火龙罐综合灸对寒湿痹阻型腰腿痛患者的疗效分析

杨闽木　　黄冬红　　毛强

[摘要] 目的 探究火龙罐综合灸对寒湿痹阻型腰腿痛患者的临床疗效。方法  选取2019年6月～2020年10月浙江省中医院收治的符合寒湿痹阻型腰腿痛的患者60例，随机分为对照组、观察组，每组各30例，对照组进行常规治疗与口服非甾体类消炎止痛药，观察组在对照组的基础上加火龙罐综合灸治疗，隔日1次，2周为1个疗程，每次治疗前、后分别对两组患者的NRS进行评估并比较，治疗前及治疗后1、2周对两组患者JOA进行评估并比较。结果  干预期间两组患者NRS和JOA评分均较干预前升高，但观察组NRS及JOA均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  火龙罐综合灸对寒湿痹阻型腰腿痛患者的疗效显著，能有效缓解疼痛及改善功能障碍。

[关键词] 火龙罐;综合疗法;寒湿痹阻;腰腿痛

[中图分类号] R244.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）17-0175-03

Analysis of the curative effect of fire dragon pot comprehensive moxibustion on patients with low back and leg pain of cold-dampness obstruction

YANG Minmu HUANG Donghong MAO Qiang

Department of Orthopedics and Traumatology， Zhejiang Provincial Hospital of Chinese Medicine， Hangzhou 310006， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of fire dragon pot comprehensive moxibustion on patients with low back and leg pain of cold-dampness obstruction type. Methods From June 2019 to October 2020， a total of 60 patients with low back and leg pain with cold-dampness obstruction type were collected and randomly divided into the control group and the observation group， with 30 cases in each group. There was no statistically significant difference in general data such as gender， age， and disease course between the two groups （P>0.05）. The control group received conventional treatment and oral non-steroidal anti-inflammatory and analgesic drugs. The observation group received comprehensive moxibustion treatment with fire dragon pot based on the treatment of the control group， once every other day， two weeks as a course of treatment. The NRS of the two groups of patients were evaluated and compared before and after each treatment. The JOA between the two groups was assessed and compared at 1 and 2 weeks after treatment. Results During the intervention period， the NRS and JOA scores of the two groups were higher than before the intervention. However， the NRS and JOA of the observation group were higher than those of the control group， with a statistical difference （P<0.05）. Conclusion The fire dragon pot comprehensive moxibustion has a significant effect on patients with low back and leg pain of cold-dampness obstruction， which can effectively relieve pain and improve dysfunction.

[Key words] Fire dragon pot; Comprehensive therapy; Cold-dampness obstruction; Waist and leg pain

腰椎間盘突出症是骨科常见病和多发病，中医学称之为“腰腿痛”，以腰部和腿部疼痛为主要临床表现，常由于外感风、寒、湿之邪致气血经络痹阻，不通则痛。若治疗不及时，会导致腰臀部及下肢的疼痛难耐、活动受限，严重影响了患者的工作和生活[1，2]。该病好发于20～50岁青壮年及体力劳动者，且患病呈现低龄化趋势，越来越被社会所重视[3，4]。保守治疗是治疗早期腰腿痛的首选方式，约80%～90%的患者可经保守治疗后症状得以缓解甚至治愈[5]。中西医结合治疗是保守治疗腰腿痛的重要手段[6，7]。火龙罐综合灸是以独特设计的罐口为刮痧板和按摩齿旋转走罐，以艾柱为灸疗火源，在运罐过程中结合揉、碾、推、按等手法在施治部位进行推拿按摩，以达到温经散寒、通经活络、行气活血的治疗目的[8]。目前已有许多文献报道火龙罐综合灸对寒湿类疾病的治疗效果显著[8～10]。本研究采用火龙罐综合灸结合常规治疗寒湿痹阻型腰腿痛，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月～2020年10月浙江省中医院收治的符合寒湿痹阻型腰腿痛患者60例，按入选顺序采用随机数字表法分为观察组及对照组，各30例。观察组男18例，女12例;年龄21～70岁，平均（42.3±12.7）岁;病程1～48个月，平均（13.2±3.9）个月。对照组男20例，女10例;年龄19～72岁，平均（44.8±12.2）岁，病程0.5～45.0个月，平均（13.9±3.5）个月。两组患者治疗疗程均为14 d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1   两组患者的一般资料比较（x±s）

纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》寒湿痹阻型腰腿痛诊断标准的患者，腰腿部冷痛重着，遇寒加重，得热则减，静卧病情不减或加重，舌淡胖，苔白腻[11];②有腰臀部疼痛，伴有下肢放射性麻痛;③直腿抬高试验（+）;④CT或磁共振显示有腰椎间盘突出;⑤日常沟通无障碍，配合治疗[12]。排除标准：①伴有腰椎骨折、结核或椎体肿瘤等原因引起的腰腿痛者;②伴有风湿免疫性疾病者：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等;③有严重心脏、肝脏、肾脏、造血系统等原发病者;④妊娠或哺乳期妇女;⑤未成年人（<18岁）;⑥治疗部位存在皮肤溃烂、感染等情况;⑦体虚、营养不良者;⑧艾烟过敏者;⑨有显著精神障碍患者[8]。

脱落标准与剔除标准：①患者依从性差，不配合，中途要求改变治疗方案者;②研究过程中发生严重不良事件、并发症或者特殊生理变化不宜继续受试、不愿意继续进行试验而自动退出者。

