责任制医护协作模式下排痰训练管理对老年AECOPD患者呼吸困难缓解效果及睡眠质量的影响

周娟 徐笑

(宿迁市第一人民医院老年医学科，宿迁，223800)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)的发病率呈现逐年上升趋势，是呼吸系统常见疾病之一。其主要临床特征为不完全可逆的气流受限，中老年人群为主要发病群体[1]。COPD急性加重(Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD)患者一般出现咳嗽、咳痰症状加重、痰液黏稠不易咯出或呼吸困难症状，具有较高死亡率，给患者的身心健康和生命安全带来极大威胁[2]。此外，由于AECOPD患者临床表现主要为气促、连续咳嗽和呼吸困难，严重干扰患者的睡眠质量，进而影响患者疾病恢复进程。因此，患者在接受临床治疗的同时，给予科学的护理干预可有效提升患者生命质量。辅助患者有效咳嗽，促进痰液排出，加强肺功能是临床干预的重点。故对于AECOPD患者除必要药物治疗及常规护理干预外，还需加强患者有效排痰管理[3]，而责任制医护协作模式干预下排痰训练是以医生或护理人员为中心，共同协调并针对性解决呼吸困难问题的合作过程，对患者病情进行及时反馈处理，以保证干预目的顺利实现。本研究旨在探究责任制医护协作模式下排痰训练管理对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸困难缓解效果及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年8月宿迁市第一人民医院收治的76例老年AECOPD患者作为研究对象，以2020年8月开始实施责任制医护协作模式下排痰训练管理为时间节点，将2019年1月至2020年7月实施常规护理干预模式的37例患者分为对照组。2020年8月至2021年8月实施责任制医护协作模式下排痰训练管理的39例患者分为观察组。对照组中男28例，女9例，平均年龄(78.81±6.57)岁，平均病程(8.67±2.81)年。呼吸道症状Ⅱ级24例，Ⅲ级13例。观察组中男24例，女15例，平均年龄(75.33±9.23)岁，平均病程(9.44±2.76)年。呼吸道症状Ⅱ级22例，Ⅲ级17例。2组患者年龄、性别、病程等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)符合AECOPD诊断标准[4]；2)年龄60～96岁；3)均自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)合并严重心脑血管或其他呼吸道系统疾病；2)胸廓畸形或运动障碍；3)合并精神疾病者。

1.4 干预方法 2组患者入院后均予常规雾化吸入、有效咳嗽排痰、指导多次饮水稀释痰液、人工叩击震颤排痰、负压吸痰等行之有效排痰措施。对照组在上述基础上实施常规护理干预，具体内容如下：患者入院时由主管护理人员对其及陪同家属开展AECOPD健康宣教，实施常规控制性氧疗、常规排痰等对症护理及健康教育、心理支持等心理护理。观察组在对照组基础上实施责任制医护协作模式下排痰训练管理，具体实施步骤如下：1)团队建立与责任分配:由1名护士长、2名护理组长、4名责任护士及4名医生组建责任制医护协作模式下有效排痰管理团队，护士长总负责，小组所有成员均接受过有效排痰相关知识的系统培训，以提高患者对AECOPD的认知程度，了解患者心理状态及生活方式，根据患者生活习惯制定有效排痰干预策略；责任护士负责实施观察，通过健康训练手册、图片、视频等多种形式与患者交流其病情变化过程、自我管理等内容并做出正确评估，进而根据具体情况对干预内容进行及时有效调整。2)干预方案制定:入院后管理团队全面评估老年AECOPD情况，制定专业化、个性化、路径化序贯式有效排痰干预策略，主要内容包括呼吸功能训练，即有效缩唇式呼吸及腹式呼吸；运动耐力训练，即肢体环绕运动；营养支持，即日常饮食指导；心理护理，即根据患者不良情绪状态实施不同排压方案。3)缩唇呼吸排痰训练:由专业护理人员指导患者进行缩唇呼吸排痰训练，患者取坐位，舌尖抵住上颌牙齿根部，将双唇微缩半闭，呈口哨状，通过鼻腔完成吸气后，屏息数秒后缓慢呼出气体，并尽量控制呼出气体时间在吸入气体时间的2倍以上，循环往复，每次缩唇呼吸训练维持在15～30 min，3次/d。之后责任护士每天跟随管床医生一起查房，负责汇报当天的变化及情况以便及时讨论对策及方案。

