方丝片段弓技术与牙弓夹板固定术在外伤脱位牙再植术中的应用对比研究

雷科 车瑾 石平 李龙江 王伦昌

[摘要]目的：比较外伤脱位牙再植术中方丝片段弓技术与牙弓夹板固定术的应用效果。方法：选择2015年1月-2020年12月笔者医院行外伤脱位牙再植术的137例患者（共脱位137颗牙齿）为研究对象，根据治疗方法不同，分为对照组（70例，牙弓夹板固定术）和观察组（67例，方丝片段弓技术）。分析两组患者的临床疗效、固定质量、美观度、舒适度评分情况及术后6个月的牙齿松动程度。结果：治疗后，观察组总有效率（98.51%）明显高于对照组（90.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后6个月主观满意度评分项目（美观性、舒适度、固定质量）均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后Ⅰ度松动率（62.69%）高于对照组（45.71%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组Ⅱ度松动率（34.33%）与对照组（41.43%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组Ⅲ度松动率（2.98%）明显低于对照组（12.86%），观察组牙齿脱位复发率（2.99%）显著低于对照组（12.86%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：方丝片段弓技术临床总有效率显著，且美观性、舒适度、固定质量都优于牙弓夹板固定术，临床应用价值高。

[关键词]外伤脱位牙再植术;方丝片段弓技术;牙弓夹板固定术;美观度

[中图分类号]R782.12    [文獻标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）06-0126-04

Application Effect of the Edgewise Arch Wire Technology and Arch Barsplint Fixation in Replantation of Traumatic Dislocation Teeth

LEI Ke1，CHE Jin2，SHI Ping3，LI Longjiang4，WANG Lunchang1

（1.Department of Stomatology，Guangyuan Central Hospital，Guangyuan 628000，Sichuan，China; 2.Department of Oral and Frontal Surgery，Lanzhou Stomatological Hospital，Lanzhou 730000，Gansu，China; 3.Department of Respiratory Diseases， Guangyuan Central Hospital，Guangyuan 628000，Sichuan，China; 4.Key Laboratory of Oral Diseases，Sichuan University，

Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To compare the application effect of the edgewise arch wire technology and arch barsplint fixation in replantation of traumatic dislocation teeth. Methods  The 137 patients （137traumatic dislocation teeth in total） who were treated with replantation of traumatic dislocation teeth in this hospital from January 2015 to December 2020 were divided into a control group （70 cases，arch barsplint fixation） and an observation group （67 cases，edgewise arch wire technology） according to different treatment methods. The clinical efficacy，fixation quality，aesthetics， and comfort scores and the degree of tooth looseness of patients 6 months after surgery between the two groups were analyzed. Results The total effective rate of the observation group after treatment was 66 cases （98.51%）， which was significantly higher than the 63 cases （90.00%） of the control group（P<0.05）. The subjective satisfaction scores （beauty， comfort， and fixation quality） of the observation group 6 months after operation were significantly higher than those of the control group （P<0.05）.The postoperative first-degree loosening rate of the observation group was 62.69%，which was higher than the 45.71% of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the postoperative second-degree loosening rate between the observation group 34.33% and the control group 41.43% （P>0.05）.The third degree loosening rate of the observation group was 2.98%， which was significantly lower than 12.86% of the control group （P<0.05）.The recurrence rate of tooth dislocation in the observation group was 2.99%， which was significantly lower than 12.86% in the control group（P<0.05）. Conclusion  The edgewise arch wire technology and arch barsplint fixation has a significant clinical efficiency， and its aesthetics， comfort， and fixation quality are superior to those of dental arch splint fixation， and the clinical application value is high.

Key words： replantation of traumatic dislocation teeth; edgewise arch wire technology; arch barsplint fixation; aesthetics

外伤脱位牙再植术为外伤性牙齿脱位主要的治疗方法，为维持外伤脱位牙再植的稳定性，促进患处牙周组织恢复，保证美观性，牙科医师在对患者进行外伤脱位牙再植术中会采用牙弓夹板对脱位、损伤的牙齿进行复位与固定[1]。此方法可在一定程度上提高患者的咀嚼功能，但存在诸多不足，如：加重患者牙周红肿、牙龈萎缩等症状，不利于愈后[2]。既往文献报道，方丝片段弓技术相对于牙弓夹板固定术具有更好的治疗效果，治疗后不会影响患者牙齿功能[3]。本文旨在探讨应用方丝片段弓技术与牙弓夹板固定术治疗的临床疗效、固定质量及美观度，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2015年1月-2020年12月笔者医院行外伤脱位牙再植术的137例患者为研究对象，共外伤脱位137颗牙齿。根据治疗方法不同，分为对照组（70例）和观察组（67例）。对照组男34例，女36例，年龄12～48岁，平均年龄（28.69±5.64）岁;根据脱牙部位，可分为上颌前牙32例，下颌前牙38例;根据外伤脱牙原因，可分为车祸32例，摔伤19例，打击伤12例，其他伤7例。观察组男32例，女35例，年龄13～50岁，平均年龄（29.29±5.88）岁;根据脱牙部位，可分为上颌前牙34例，下颌前牙33例;根据外伤脱牙原因，可分为车祸27例，摔伤20例，打击伤12例，其他伤8例。两组患者的性别、年龄、脱牙部位的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入标准：①患者临床资料完整;②患者知情同意，自愿选择脱位再植牙固位方法。

