社区居家养老服务的需求及其对策

缪宏娟

摘 要：通过分析中国人口发展现状，可知目前中国面临着日益严重的老龄化问题。鉴于此，社区居家养老服务格局逐步形成，智能养老模式逐渐兴起，养老日常需求多元化，服务更人性化。但社区居家养老缺少政策支持，专业化服务水平低，社会提供服务菜单不够充足。针对上述问题提出社区居家养老服务改进建议，即加快社区改造，释放社区街道居家养老的发展潜力;加大改革创新力度，增强社区街道居家养老的内生动力;加强养老信息的互通，使智能设备更好地融入老年人的生活。

关键词：养老模式;社区居家养老;智能养老;改进建议

中图分类号：C913.6        文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2022）18-0068-04

王海东作为我国卫生健康委老龄健康司司长针对养老现状作出了如下解释：我国大多数老年人在养老的时候都会选择住在家里或由社区管理，这就导致了“9073”局面的形成，“9073”指的是住在家里养老的老年人大约在90%，依靠社区提供的各种服务进行养老的老年人大约在7%，仅有3%的老年人入住养老机构养老。一般情况下由老人的所有子女满足老人在物质、精神、生活等方面的需求，并且承担起他们相应的义务，这就是世代相传的家庭养老方式。但是，目前养老方式社会化程度不断提升，这种现象之所以产生，归根结底是因为社会养老责任日益上涨和传统养老模式存在弊端。而社区养老服务可以有效解决这一难题，不仅有利于降低养老负担，还可以确保老年人群体精神层面需求的实现，这也是养老社会资源高效应用的体现。社区养老是在社区全面管理和监督之下，为老年人创造良好的设施、物质等条件，让他们可以足不出户就享受多元化的服务，如医疗、心理保健、护理、娱乐、体育和法律咨询等。

一、老年人社区居家养老的近况分析

（一）社区居家养老服务格局逐步形成

受社会习惯、家庭结构等因素的影响，我国老年人群体居家养老的需求仍然是主流，社区养老的需求不断提升。到现在为止，一套相对完美的社区养老服务体系已经由我国专业人员推出，这套体系的建立在很大程度上明确了与养老相关的部门（街道办事处、居委会等）的职责。从经验来看，全国各地在开展社区养老服务的过程中已经取得了良好的成果，同时在不少大中城市，上门服务已经开始盛行起来。目前社会发展的主要模式是针对老年人的服务侧重于指定地点和专用设备，并且包括了养老服务内容的很多方面，如料理生活、医疗服务、运动休闲、社会权益的保护、对心理问题进行预防和维护等。社区居家养老模式，不仅可以在老人熟悉和了解居住的环境下完成，而且还可以使老人享受到专业化的服务，更为重要的是可以减轻家庭养老压力，在费用上也具有很大的优势，其家庭开支相较于社会养老机构更加低。

近几年发展起来的、社会化的、标准养老样式的社区养老把居家养老和社会机构养老巧妙地结合成一个整体，也可以称它为居家式社区养老、社区互助等。该养老方式中具有丰富的服务主体，这也促使国家所扮演的角色发生巨大转变，逐步摆脱原来的全能承担者的角色，转换为主导者位置，进而与市场和社会形成合力，让每位老人都可以得到国家财政的关爱，进而扩大公共服务范围，不再受到传统固有思维的影响。综上所述，社区养老可以在很多方面发挥自身的优势，如快捷性和舒适性等，在改善老年人生活质量的同时，对居家养老和机构养老具有良好的补充作用，最终可使目前我国最主要的养老问题得到改善。

（二）智能养老模式逐渐兴起

福建省人大代表程璇倡导要加大在家养老服务的发展力度，对新模式——“互联网+养老”的探究保持一种积极的态度，加快针对全省的老年人一同使用的、全方位的服务平台的建立;全面贯彻国家对于养老提出的标准和规定，将“四同步”渗透进新修小区住房和配套养老服务硬件当中，从而确保智能养老模式的全面推进。同时，政府对部门单位和企事业单位等进行引导，并迅速进行老旧小区适老化的改造工程等，而且居家养老服务场地的建设可以优先使用政府没有利用或挪移的房屋和设施等。从软件角度来看，政府应夯实养老服务人才储备基础;全面改革和创新老龄科技手段;对国内中小企业及民间闲置资本资助社区养老给予赞助和激励。

