冠心病不同中医证候心脏超声及生化指标对比

赵晓欢，马朝卿，张爱红，杨浩峰

(1.衡水市中医医院功能科，河北 衡水 053000；2.衡水市第五人民医院口腔科，河北 衡水 053000；3.渭南市中心医院中医内科，陕西 渭南 714000)

冠心病（CHD）是由冠状动脉粥样硬化引起的血管腔狭窄，导致心肌供血、供氧不足引发的心脏疾病，具有较高的发病率[1]。该病在中医属“胸痹”“心痛”范畴。中医认为本病的病机为“本表虚实”，心气虚为本，痰、瘀为标，中医证候以气阴两虚、痰浊闭塞、心血瘀阻最为典型[2-3]。临床中通过观察CHD不同中医证候与客观指标的相关性，可为中医临床证候的分型及临床辨证论治提供更好的指导[4]。血脂指标的异常是CHD的发病基础，C反应蛋白（CRP）是机体炎症的敏感性指标，且被证实是心血管疾病的独立危险因素[5-6]。目前超声在CHD的诊断中应用广泛，但其在不同证候CHD的辨证应用中研究较少[7]。本研究对比不同中医证候CHD血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度值蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度值蛋白胆固醇（HDL-C）、C反应蛋白（CRP）及心脏超声诊断结果，并分析其危险因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月－2019年6月来院就诊的CHD患者145例，依据中医证候分组，气阴两虚型55例、痰浊闭塞型42例、心血瘀阻型48例。气阴两虚型，男28例，女27例；年龄42～85岁，平均（62.85±12.5）岁；CHD病程3～20年，平均（9.35±3.10）年。痰浊闭塞型，男22例，女20例；年龄43～87岁，平均（62.45±13.22）岁；CHD病程2～20年，平均（9.20±3.05）年。心血瘀阻型，男25例，女23例；年龄43～85岁，平均（62.50±13.50）岁；CHD病程2～19年，平均（9.01±3.08）年。3种证候患者性别、年龄、病程资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究在实施前经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准，1）符合《临床冠心病诊断与治疗指南》对CHD的诊断[8]，且经询问病史体征结合影像学检查确诊；2）中医证候分型参照《胸痹心痛中医诊疗指南》[9]；3）患者本人及家属对于本研究内容均知情同意，且签署知情同意书。排除标准，1）入院前1个月有重大外伤及手术史者；2）合并心肌梗死、风湿性心脏病、病毒性心肌炎等其他心脏病者；3）存在严重的肝肾功能障碍及全身性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 生化指标检测 主要包括血脂指标及CRP检测，所有患者在未采取治疗情况下于入院次日抽取晨空腹静脉血3 mL，EDTA抗凝，以3 000 r·min-1离心10 min，分离血清，使用贝克曼AU 5400全自动生化分析仪，乙酰丙酮显色法检测TG，沉淀漂浮酶联法检测TC、LDL-C、HDL-C，免疫比浊法检测CRP，试剂盒购于北京奥维亚生物技术有限公司。

1.3.2 超声检查 于入院当日实施多普勒超声检查，使用Voluson S6彩色多普勒超声仪（美国通用电气公司），探头频率2～5 MHz，患者在静息状态下保持左侧卧位，对心脏各切面实施超声检查，记录左室收缩末期内径（LVESd）、左室舒张末期内径（LVEDd）、左心射血分数（LVEF）和心排血量（CO）。

1.3.3 资料收集及Logistic回归分析 将是否为有气阴两虚[痰浊闭塞、心血瘀阻（是= 1，否= 0）]为因变量（Y），以性别（男性= 1、女性= 0）、高血压（有= 1、无= 0）、2型糖尿病（T2MD）（有=1、无= 0）、心功能分级（I、II级= 1、III、IV级= 0）为二分类变量，年龄、病程、体质量指数（BMI）、TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP、LVESd、LVEDd、LVEF、CO为连续性变量，并以各项因素为自变量行Logistic回归分析。

1.4 观察指标

1）不同证候冠心病患者的生化指标水平；2）不同证候冠心病患心电图检查结果；3）气阴两虚证、痰浊闭塞证、心血瘀阻证冠心病患者与生化指标水平、心脏超声检查结果的关系。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料均以均数±标准差（±s）描述，2组样本间比较采用独立样本t检验；重复计量资料比较采用重复测量方差分析，两两样本比较采用LSD-t检验；多样本计量资料比较采用单因素方差分析，两两样本比较采用SNK-q检验；并采用Logistic回归分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同证候冠心病患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP 水平比较

见表1。

表1 不同证候冠心病患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP水平比较

2.2 不同证候冠心病患者心电图检查结果比较

见表2。

表2 不同证候冠心病患者心电图检查结果比较（±s ）

表2 不同证候冠心病患者心电图检查结果比较（±s ）

注：与气阴两虚证比较，# P＜0.05；与痰浊闭塞证比较，△P＜0.05

证候 例数 LVESd/mm LVEDd/mm LVEF/% CO/（L·min-1）气阴两虚证 55 44.60±4.12 58.56±5.88 44.32±4.02 4.01±0.42痰浊闭塞证 42 48.52±4.57# 63.21±6.22# 40.36±4.52# 3.42±0.38#心血瘀阻证 48 46.85±4.30# 58.01±5.50# 42.10±4.17△ 3.89±0.45△

