去骨瓣减压术治疗颅内高压的临床效果观察

陈红勇

摘要：目的：探讨去骨瓣减压术治疗颅内高压的临床效果。方法：采用抽样调查方法进行研究对象抽样，抽样时间为2020年10月—2022年3月，抽样对象为我院收治的所有颅内高压患者，抽样数量为60，将其中30例患者纳入对照组，采用常规治疗方法，剩余30例纳入实验组，采用去骨瓣减压术治疗，收集两组患者治疗前后的临床信息并加以分析，对比两组患者的意识障碍恢复情况、瞳孔指标变化以及患者术后颅压。结果：实验组患者的意识恢复状况和瞳孔指标明显优于对照组，同时术后24小时的颅压低于对照组（P<0.05）。结论：去骨瓣减压术能够有效提升颅内高压患者的治疗效果，促进患者身体康复。

关键字：去骨瓣减压术;颅内高压;临床疗效

前言

颅内高压是由于多种颅脑疾病所导致的严重疾病，患者可伴有头疼、恶心、呕吐、视力下降等症状，经过临床检查可发现患者视乳头水肿[1]。需要及时对颅内高压患者采取有效的治疗措施。在临床实践中，颅内高压的治疗一方面需要根据病情进行相关的处理，如静脉使用脱水降低颅内压的药物;如果颅内高压病情加重，可以考虑急诊手术以降低颅内压力[2]。本文的主要目的为探讨去骨瓣减压术治疗颅内高压的临床效果，具体如下：

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

采用抽样调查方法进行研究对象抽样，抽样时间为2020年10月—2022年3月，抽样对象为我院收治的所有颅内高压患者，抽样数量为60，将其中30例患者纳入对照组，采用常规治疗方法，剩余30例纳入实验组，采用去骨瓣减压术治疗。对照组和实验组分别有女性患者14例和13例，分别有男性患者16例和17例;对照组最大年龄34岁，最小年龄18岁，实验组最大年龄35岁，最小年龄18岁，平均年龄分别为（25.61±4.20）岁和（24.96±3.89）岁。60例患者中颅脑损伤有20例，脑出血40例，其中对照组有颅脑损伤11例，脑出血21例，实验组有颅脑损伤9例，脑出血19例，两组一般资料可以用于研究和对比（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1对照组

采用传统手术治疗，具体如下：

（1）根据受伤部位，对患者的颞顶部、额颞部进行马蹄状的切口处理;（2）除去6×8cm骨瓣，包括颅内血肿、坏死组织;（3）做好止血;（4）以帽状腱膜片为基本，做硬膜腔减压缝合;（5）手术留置硬膜下、外引流管。

1.2.2实验组

采用去骨瓣减压术治疗，具体如下：

骨窗直径12～15 cm，且尽量靠近中颅窝底，U型剪开硬膜，翻向中线，清除病灶后，反复用生理盐水冲洗，确认无出血后，皮层静脉用明胶海绵覆盖，取相应大小的颞肌筋膜或硬膜补片与硬膜边缘缝合，确认硬膜无张力，去骨瓣。

1.3 观察指标

在此次研究当中，需对比两组患者的意识障碍恢复情况、瞳孔指标变化以及患者术后颅压。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件行统计学分析，使用 和t表示计量资料，使用x2和%表示计数资料，P<0.05表示有统计学意义。

2 研究结果

2.1比较实验组和对照组患者的意识障碍指标和瞳孔指标变化

实施治疗后，实验组患者的意识障碍逐渐减轻，瞳孔也逐渐好转，并且改善情况优于对照组（P<0.05）。

2.2实验组和对照组患者治疗1小时后颅内压对比

治疗前，实验组患者颅内压为（31.22±4.14）mmHg，對照组患者的颅内压为（31.24±4.18）mmHg，两组患者的颅内压差异较小，无统计学意义（t=0.019，P=0.985>0.05）;治疗24小时后，实验组患者颅内压为（14.32±8.54）mmHg，对照组患者的颅内压为（25.63±4.68）mmHg，对比可知，实验组患者的颅内压显著低于对照组，数据对比差异明显，有统计学意义（t=6.361，P=0.001<0.05）。

3 讨论

当人的脑组织肿胀、颅内占位性病变或脑脊液分泌过多、吸收障碍、循环受阻或脑血流灌注过多时，将会导致颅内高压，即人的颅内压持续保持在15mmHg以上。颅内高压患者常常会出现意识障碍、视力障碍以及脑疝等症状，严重者可导致患者死亡，临床研究显示，颅内高压的致死率最高可达50%，为降低该疾病的致死率，挽救患者生命，需要及时予以患者对症治疗[3]。

临床上通常采用非手术的方式对颅内高压患者进行治疗，并且治疗措施取决于病因、颅内高压的程度和持续时间，颅内高压的程度与颅内病变的部位和范围密切相关。当非手术治疗难以对患者病情进行控制时，需要通过手术来进行治疗。去骨瓣减压术是指通过皮骨瓣成形开颅术，取去骨瓣及切开硬脑膜的一种减压手术，可通过将颅骨去除1个较大的范围，脑组织通过骨窗向颅外膨出，从而减轻颅内的压力，减少脑组织，特别是脑干进一步地受压和损伤。因此，在临床实践中，去骨瓣减压术对颅内高压患者的治疗效果较为显著。研究结果显示，采用去骨瓣减压术治疗的实验组患者意识恢复状况和瞳孔指标明显优于对照组且治疗24小时后的颅内压低于对照组。

综上所述，相比于常规的治疗方法，去骨瓣减压术对颅内高压患者的治疗效果更为显著，能够有效降低患者颅内压，促进患者康复，减少死亡率。

参考文献：

[1] 魏宜功，周焜，陈光唐，王诚，刘窗溪.颅内压监测下改良阶梯减压法结合去骨瓣减压治疗颅内高压的疗效分析[J].中华神经创伤外科电子杂志，2022，8（01）：28-33.

[2] 秦德广，黄文勇，杨灵，黄传平，梁英强，罗彦斌，黄淑芬，朱上泉.高渗盐水在重型颅脑损伤去骨瓣减压术后颅内高压治疗中的应用研究[J].中华神经医学杂志，2016，15（12）：1267-1273.

[3] 秦华平， 官卫， 杨常春，等. 重型颅脑损伤去骨瓣减压术后颞肌肿胀致颅内压增高的治疗[J]. 中华神经医学杂志， 2015， 14（9）：3.