越来越体贴、方便和自动的社区养老与信息的共享能力以及互联网的互联互通息息相关。所以，目前养老事业转化的关键以及探求在民生领域互联网所起的关键作用的不可或缺的因素是过程把互联网和养老事业巧妙地结合成一个整体。为了能连接传统模式以及促进传统模式与互联网之间畅通无阻的合作，我们创建了迅速、共享、无偿、畅通的互联网模式，使它們的长处得到完美地发挥，扬长避短。为了使老人的需求得到满足，我国创立了“互联网+社区”养老模式，该模式创建的基础是互联网技术的应用，并且旨在为养老对象探索增加养老服务产品的种类和数量。手机APP平台的出现给养老对象带来了很大的便利，同时还促进了信息的交流。通过互联网终端，需求对象能够充分地搜索所在社区的养老服务，避免了信息受阻，还方便了使用对象对其需求的上传，这样社区就可以针对使用对象的需求安排相应的社区养老服务中心或者志愿者组织上门给予相应的帮助。此外，手机APP还或多或少调动了老人参与社区活动的积极性，为老年人创造了多姿多彩的精神世界。而互联网技术中的GPS技术和物联网技术可以对老人的身体健康状态进行实时的监控管理，这在很大程度上解放了服务人员的劳动力并且极大地提高了服务管理的效率。

（三）养老日常需求多元化，服务更人性化

大多数老年人目前选择的养老方式是居家养老、社区养老，很多地方为养老服务的完善做出了努力。无论是存储服务的“时间银行”，还是暖心暖胃的“长者食堂”，这些具体又实在的创新创意，为老年人打开了一扇温情的窗。的确，让公共服务越来越周密，深入了解老年人的需求，把丰富、便捷的服务覆盖到居民家门口，能极大提升养老的幸福指数。从“老有所养”转变为“老有颐养”，一字不同，体现的是更高的品质标准，也让城市发展更有温度。

近些年，各地都在致力于不断拓展全新的养老服务领域，实现养老服务多元化发展。诸如，面向社区实施第三方养老服务，从生活上及时为老年人提供有针对性的服务和支持，打造全方位的社区居家养老服务模式。为了营造使老年人觉得舒适快乐的养老氛围，顺应老年人需求的日益提高，互助型、嵌入式、公租房等各种各样的居家社区养老模式应运而生，这些养老模式的出现主要是为了满足老年人日益提高的需求，并且用到了很多地方的资源，共同构建全心全意为人民服务的社区居家养老服务，使居家老人对养老生活的形式也有了更多更好的选择。

二、社区居家养老服务的缺陷

我国的养老服务行业在发展的同时也有大量问题层出不穷，主要是因为在养老发展、政策和福利方面我国仍有不足。

（一）社区居家养老缺少政策支持

当下，社会组织参与社区居家养老服务的发展也受到了多方面因素的影响，同时社区居家养老服务建设过程中社会力量作用的发挥相对有限;在现实层面，存在很多能力不足、服务不完善的养老服务机构;在政策方面，相关人员在养老相关的政策与保障提供、给予社区居家养老设施建设用地等相关工作方面始终处于懈怠的状态，没有推出并实施针对养老服务的专项设施建设的地方政府不在少数，以至于不能遵循把养老服务设施用地以人均大于等于0.1平方米的标准归入国土空间的规划。

社区养老模式在中国的发展才刚刚起步，在很多方面都离不开政府的帮助和引导，如政策和资金供给方面。由于中国目前面临着日益严重的人口老龄化问题，各种养老地产风险和成本问题相继出现，若单方面借助于市场很难取得良好的成效。在这种情况下，政府的力量不容忽视。如果缺少优质的政策法律环境，那么社区养老也很难在良好竞争环境下发展。政府还需要借助于多种渠道，包括PPP项目财政补贴和购买等，调动全社会参与的积极性，进而为高龄老人补贴提供更多的支持，最终从经济上助力提高老年人服务的水平。然而因多方面因素的限制，包括税收优惠制度和市场主动性等，普遍受益于社区养老政策的群体集中在经济困难的老年人群体中，虽然市场无限大，但是并没有可观的经济效益。因此，中小企业对此投资较少，而政府税收优惠覆盖领域有限，这就在无形当中促使市场积极性大打折扣。如此一来，养老服务供给问题依旧存在，这就进一步加剧了供求矛盾。此外，财政部未全面监督补贴政策的落实，就使得问题日益严重。各地方政府缺少独立的管理单位承担养老工作，导致养老扶持政策无法全面推进，这些都在很大程度上影响到了社区养老服务的快速发展。究其原因，主要是因为财政支付的唯一，现有的政府、家庭和社会资金都不足以支撑养老服务的发展，并且缺少有质量的投资主体，投入方式也不严谨。

