自拟养血化瘀汤治疗缺血性脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

张旭　张莎莎

[摘要] 目的 探討自拟养血化瘀汤治疗缺血性脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。 方法 选取湖州市第一人民医院2019年4月～2020年10月治疗的100例缺血性脑卒中后吞咽障碍患者，按照随机奇偶数字表法分为两组，对照组50例采用常规治疗，观察组50例在对照组基础上给予自拟养血化瘀汤治疗，对比两组的临床疗效、神经功能、血液流变学、吞咽功能、不良反应发生率、生活质量。 结果 观察组总有效率高于对照组（P<0.05）;治疗前，两组的神经功能及吞咽功能评分比较，差异无统计学意义（均P>0.05）;治疗后，观察组评分低于对照组（均P<0.05）;治疗前，两组的全血黏度高切、全血黏度低切等血液流变学指标比较，差异无统计学意义（均P>0.05）;治疗后，观察组的全血黏度高切、全血黏度低切低于对照组（均P<0.05）;两组的不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗前，生活质量各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的生活质量各项评分均低于对照组（P<0.05）。 结论 自拟养血化瘀汤治疗缺血性脑卒可改善血液流变学指标，提高临床疗效。

[关键词] 自拟养血化瘀汤;缺血性脑卒中;神经功能;吞咽功能

[中图分类号] R246.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）16-0040-04

Observation on therapeutic effect of self-made Yangxue Huayu Decoction on swallowing dysphagia after ischemic stroke

ZHANG Xu1 ZHANG Shasha2

1.Department of Neurology，First People's Hospital of Huzhou， Huzhou 313000，China;2.Department of Traditional Chinese Medicine，First People's Hospital of Huzhou， Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of self-made Yangxue Huayu Decoction in the treatment of swallowing dysphagia after ischemic stroke. Methods A total of 100 patients with post-ischemic stroke dysphagia treated in our hospital from Apirl 2019 to October 2020 were divided into two groups according to the random odd and even number method. The control group 50 cases received conventional treatment，and the observation group 50 cases were in the control group. On the basis of the group，self-made Yangxue Huayu Decoction was given， and the clinical efficacy， neurological function， hemorheology， swallowing function，incidence of adverse reactions， and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）; Before treatment， the scores of nerve function and swallowing function were compared between the two groups （all P>0.05）; after treatment， the scores of the observation group were lower  than the control group（all P<0.05）.Comparison of hemorheological indicators such as high blood viscosity and low blood viscosity between the two groups before treatment （all P>0.05）; after treatment， the above indicators in the observation group were lower than the control group（all P<0.05）.The two groups were poor Comparison of the occurrence of reactions（P>0.05）.Comparison of various scores of quality of life before treatment（P>0.05）; After treatment， the quality of life scores of the observation group were lower than the control group（P<0.05）. Conclusion Self-made Yangxue Huayu Decoction can improve blood rheology indexes and improve clinical efficacy in the treatment of ischemic stroke.

[Key words] Self-made Yangxue Huayu Decoction; Ischemic stroke; Nerve function; Swallowing function

缺血性脑卒中是由于脑供血不足、供血动脉堵塞或狭窄而引起的脑组织坏死，临床上常见症状有视觉模糊、肢体麻木、语言障碍等，且疾病种类不同，临床表现也各异，常见的有短暂性脑缺血、可逆性神经功能障碍、进展性卒中、完全性卒中等，发病率较高，严重者会出现脑梗死现象，且大部分患者会发生吞咽功能障碍，给患者生活带来不便[1，2]。临床上常用西药治疗，能很大程度控制病情，但单一用药，药物靶向性单一，且患者易产生耐药性，药物毒副作用较大，效果不理想[3，4]。有研究认为养血化瘀法对脑卒中患者效果较好，能改善患者的吞咽功能[5，6]。本研究选取湖州市第一人民医院治疗的100例脑卒中患者，探讨自拟养血化瘀汤的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取湖州市第一人民医院2019年4月～2020年10月治疗的100例缺血性脑卒中后吞咽障碍患者，按照随机奇偶数字表法分为两组。对照组50例，男23例，女27例;年龄40～77岁，平均（52.36±3.46）岁;病程10～82 d，平均（36.78±2.49）d。观察组50例，男24例，女26例;年龄41～78岁，平均（52.44±3.51）岁;病程11～83 d，平均（36.66±2.36）d。两组的一般資料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经湖州市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[7]中缺血性脑卒中诊断标准;②意识清晰，能正常沟通者;③肝、肾功能正常者;④患者对研究内容知情，并签署知情同意书。排除标准：①有重大传染性疾病者;②有其他心血管类疾病者;③不配合治疗者;④有药物过敏史者。