1.5 指标观察 1)使用肺功能测量仪监测：2组患者第1秒用力呼气容积(FEV1)占用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)及FEV1占预计肺活量比值(FEV1/Pre)。2)呼吸困难指数(mMRC)[5]：分为0～4级，对AECOPD治疗期患者，仅需考虑2级及以上分级情况，自觉气短，平地行走速度慢于同龄人为2级；自觉气短，平地行走超过100 m或数分钟后需停下休息为3级；日常穿脱衣物时出现呼吸困难且严重限制正常外出活动为4级，级别与呼吸困难程度呈正相关。3)匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[6]，该问卷包含7个成分，每个成分得分为0～3分，总分0～21分，分数越高提示患者睡眠质量越差。干预1周后观察2组患者吸痰频次和mMRC；分别于干预前及干预1周后肺功能指标(FEV1/FVC、FEV1/Pre)水平、PSQI评分。

2 结果

2.1 2组患者干预后排痰有效率比较 干预1周后，观察组患者吸痰频次显著少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预后排痰有效率比较[例(%)]

2.2 2组患者干预后呼吸困难程度比较 干预1周后，观察组患者mMRC水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 干预后2组mMRC情况比较[例(%)]

2.3 2组患者干预前后肺功能指标比较 干预前2组患者肺功能指标FEV1/FVC、FEV1/Pre水平、PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预1周后，2组患者FEV1/FVC、FEV1/Pre水平均升高，且观察组各指标水平高于对照组(P<0.05)，2组患者PSQI评分均较干预前明显降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后肺功能指标、PSQI评分比较

3 讨论

老年AECOPD支气管紧张痉挛，呼吸道黏膜分泌物增加，痰液潴留于呼吸道内阻塞气管，可使原有呼吸困难症状加重，甚至可引发窒息，给患者生命安全造成严重威胁[7]。而责任制医护协作模式下排痰训练管理通过医护协作模式落实责任制，实行针对性排痰管理措施，对患者临床结局改善有重要作用。本研究发现，干预1周后，观察组吸痰频次及mMRC水平明显低于对照组，表明责任制医护协作模式下排痰训练管理可显著改善老年AECOPD患者的排痰状况和呼吸状况。分析原因在于责任制医护协作模式下排痰训练管理团队在对患者实施有效排痰干预措施前，不仅加强自身专业素质，同时对不同患者气道结构、肺功能水平、痰液性状及患者身体素质进行综合评估，充分考虑患者之间个体差异性，并制定与之相适应的有效排痰手段，保证排痰时机选择恰当，降低排痰过程中的阻力，更利于呼吸道内潴留痰液排出。痰液排出后，炎性因子减少，呼吸道阻塞及黏膜上皮水肿情况均得到明显改善[8]，很大程度上缓解呼吸道阻塞状态，从而保证患者呼吸功能恢复。

肺功能是直接表现AECOPD患者病情严重程度的重要指标之一，由于患者气道内痰液潴留，运动能力不足，肺组织正常生理功能减弱，不能正常完成肺通气过程，可造成严重肺部感染和病情迁延难愈[9]。本研究结果显示干预1周后观察组FEV1/FVC及FEV1/Pre水平明显高于对照组，表明应用责任制医护协作模式下排痰训练管理进行综合干预能更有效改善肺功能情况，促进通气功能恢复，究其原因可能与痰液迅速有效清除相关。由于责任制医护协作模式下排痰训练管理加强了医护之间职责定位与协调能力，有助于患者有效排痰管理，当痰液从呼吸道内排出后，患者咳嗽反射减轻或消失，从而缓解因呛咳导致的呼吸道肌肉紧张痉挛，有利于呼吸肌力的提升，同时排痰训练可在一定程度上降低呼气气流阻力，达到改善肺功能的作用[10]。此外，本研究还发现干预1周后观察组PSQI评分显著低于对照组，表明责任制医护协作模式下排痰训练管理可有效改善老年AECOPD患者的睡眠质量，考虑其原因可能为该干预模式能有改善老年AECOPD患者的呼吸状况和排痰状况，患者痰液排除顺畅，进而夜间咳嗽咳痰、气促和呼吸困难等症状得以明显缓解，同时，该干预模式还可改善患者肺功能，患者呼吸功能得以恢复，故睡眠质量显著改善。

综上所述，责任制医护协作模式下排痰训练管理可有效提高老年AECOPD患者有效排痰能力，改善肺功能及呼吸困难症状，在临床AECOPD干预方案中具有较高应用价值。