（二）专业化服务水平低

最近几年，随着我国老年人养老需求的增加，即使社区接连不断地提供养老服务、慢慢扩大社区居家养老服务的涉及方面，但是在设施配套和服务能力等方面仍然存在欠缺，需要为之继续努力。在服务质量和内容上，当下很多社区养老服务中心呈现出参差不齐的状态，重要的是有的养老服务中心不具备完善的基础养老设施，养老服务人员素质普遍低下。社区养老服务的重点原则上应该是高水平的服务组织，同时应对这些组织成员提出多方面的要求，包括知识、经验、专业技能和资格证书等。但是目前国内却是服务工作人员大部分来自下岗职工，虽然他们可能曾经参与过专业老年服务技能培训项目，但大多并不能将所学技能应用到实操当中。此外，由于在待遇上处于较低水平，因此进一步削弱了他们工作的主观能动性，这也使得养老服务行业很难引进专业人才。当下社区养老的成员集中在志愿者群体中。很多养老服务工作人员不具备继续深造的机会，而他们获取经验的途径仅仅是日常工作，这就导致他们的专业技术能力很难得到提升，远远无法满足职业发展的需求。养老服务人员福利待遇不佳、工作责任重、工时长，同时在工作中对老年人需要承担过重的看护责任和压力。如果出现意外，无法简单划分责任。

（三）社会提供的服务菜单不够充足

社区居家养老存在着主体单一的问题，通常子女有能力照顾的老人是受益群体。并且年轻夫妇把大部分精力放在了孩子身上，难以顾及对老人的照料。很多子女关注不到老人的情感和精神需求，只满足了老人的物质需求。这就突出了社区的服务优势，它一方面是天然的养老场所，另一方面也是老人所熟悉的环境，为老年人生活创造了良好的根据地。然而现阶段中国大多数地区社区养老服务对居家老人提供的服务存在局限性，仅仅涉及日常生活照料和家政服务，在少数发达地区才会有专业人士开展助老服务工作，这充分说明了社区居家养老服务在不同的地域有着不同的发展水平。

社区居家养老服务照料机构通过多种渠道让老年人享受到服务，包括常规护理、精神安慰和运动健康等。研究表明，其所提供的老年人慢性病管理服务处于较低水平，目前仅仅有高血压和糖尿病被列入了慢性病管理病种范围之内;康复训练和护理服务还并未引起关注，更谈不上心理咨询和精神慰藉的开展;缺少优质的医疗资源，医护工作者分工不明确，人才缺失，这导致家庭医生医疗服务效率低下;医疗设施不健全，各医疗养老机构没有合作观念，同時并未很好地设计和规划社区居家医疗服务。与此相关的各类人员在服务居家老人的观念上有所欠缺，并且没有充分意识到推动养老服务工作的进行和改善所带来的重要意义，缺少较强的工作积极性来为老年人提供服务，同时很难从政策方面引进更多的社会资本注入。单方面借助于社区服务能力和有限的适老资源，再加上并未建立专业优质团队，导致老年人居家养老服务需求无法实现，阻碍了相应服务水平的提升。

三、针对社区居家养老服务需求的改进建议

随着社会的发展和人们生活水平的提高，老年人对养老服务提出了越来越多的更高品质的需求。在社区居家养老服务的发展过程中，只有使社区养老服务体系趋于完美才能杜绝上述问题的出现，社区居家养老仍需全社会的重视与支持。所以，本文针对社区居家养老服务的进步提出了三条措施。

