免系统错误判断，进一步保障用药合理性，且该工作模式下先审方、再付费、后发药，能减少患者反复奔走，提高患者满意度；药师专业素养在处方前置审核中也起到关键作用，若自身药学专业知识欠佳，则会出现超时漏审查、误审等现象，临床还需加强对审方药师的专业培训，使其增加药学知识储备，并定期进行考核，以提高审方的准确性，减少不合理用药情况。需要注意的是，信息化系统在日常实际应用中也存在一定缺陷，难免出现漏洞及不合理现象，还需药师在工作实践中发现问题并及时加以调整，持续更新系统内规则，确保与时俱进，方可更为全面、快捷及准确地审方，阻止存在安全隐患的处方开具。

综上所述，处方前置审核在门诊药房中的应用效果显著，可及时查找出不合理用药处方，并加以反馈，以降低临床不合理用药率，保障患者用药安全。