本研究经浙江省中医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

（1）对照组：给予常规治疗和口服非甾体类消炎止痛药，具体包括：①生活起居：卧硬板床休息，可将小枕垫于腰部;②饮食宣教：以温经散寒为主，如羊肉汤等。忌寒凉生冷之品;③功能锻炼：卧位直腿抬高和交叉蹬腿锻炼，疼痛缓解后佩戴腰围适当下床活动并进行三点式、五点式或飞燕式腰背肌功能鍛炼。④药物治疗：非甾体类药物为主，如塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，进口药品注册证号：H20140106）200 mg，口服，每日2次，连续用药14 d。

（2）观察组：在对照组的基础上增加火龙罐综合灸治疗，隔日1次，每次20～30 min，具体流程如下[13]：①操作前充分评估患者，准备好用物;②轻插艾柱，点燃，使其燃烧均匀;③摆好患者体位、暴露部位、注意保暖及保护隐私，均匀涂抹按摩膏或精油;④施罐时手掌的小鱼际先接触皮肤再落罐以防烫伤患者皮肤;⑤先沿督脉开始，再两侧膀胱经，如遇酸痛部位或重点穴位可运用点按法重点治疗;操作时可结合揉、碾、推、按、点等不同手法作用于皮肤肌肉组织;操作20～30 min，至皮肤微微发红发热。疗程为14 d，隔日1次，共7次。操作后嘱患者饮温水200～300 ml，4～6 h内避免洗澡，注意避风寒。

1.3 观察指标及评价标准

①数字评价量表（NRS），是由0～10共11个数字组成，0分表示无任何疼痛感觉，10分表示疼痛比较剧烈、难以忍受，数字越大疼痛程度越严重。治疗前、每次治疗后对各组患者的疼痛进行评估及记录。

②日本骨科学修订的下腰痛评分法（JOA）[14]，内容包括自觉症状、临床检查、日常生活活动和膀胱功能4个部分，最高为29分，最低0分，分数越低表示功能障碍越明显。干预前、干预1周、2周后对各组患者进行评估及记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，符合正态分布采用t检验，不符合正态分布则采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NRS评分

两组患者在治疗前NRS差异无统计学意义（P>0.05），治疗第1次后（0天）各组NRS评分均较治疗前有所下降，但两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），从第2次开始直至治疗结束（2～14 d），可见两组NRS均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组JOA评分

两组患者治疗前JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1周后，观察组JOA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗2周后，再次评估JOA评分，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组在治疗1周及2周后的JOA评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

对于腰腿痛的病因病机《素问·脉要精微论》记载“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，《金匮要略》提到“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛”。结合祖国医学的古代文献的记载，可知其以肾虚为本，风寒湿热外邪入侵或外伤致筋络不畅，气血不通，以致出现腰腿痛的相关症状。腰腿痛的中医辨证分型：寒湿痹阻、湿热痹阻、肝肾亏虚和血瘀气滞[11]。临床以寒湿痹阻型腰腿痛最为常见，主要病机为风寒湿邪痹阻经络，气滞血瘀，不通则痛，为本虚标实之证。风、寒、湿邪是导致寒湿痹阻型腰腿痛的主要致病因素，中医治疗本病强调扶本驱邪，祛风、散寒、除湿、固本，治法为温阳散寒，温经通络，活血化瘀，以达减轻患者疼痛的目的[15～17]。

火龙罐综合灸是一种集刮痧、推拿、艾灸、拔罐等多种治疗于一身的中医综合干预手段。刮痧、推拿可祛瘀生新、推行气血。而艾灸可通过温热之力，将寒、湿之邪引出体外，以温热之力促进经络通畅，其温热的特性在治疗寒湿痹阻型腰腿痛上有独特的优势，同时热力作用可加快局部的血流量以及缓解局部痉挛状态，对于治疗痛证效果显著[18，19]。拔罐具有祛湿散寒，畅通气血经络等功效。肖彬娥等[20]报道采用平衡罐可有效缓解腰椎间盘突出症急性发作患者的腰部疼痛并改善腰椎活动功能。火龙罐综合灸目前已在腰椎疾病、妇科疾病、失眠等领域应用且效果明显[21～23]。

足太阳膀胱经循行于人体后背，分布于五脏六腑的背俞穴，通过刺激该经络及其特定的穴位可调节机体经络气血和脏腑功能，腰俞、肾俞可以补肝肾、强筋骨。脾俞、肾俞有温振脾阳、肾阳、散寒除湿之功。督脉是诸阳之会，与全身阳经相联系，对全身阳经气血有调节的作用。研究显示针对膀胱经及督脉进行灸法治疗能明显改善寒湿型腰背痛的症状[24]。笔者研究发现通过火龙罐按摩和灸足太阳膀胱经和督脉，能达到温阳通痹、散寒除湿，缓解肌肉紧张，改善局部炎症，解除疼痛之功效。

本文采用火龙罐综合灸结合基础护理和治疗针对寒湿痹阻型腰腿痛患者获得了较好的疗效。NRS疼痛评分及JOA评分与治疗前相比均有明显好转，且与常规治疗相比，NRS从第二次开始就出现疗效优势，JOA评分也较常规治疗组有明显差异。

综上所述，火龙罐综合灸可明显降低寒湿痹阻型腰腿痛患者的疼痛，改善生活质量，减轻患者痛苦且临床疗效确切。此外，火龙罐综合灸操作方法简单，舒适度强，为非侵入性治疗，相比口服药物及手术，有安全、副作用小的优势，具有临床推广意义。但由于干预时间有限，干预结束后未进一步进行随访，我们计划下一步将继续追踪患者的远期疗效。

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