1.3 方法

对照组采用常规治疗方法，检查患者的血压、心率等生命体征，给予拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，100 mg×30片），温水口服，3片/次，1次/天，后期根据患者病情可减至1片/次，7 d为1个疗程，连续服用4个疗程。

观察组在对照组基础上，给予自拟养血化瘀汤，方剂组成：丹参12 g、黄芪 25 g、赤芍 12 g、白芍12 g、桃仁 6 g、红花6 g、化橘红6 g、生甘草6 g、陈皮6 g、酸枣仁6 g、当归尾12 g、地龙5 g、全蝎5 g、柏子仁12 g，肝阴亏虚者加生地黄12 g、牡蛎12 g、麦冬8 g，气血亏者加党参25 g、茯苓30 g，肝阳暴亢加天麻12 g、钩藤12 g，痰热腑实加胆南星12 g、石菖蒲8 g。水煎法，每日1剂，2次/天，7天1个疗程，连续服用2个疗程。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 临床疗效  显效：临床症状基本消失;有效：上述症状得到改善，仍需药物治疗;无效：上述症状未得到改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[8，9]。

1.4.2 神经功能  使用美国国立卫生院神经功能缺损评分（national institute of health neurological impairment score，NIHSS）及改良痉挛评定量表（Ashworth），NIHSS从意识水平、意识水平提问、意识水平指令、凝视、视野5个方面评定，总分42分，分值越低，患者状态越好;改良Ashworth痉挛评定量表共分6级，分数越低，功能越好[10，11]。

1.4.3 血液流变学  空腹采集4 ml静脉血，离心处理，用HT-100C血液流变仪（淄博恒拓分析仪器有限公司）测定全血黏度高切（blood viscosity highshear rate，BVH）、全血黏度低切（blood viscosity low  rate，BVL）、血浆黏度（plasma viscosity，PV）及纤维蛋白原水平（fibrinogen degradation product，FDP）。

1.4.4 吞咽功能  通过反复唾液吞咽测试评定吞咽功能，测试时，测试者将手指放于被测试者喉结及舌骨处，让其反复快速反复吞咽，触诊30 s，确认吞咽次数。总分10分。吞咽功能良好：10分;吞咽功能一般：5～9分;较差：<5分[12]。

1.4.5 不良反应发生情况  记录两组的不良反应发生情况，包括恶心、呕吐等。

1.4.6 生活质量  患者康复后，对其进行3个月随访，使用简易生存质量量表（simple quality of life scale，QOL）评价，包括心理状态、心理健康等4个方面，每项100分，分值越高，生活质量越差[13]。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组的神经功能及吞咽功能比较

治疗前，两组的神经功能及吞咽功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的上述评分低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组的血液流变学指标比较

治疗前，两组的全血黏度高切、全血黏度低切等血液流变学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 兩组的不良反应发生情况比较

两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.5 两组的生活质量比较

治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组均低于对照组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

