刘晓静运用辛丑年运气方临床验案浅析

孟令栋 刘晓静（通讯作者）

摘要：中医学强调“天人相应”的整体观，天地之间的自然运气变化对人体的身体健康亦会产生一定的影响。刘晓静将辨天、辨人与辨证相结合，运用运气方联合龙砂开阖六气针法，治疗疑难杂病往往能收获较好的临床效果。现列举临床验案2则，进一步阐释运用五运六气理论使用三因司天方的方法，为临床诊疗提供新的思路。

关键词：刘晓静;辛丑年;运气方

刘晓静主任是江苏省第三期中医临床优秀人才，国家中医药管理局龙砂医学流派后备传承人，扬州市中医院主任中医师，扬州大学硕士研究生导师。刘晓静主任曾跟师龙砂医学流派传承人顾植山教授，受其影响，刘主任临证处方时刻宗“天人合一”之旨，开方用药尽可能顺应当时运气，临证使用三因司天方治疗辨治杂病常屡获良效。现将刘主任于辛丑年运用三因司天方的临床验案经验介绍如下，以飨同道。

病案1

朱某，女，41岁，2021年3月29日初诊。主诉：月经来之前，每天晚上九点以后出现脚踝及脚面酸胀，湿重不适，晨起也不适，一天均有不适，晚上症状加重。平素月经周期25-26天，经期七天，末次月经2021-3-18，有血块，颜色淡，夜寐尚可，晨4点多时有盗汗，舌质暗苔薄，脉弦左寸略沉。

处方：北柴胡30克，桂枝10克，干姜10克，煅牡蛎15克，酒黄芩10克，天花粉20克，炙甘草10克。七剂，以水1800ml煮取900mL，去滓，再煎取450ml，分3次温服，每次150mL。配合开阖六气针法阳明、少阴，针后患者感疼痛立消。

二诊（2021年4月9日）：自觉脚麻症状较前缓解，脚跟好转，前脚掌部症状明显，夜12点左右有出汗（本周有2-3次，原来晨4时每天出汗），大便偏干，日一次。处方：北柴胡24克，桂枝10克，干姜10克，煅牡蛎15克，酒黄芩10克，天花粉20克，炙甘草10克，炒白芍10克，桑白皮15克，旋覆花10克，白薇3克，玄参15克，当归10克，川芎10克。七剂，煎服法同上。配合开阖六气针法双开引少阴。

三诊（2015年4月16日）：夜间出汗明显好转，脚肿脚麻等症状均消失，刘主任继续予以原方调理。

按：自然界一切事物运动变化均有固有规律，如四季昼夜轮回更替都呈现出阴阳盈亏消长的周期性规律。《素问·阴阳应象大论》“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始……”人作为自然界的生物，也要遵循生长壮老已的太极阴阳开阖法则。刘完素《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴;天癸即行，皆从厥阴论之;天癸已绝，乃属太阴经也。”顾老师将其理论延申到有规律的月经周期，认为“经未行，从少阴治，经行从厥阴……”该患者中年女性，根据其症状与月经周期的联系，一诊属于排卵末期、黄体萎缩期，宜从太阴治，拟用柴胡桂枝干姜汤。二诊据六经欲解时，证属少阴欲解时，拟方柴胡桂枝干姜汤加少阴正阳汤。同时配以龙砂开阖六气针法。柴胡桂枝干姜汤具有调节阴阳、和畅枢机、清热泻火、温中散寒等功效，主治寒热错杂之证候[1]。《素问·阴阳离合论》曰：“是故三阳 之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……是故三 阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”。刘主任认为，阴阳是以“开阖枢”的动态形式存在的，从运气学角度综合考虑患者的患病时间、地域、气候 环境等，用柴胡桂枝干姜汤，疗效显著。

病案2

靳某，男，55岁，2021年4月26日初诊。主诉：晨起及晚上睡下时腰痛，平稳后症状消失，舌质淡齿痕苔白，左寸沉右脉弦，大便日两次，不成形。处方：怀牛膝15克，木瓜20克，川牛膝15克，覆盆子15克，熟地15克，附片10克，茯神15克，炮姜6克，防風6克，天麻10克，白芍10克，炙甘草10克，桑白皮15克，旋覆花10克，玄参15克，当归10克，川芎10克，白薇3克。配合开阖六气针法太阴、阳明、少阴。

二诊（2021年5月3日）：腰痛明显好转，几乎不痛，久站后腰有酸痛感，

舌质淡齿痕，脉同上，大便日2到3次，稀水样。处方：怀牛膝15克，木瓜20克，覆盆子10克，熟地15克，附片10克，茯神15克，炮姜10克，防风10克，天麻10克，炙甘草10克，白术10克，厚朴6克，木香10克，肉桂3克，青皮6克，陈皮6克。

三诊（2021年5月10日）：大便日两次，质偏稀，腰痛腰酸症状均消失，舌质淡齿痕苔黄，脉弦，继续予以原方调理。后随访，一直未再复发。

按：运气方备化汤（木瓜、茯苓、牛膝、炮附子、干地黄、覆盆子、生姜、甘草）出自陈无择《三因极一病证方论》，为丑、未之年按太阴湿土司天、太阳寒水在泉的运气特点而设立的一张名方。“丑未之岁，阴专其令，阳气 退避，民病腹胀，胕肿，痞逆，拘急，其为寒湿合邪可知。夫寒则太阳之气不行，湿则太阴之气不运”，对此类病患宜用备化汤[2]。2021年是辛丑年，水运不及，湿气大行。刘主任认为，临床见湿、寒为病，症见关节疼痛、拘挛、 筋脉痿弱、腰痛，痹症宿疾症状加重，浮肿、脘胀、胸胁 不舒、畏寒、舌淡苔薄、脉见沉濡等象者，可选用该方。把握运气病机要从天象、气象、物象、证象、脉象等多个方面进行综合动态分析。运气有常，有变，有未至而至，有至而太过，有至而不及，有胜气、复气之异，有升降失常之变。要做到“不以数推，以象之谓”，不可只凭对天干地支的常位推算去用方，要“看时运，顺时运，抓时运”，贵在“因时识宜、随机达变”。该患者出生时太阴湿土司天，正值辛丑年又是太阴湿土司天，五象合参，证属太阴，用太阴备化汤后果然效如桴鼓，覆杯而愈。太阴阳明属表里关系，针刺选择这两经可互相呼应配合快速缓解患者症状，事实证明也是如此。

参考文献：

[1] 吴同玉、陶国水.顾植山从“少阳为枢”角度运用柴胡桂枝干姜汤治验体会[J].中华中医药杂志，2018，33（1）：168-169.

[2] 王禹增、李明明、侯岩珂等.备化汤治疗疑难病验案探析[J].中国中医药现代远程教育，2021，19（14）：90-93.

通讯作者：姓名：刘晓静、民族：汉、性别：女、籍贯：江苏扬州、职称：主任中医师、出生年月：1974.3.5、学历：本科、研究方向：肾脏病、单位级科室：肾病科、单位地址：扬州市文昌中路577号、邮编：225002、邮箱：menglingdong1982@163.com

扬州市中医院课题 2022YNKT07B