2.3 气阴两虚症与TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP水平及心脏超声检查结果的关系分析

年龄、TC、TG、LDL-C是气阴两虚证CHD的危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 气阴两虚症冠心病患者与生化指标水平、心脏超声检查结果的关系分析

2.4 痰浊闭塞证与TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP水平及心脏超声检查结果的关系分析

T2MD、BMI、TC、TG、LDL-C、CRP、LVEF、LVESd、LVEDd、CO是痰浊闭塞证CHD的危险因素（P＜0.05），见表4。

表4 气阴两虚症冠心病患者与生化指标水平、心脏超声检查结果的关系分析

2.5 心血瘀阻证与TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP水平及心脏超声检查结果的关系分析

TC、LDL-C、CRP、LVESd、LVEDd、T2MD 是心血瘀阻证CHD的危险因素（P＜0.05），见表5。

表5 心血瘀阻证冠心病患者与生化指标水平、心脏超声检查结果的关系分析

3 讨论

中医学认为，“气为血之帅”“气行水亦行”，气为构成和维持人体生命活动的基本物质，气虚则血液运行无力，血行缓慢滞留为瘀，引起津液停滞而生痰，痰瘀互结，发而为痛，因此气虚痰瘀是CHD的重要病机[10]。冠状动脉粥样硬化形成的脂质沉积及血管炎症反应参与CHD的发生、发展，脂质沉积可造成血管腔狭窄，引起心肌的缺血、缺氧及坏死[11]。炎症反应可引起血管内皮功能障碍，促进粥样硬化斑块的发展和血栓形成，血管内皮功能障碍、粥样硬化斑块及血栓破裂可进一步导致炎症反应发生，形成恶性循环，加速CHD的进展[12]。CHD引起心脏结构和功能的改变，表现为心室收缩功能下降，无法维持全身血液循环需求。

本研究结果显示，3种证候的TC、TG、LDL-C水平有统计学差异，而HDL-C无统计学差异，痰浊闭塞证的TC、TG、LDL-C水平均高于气阴两虚证和心血瘀阻证，心血瘀阻证的TC、LDL-C高于气阴两虚证，痰浊闭塞证与心血瘀阻证的CRP水平均高于气阴两虚证，提示常见CHD中医证候存在脂质代谢紊乱、炎症反应，痰浊闭塞证的血脂异常改变较其他两种证候更为明显，痰浊闭塞证和心血瘀阻证的炎症反应较气阴两虚证更严重。血脂水平的代谢情况与动脉粥样硬化的发生有直接关系，是心血管疾病监测的重要指标[13]。

本研究结果显示，3种证候LVESd、LVEDd、LVEF、CO水平比较有统计学差异，痰浊闭塞证与心血瘀阻证的LVESd、LVEDd均大于气阴两虚证，痰浊闭塞证的LVEF、CO均小于气阴两虚证和心血瘀阻证，证实常见CHD中医证候存在心功能异常改变，痰浊闭塞证、心血瘀阻证的左室结构改变较气阴两虚证更为明显，痰浊闭塞证的左室收缩功能降低较心血瘀阻证和气阴两虚证更严重。CHD最终引起心脏结构和功能的变化，影像学检查是定量分析心功能的重要依据，目前临床应用评价心脏功能的影像学检查方式有核磁共振、冠状动脉造影、CT等，均因费用昂贵、操作复杂、有创伤和辐射等因素限制其在临床应用，心脏超声检查以经济实用、操作方便、安全无创的特点成为临床首选。在心脏超声中LVESd、LVEDd反应左室结构变化，CO、LVEF反应左室收缩功能变化，CHD患者因左心室功能不全，其检查结果有不同程度的增减[14]。在心功能下降时，心肌细胞受损，心搏动能力减弱，左心房压力增加，LVESd、LVEDd增大，CO和LVEF降低，LVESd、LVEDd越大，CO、LVEF越小，心功能障碍越严重，可作为中医证候分型的参考依据[15]。

本研究数据经Logistic回归分析，年龄、TC、TG、LDL-C是气阴两虚证CHD的危险因素，T2MD、BMI、TC、TG、LDL-C、CRP、LVEF、LVESd、LVEDd、CO是痰浊闭塞证CHD的危险因素，T2MD、TC、LDL-C、CRP、LVESd、LVEDd是心血瘀阻证CHD的危险因素，说明在CHD的血脂、炎症及超声诊断结果中，有年龄、TC、TG、LDL-C的异常改变，应考虑为气血两虚证；T2MD、BMI、TC、TG、LDL-C、CRP、LVEF、LVESd、LVEDd、CO 均有异常改变，应考虑为痰浊闭塞证；T2MD、TC、LDL-C、CRP、LVESd、LVEDd存在异常改变，应考虑为心血瘀阻证。由此可知，CHD常见中医证候与血脂、炎症指标及心脏超声检查结果有一定的相关性，可将其作为中医辨证论治的参考依据。

综上所述，CHD的常见中医证候分型与TG、TC、LDL-C、CRP及心脏超声诊断结果有一定的相关性，可以将上述指标作为中医辨证论治CHD的客观参考依据，疾病的发展受地域差异、遗传、环境、个人生活习惯等多方面影响，个体差异性较大，中医证候分型也有所不同，在今后的研究中需进一步扩大样本量和地域范围，以获得更加客观的结论。