（一）加快社区改造，释放社区街道居家养老的发展潜力

采用资源、功能嵌入的方法执行改造社区的任务，把社区周围所有的养老服务资源合成一个整体，使社区居家养老服务更加切合实际、方便、独具一格、个性鲜明。

一是积极建设社区适老设施。扩大城镇老旧小区改造范围，强化养老服务设施基础。简言之，在充分考虑老年人居住需求的基础上，重新规划老旧小区，通过多种渠道完善养老设施，包括采购、租赁和交换等;新建的小区必须执行对社区养老服务设施进行建设的条件，并且在规划、修建、检验、移交使用方面始终与住宅协调一致。二是加大社区老年人护理中心建设力度。此项目的完成需要两个中心作为载体，分别是街道老年人白天照料中心和社区卫生服务中心，旨在上门为居家且丧失自理能力和处于恢复期的老人进行无微不至的照料，尤其是在确定医疗保险支付范围时，引进家庭医生，请他们为居家老年人提供上门服务，推动社区居家健康养老工作的正常发展。社区医疗服务工作者要对服务对象的方方面面有更加清晰的认识，诸如健康状况、生活习惯和家庭状况等，结合个人需求，设计医疗方案，做好个人健康管理档案备案工作。平时监管、测量老年人的健康状态主要是采用那些智能化的产品和器械，这对个性化健康管理和智能提醒服务的实现具有重要意义，可以在预防、控制疾病的同时，将发病率降至最低。社区需要从信息化角度优化医疗服务，确保社区居家医疗服务信息的实时共享，及时满足老年人的医疗需求。三是建立健全社区老年助餐点。借助于这一设施的完善，围绕“老人中央厨房”，让辖区内的老年人可以享受到快捷、便利、卫生、健康、营养的送餐等服务。以福州市南街街道为例，该街道在政府购买服务的帮助下，使用第三方专业服务组织，面向辖区内的老人提供多方面的服务，满足了老人餐食、住行、急救、健康、保洁、照顾的需求，并且推出了全天紧急救助服务，以防那些高龄老人突发身体疾病。

（二）加大改革创新力度，增强社区街道居家养老的内生动力

社区应促进不断研发新的社区居家养老服务模式和服务项目，始终如一地对所有社会资源进行全盘筹划，并且大力引导社区居家养老服务体系向着地方特色、多参与、多赞助、多阶层的方向努力。

一是探索深化长期护理保险制度。其中支撑照顾没有自理能力的老人和与之相关的护工的费用主要来源于一起缴纳的资金，使得没有自理能力的老人不再为没有支付日常的生活照料和护工等方面的资金而发愁。山东、上海及河北的巨鹿县等地用他们的实际行动向我们证明了长期推进护理险的重要意义。这项制度的推行在节省了医保基金的同时也减轻了老人的压力，使得人们看病变得更简单、便宜。另外，针对不同病情，可以实现分诊治疗，从而降低了医疗压力。二是建立健全医养结合服务体系。各种养老机构、托养部门和老人家庭护理服务应以门诊部、护理站、护理院、社区卫生服务中心等为载体，建立机构护理、社区护理、居家护理相结合的老年医疗护理服务体系，在养老服务范围内实现卫生医疗服务资源的多元化发展，在养老服务方面使得老年人不再抱怨现有的医疗体系。三是对社会各界需求有更加清晰的定位，尤其是需要聆听广大百姓的需求，致力于优化社区街道居家养老工作。创建信息共享平台，用于发现问题，方便民众表达诉求，了解各方对于养老服务的意见和想法。此外，通过多种渠道为他们解决问题，包括专题报告、政协提案和社情民意等，与党委和政府相关部门建立良好的合作关系，实现意见向实际行动的转变。

（三）加强养老信息的互通，使智能设备更好地融入老年人的生活

将信息化机制引入到智慧城市和社区的建设当中，可以提高社区居家养老服务的智慧化水平，推动社区居家养老服务规模的日益壮大，还有利于区域间的资源合理分配。智能化完美融入现在的社区服务主要依托于先进的科学技术，即云计算、5G技术、AI、物联网等，它们在很大程度上有序推动了社区居家养老服务模式的改革。积极落实常态化联系制度，深化各部门关于养老服务建设问题的互动，及时共享居家老人的信息和资料，通过合理配置适老资源，发挥全社会的力量和作用。通过智慧社区综合服务渠道的建立，仔细划分和归类居家老人养老需求的内容和层次，坚持精准服务理念，做好老年人信息库的实时更新工作。

此外，推动“互联网+养老”服务改革创新，促进新的养老服务形式的形成，深化探求针对不同地域采取不同的养老模式，使得智能技术的运用不再是令老年人头疼的问题。以农村幸福院为题，积极推进系列运营质量专项项目，确保实施项目的全面落实。

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