护生志愿者对农村空巢老人健康促进的干预研究

刘芳娥，王佳，李安琪，薛东丽，杨智男

我国第七次人口普查结果显示，截至2020年11月1日,60岁及以上老年人为2.64亿[1]，占人口比例的18.7%，老龄化严峻，养老问题已经成为近年来全社会普遍关心的问题[2]。养老问题中最突出的就是身心健康问题。老年抑郁和孤独感已经成为影响老年人心理健康水平的一个重要因素[3]。近年来，随着子女外出务工导致赡养缺位，农村空巢老年人面临的身心健康问题尤为严重[4]，但由于受限于我国的社会经济发展水平，尚没有充足的人力、物力和财力来解决农村空巢老人当前面临的养老问题。大学生志愿者是我国志愿服务的主要力量，可以作为养老服务的补充。鉴此，本研究采取护生志愿者入户一对一的方式对农村空巢老人进行疾病预防及保健知识宣教，旨在有效引导农村空巢老人(下称老人)养成科学规律的生活方式和积极向上的心态，以提高空巢老人生活质量，促进健康[5]。

1 对象与方法

1.1对象 2021年3～5月，采取抽签法随机将陕西省西安市长安区某两个村落分为干预组和对照组，对干预组和对照组村落中的老年人分别采用便利抽样法抽取符合纳入标准和排除标准的老人各35例。所有研究对象均签署知情同意书。纳入标准：①子女外出打工2年以上且年龄≥60岁；②独自或与配偶居住；③意识清楚，具有一定的认知能力及学习能力；④自愿参加本研究。剔除标准：研究期间子女或孙辈回家长期居住；研究期间不愿继续参与，自行退出者。研究过程中两组均无脱落者，两组老人一般资料比较，见表1。

表1 两组老人一般资料比较 人(%)

1.2方法

对照组采取空白对照，仅对其进行问卷调查，与干预组调查时间一致。研究结束后，针对老年人的身心状况对其进行健康教育的补偿干预。干预组采取医学生志愿者健康促进干预方法，具体如下。

1.2.1成立志愿者养老服务健康促进干预团队 从某学院现有的南丁格尔志愿者团队通过面试择优选取护理学大二学生40名，要求具备志愿服务经验，服从团队管理。此外，护理专业教师2名(其中教授1名，讲师1名)，护理硕士研究生2名，主要负责团队管理，带领志愿者进行健康干预及数据收集。

1.2.2培训志愿者 由从事老年护理学教学与研究的教授及讲师各1名，利用课余时间，对志愿者进行培训。培训内容主要包括老人常见慢性病的预防及护理、老人压力应对及人际关系处理、老年人孤独症的预防、新型冠状病毒肺炎的日常防护、老人饮食、休息与运动等，以及对老年人进行卫生宣教的知识及护理技能等。此外，培训志愿者与老年人的沟通知识、技巧及注意事项。培训方法主要为课堂讲授，面对面授课与线上授课结合，16学时，最后进行考试，合格者方能参与养老服务。40名志愿者全部合格。

1.2.3制定健康促进干预方案 结合农村空巢老人的实际情况，确定健康促进干预内容及方案。具体内容见样表1。

样表1 对农村空巢老人健康促进干预计划表

1.2.4具体干预方法 每人分配1名固定的志愿者，开始时由村委会工作人员带领志愿者与配对老人认识，以后每次入户进行一对一的健康促进干预。同时留下5名后备志愿者，以解决临时出现的问题，保证项目的顺利实施。按照《对农村空巢老人健康促进干预计划表》老人进行健康促进知识教育，具体干预方式如下：每次干预前对志愿者在微信群里发放本次健康教育内容(即老师的培训课件PPT)，由1名教师和2名研究生带领志愿者入村，志愿者入户为配对老人进行健康知识宣传教育，测量血压，回答老人的提问，并为老人做一些力所能及的生活服务。每周六上午干预1次，每次时长1.5 h左右。针对每个老人不同的身体状况及心理特点，可以适当调换每周的干预主题，以优先解决老人身心问题为主要出发点。如干预过程中出现问题则与跟队老师或研究生联系解决，跟队老师及研究生也会在干预期间巡视。干预完成后集中返校，研究生收集志愿者在干预中出现的问题。因为新型冠状病毒肺炎疫情，为保障志愿者与老人的安全，严格按照防控要求，对志愿者进行安全防护、感染控制、风险沟通等方面的培训，并在干预前后对志愿者与老人进行体温测量、双手用75%乙醇消毒以及全程佩戴口罩等措施。

1.3评价方法

1.3.1评价工具 ①采用健康促进生活方式量表中文版，该量表由曹文君等[6]根据健康促进生活方式量表(Health Promoting Lifestyle Profile-Ⅱ, HPLP-Ⅱ)翻译而来。包括健康职责(9个条目)、营养行为(9个条目)、运动锻炼(8个条目)、压力应对(8个条目)、人际关系(9个条目)和自我实现(9个条目)6个维度和52个条目；回答包括从不、有时、经常和总是4个频度，分别计1、2、3、4分，总分52～208分；按评分为4个等级，169～208分为优，130～168分为良，91～129分为一般，52～90分为差。得分越高说明生活方式越健康。②老年抑郁评估量表(Geriatric Depression Scale,GDS-30)[7-8]：为目前专门测定老年人群抑郁状态最常用的量表。GDS-30包括30个问题，包括情绪低落、活动减少、易激惹、退缩、对过去和现在的消极评价等症状，以是或否作答，得分0～30分；0～10分属正常，11～20分为轻度抑郁，21～30分为中重度抑郁。③UCLA孤独感量表(UCLA Loneliness Scale)[8]：主要测量被试当前体验到的孤独感程度。由20个条目组成，每个条目用4级频度评分(从不、很少、有时、一直)，总分20～80，其中>44分为高度孤独，39～44分为一般偏上孤独，33～38分为中间水平，28～32分为一般偏下孤独，<28分为低度孤独，得分越高说明孤独感越高。