缺血性脑卒中根据病发原因不同，依据缺血范围又可分为局限性脑缺血、弥漫性脑缺血。局限性脑缺血是因颅外颈内动脉或椎动脉狭窄、闭塞或脑栓造成，弥漫性缺血主要因心搏骤停、低血压、贫血等原因导致，且脑血流改变均可加重病情[14～16]。近年来调查显示，缺血性脑卒中患者吞咽功能障碍发生率越来越高，主要原因为双侧皮质脑干束受损、脑干相关核团发生功能障碍，致使真性球麻痹，从而使患者发生吞咽功能障碍，影响正常生活。临床上常用拜阿司匹林治疗缺血性脑卒中，可减少血小板血栓素A2形成，从而抑制血小板凝聚，控制病情以促使受损神经细胞修复，改善吞咽障碍等后遗症严重程度，但因药物靶向性单一，不能达到预期效果[17～19]。邓恺伦等[20]认为，自拟养血化瘀汤能有效治疗缺血性脑卒中后吞咽障碍，和本研究结果相似，不同的是其采用自拟养血化瘀汤联合康复锻炼共同作用，本研究仅使用自拟养血化瘀汤。

本研究中，观察组临床疗效高于对照组（P<0.05），观察组生活质量评分低于对照组（P<0.05），说明自拟养血化瘀汤对缺血性脑卒中后吞咽功能障碍效果显著。缺血性脑卒中在中医上属于“中风”“偏风”等范畴，内因引发较多，如心火旺盛引动内风而发卒中;饮食不规律、脾虚痰郁引动肝风;劳累过度，虚阳化风等，使心、肝、脾等器官阴阳失调，造成气血运行不畅，从而导致脑髓神经受损，引起中风，患者中风后很容易肌功能受损，很容易出现饮水呛咳、吞咽困难等。自拟养血化瘀汤可活血化瘀、健脾通络，能够提高治疗效果。方剂中丹参有活血化瘀、通经止痛、凉血消痈的功效;黄芪可益气固表、利水解毒;赤芍清热凉血、消痛化瘀;白芍温阳祛湿、健脾补气;桃仁有润肠通便、活血化瘀的作用;红花活血通络、散瘀止痛;酸枣仁益肝敛汗、养心安神;化橘红、生甘草可散寒除湿、理气健脾;柏子仁安神定魂;陈皮消食止吐，与苍术、厚朴同用，有健脾补气作用;当归尾可活血化瘀、补血养血;地龙有清热通络、止咳平喘的效果;牡蛎息风镇痉，通络止痛，攻毒散结，主治中风口;生地黄、牡蛎、麦冬均有滋阴补肾、平肝潜阳的功效，有治疗肝阴亏虚的作用;党参有补中益气，健脾益肺，是传统的补益药;茯苓可健脾、宁心;天麻加钩藤具平肝熄风，清热活血，补益肝肾之功效，主治肝阳偏亢，肝风上扰证[21]。胆南星可治疗痰热咳嗽、咯痰黄稠、中风痰迷;石菖蒲有理气、活血、散风、祛湿的作用。以上药物联合使用，可疏通脑动脉血管、加快血液流通，提高缺血性脑卒中后吞咽功能障碍的治疗效果。全血黏度高切、低切均为反映血液黏度的指标，当其水平过高时，会增加血流阻力，增加血管阻塞发生概率，而血液流变学中的血液黏度表示液体内各平行相邻流层相对运动的摩擦力，当黏度升高时会导致血管堵塞，引发缺血性脑卒中，石菖蒲、天麻、钩藤等药物联合使用，有活血化瘀的功效，改善血液流变学指标，表3也证实这一点。而神经递质释放紊乱会导致神经功能发生障碍，影响血液流动，柏子仁、酸枣仁联合使用可治疗神经衰弱、心脾两虚，保护脑细胞神经元功能，改善患者神经功能。表2中观察组的吞咽功能优于对照组（P<0.05），可能与胆南星、生甘草可清热解毒、润肺利咽，缓解吞咽功能障碍有关。另外两组的不良反应发生情况无明显差异，说明自拟养血化瘀汤药效温和，并不会增加药物毒副作用，安全性高。同时天麻、钩藤能改善患者肝功能，清火祛湿，减少患者眩晕、肢体麻木等症状，提高患者生活质量。

综上所述，自拟养血化瘀汤治疗缺血性脑卒中后吞咽障碍，临床效果理想，能缓解吞咽功能障碍，值得应用及推广。

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（收稿日期：2021-06-09）