1.3.2资料收集方法 干预前、干预5周后和干预10周后，对所有研究对象进行入户问卷调查。调查前对调查员进行统一培训、统一指导用语，由调查员向调查对象说明本次研究目的和意义，征得同意后进行调查。采用自填式，无法自填或有疑问者可边问边填或代填，注意避免用时过长,礼貌用语，问卷当场发放，当场回收。

2 结果

2.1两组干预前后健康促进生活方式得分比较 见表2。

表2 两组干预前后健康促进生活方式得分比较 分，

2.2两组干预前后抑郁、孤独感评分比较 见表3。

表3 两组干预前后抑郁、孤独感评分比较 分，

3 讨论

3.1健康促进干预有利于提升农村空巢老人健康促进生活方式水平 随着我国老龄化程度的加深，疾病、空巢等现象使老年健康问题逐渐突出，且农村尤为突出。有关研究显示，个性化健康干预能够有效提高生命质量，促进健康行为的改变[9-10]，健康促进行为是个体希望改善健康状况所采取的行为，其所组成的模式是健康促进生活方式。本次研究结果显示，干预

前两组老人健康促进生活方式量表总得分均不足90分，处于较差状态。干预后两组老人健康促进生活方式量表各维度及总分比较，干预5周后干预组老人在健康促进生活方式总分、自我实现、健康职责及营养行为维度得分明显提升(均P<0.05)；干预10周后干预组老人除人际关系维度外，其他维度及总分得分明显提升(均P<0.05)；说明健康干预可以有效改善农村空巢老人的健康促进生活方式水平。在自我实现方面，与陈长香等[11]研究结果一致。农村空巢老人生活单调、无所寄托的情况非常普遍导致其找不到自己的价值[12]，通过与志愿者接触，激发了他们学习健康知识的兴趣，从而慢慢调整自己的生活方式，让生活变得更加健康和有意义；在健康责任方面，与周颖等[8]研究结果一致。农村空巢老人的健康素养较薄弱[13]，通过健康干预后，他们对常见慢性病的相关知识及自己的身体状况有了一定的认知，对如何预防慢性病、阻止慢性病进程有了更明确的方向；在体育运动方面，与宋祖军等[14]研究结果一致，农村空巢老人体育观念落后、知识匮乏是阻碍其参与体育锻炼的主要原因[15]，经过健康干预后，他们了解了如何正确锻炼保持身体最佳状况，并在志愿者的鼓励下，进行相应的体育锻炼；在营养方面，农村空巢老人生活上缺乏关照，经济来源少，营养知识缺失，可能存在很多不合理的饮食行为[13]，本次干预使老人了解到正确均衡的饮食对健康促进的作用；与志愿者的交流还可以激发他们的生活积极性，有了可以倾诉的对象，生活的不如意，对子女的思念等有了宣泄的出口，从而减轻他们的心理负担。本研究还显示，干预对农村空巢老人的人际关系评分没有明显提升，原因可能是人际关系的处理与人的性格密切相关，性格是长期生活形成的，难于在短时间内改变[16]。

3.2健康促进干预有利于改善农村空巢老人抑郁状况及孤独感 现有研究普遍发现子女离家虽然可以增加对农村空巢父母的经济支持[17]，但却可能对空巢父母的身心健康带来不利影响，空巢老人更容易出现孤独、抑郁等不良心理健康状况[18]。本研究显示，农村空巢老人抑郁状况处于轻度水平。干预10周后，干预组农村空巢老人的抑郁评分显著低于对照组(P<0.05)。孤独感是一种被自己、他人、群体或有意义融合的系统排斥在外时产生的情感[19]。而空巢老人孤独感是指老年人感到与重要他人处于不和谐的关系，从而感到被疏远和轻视。它的形成与个人的心理、生理因素、家庭和社会等因素有关[20]。本研究显示，农村空巢老人的孤独感量表平均得分大于44分，处于高度孤独状态。干预10周后，干预组农村空巢老人的孤独感状况明显改善(P<0.01)。很多青壮年都外出务工，留下了老年人独自在家乡，家庭成员间的日常陪伴和亲情关怀明显减少，老人获得情感交流的机会也相应减少，长期没有儿女的陪伴导致这些空巢老人承受着孤独的体验[21]，从而渐渐产生抑郁状态[22]。健康干预过程中，志愿者不但为空巢老人提供了健康保健知识，还提供了情感宣泄的机会，满足了老人的精神生活，同时健康干预也使老人增加了外出运动及与人交往，也会使孤独感缓解[11]，抑郁减少。

4 小结

护生志愿者为农村空巢老人进行疾病知识、营养支持、运动锻炼以及心理护理的教健康促进干预，有利于提升他们的健康素养与健康促进生活方式水平，能有效减少老年人抑郁、孤独等负性心理，从而促进他们的身心健康。本研究仅在西安市2个村中进行，结果具有一定的局限性，未来需在全省或全国范围内开展研究，以验证健康促进干预对促进农村老人身心健康的应用效果。