1.3 排除标准：①存在夜磨牙及紧咬牙习惯者;②合并其他口腔疾病、恶性肿瘤者;③不能遵医嘱定期来医院复查者。

1.4 方法：术前，两组患者均拍摄X线牙片，以助于牙科医师了解牙体损伤脱位及损伤情况，137例患者均进行脱位牙再植术治疗。

1.4.1 对照组患者予以牙弓夹板固定术[4]，采用规格为1.5～2.0 mm的铝丝，取模在石膏模上弯制后，对患处牙齿行“8”字结扎。长度可包括松动牙及两端正常牙2颗以上，制弯完成后两末端铝线向最后一牙的远中邻接处弯曲。将牙弓板夹放置于需要固定的部位，用结扎丝进行结扎。

1.4.2 观察组患者采用方丝片段弓技术，具体操作方法：①术前5 min，对患者进行局部麻醉，麻醉生效后完成牙槽骨复位，对周围撕裂的牙龈进行缝合，并对出血处做止血处理。使用3%过氧化氢液及0.9%生理盐水对创面进行交替冲洗;②不完全脱位的牙齿用包裹纱布的牙钳喙夹住牙颈部，并对其进行复位。对于无法完全就位的牙齿使用消毒后的软质木片垫与切缘对局部进行轻击复位。将托槽粘至同一水平上，并弯制合适的弓丝，对不完全脱位的牙齿进行结扎，结扎后调磨接触点;③脱位2 h以上的离体牙用0.9%的生理盐水冲洗，并除去离体牙表面的异物，避免取出牙齿上的牙周膜，在0.9%的氯化钠注射中浸泡5 min植入患者牙槽窩;④挫入牙的治疗原则根据牙根发育情况决定，对于牙根完全形成的患牙无法再萌出时，予以正畸弹力牵引，并需要在治疗后3个月来医院复诊。两组患者均在术后进行常规肌肉注射破伤风抗毒素，口服头孢抗感染治疗，同时使用口腔洗必泰漱口1周。

1.5 观察指标：①临床疗效评定：咬合关系良好，患牙固定无松动现象，牙龈无红肿，牙周膜间隙正常为显效;咬合关系基本对位，牙龈有轻度炎性反应，牙周间隙存在为有效;未达上述标准为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%;②采用美国公共卫生署（United states public health service，USPHS）制定的急诊外伤脱位牙再植术后固定满意度评价标准对患者术后满意度进行评价。评价内容包括美观性、舒适度及固定质量3个项目，每个项目最高分为10分，总分为0～30分，评分越高代表满意度越高;③要求患者在术后6个月来医院复查X线片，了解患者牙齿松动程度并记录好相关数据。Ⅰ度松动：超过生理动度，幅度小于1 mm;Ⅱ度松动：松动幅度1～2 mm;Ⅲ度松动：松动幅度大于2 mm。④随访6个月（门诊复查或电话随访的方式），比较两组牙齿脱位复发率。

1.6 统计学分析：本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，年龄计量资料采用平均数±标准差（x¯±s）描述，采用t检验;性别、脱牙部位、治疗疗效等计数资料通过率或构成比以[例（%）]表示，并采用χ2检验;以P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组疗效比较：观察组患者治疗后总有效率为98.51%，明显高于对照组的有效率（90.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 比较两组患者术后6个月的主观满意度评分：观察组术后6个月主观满意度评分（美观性、舒适度、固定质量）均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组术后松动度程度比较：观察组术后Ⅰ度松动率62.69%，显著高于对照组Ⅰ度的45.71%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组Ⅱ度松动率为34.33%，与对照组Ⅱ度松动率（41.43%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组Ⅲ度松动率2.98%，明显低于对照组的12.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 术后6个月牙齿脱位复发率比较：术后6个月随访，观察组中有2例牙齿脱位复发，对照组中有9例牙齿脱位复发。观察组牙齿脱位复发率（2.99%）显著低于对照组（12.86%），差异有统计学意义（χ2=4.518，P=0.034）。

3  讨论

牙外伤在口腔颌面部损伤急诊治疗中极为常见，随着车祸、摔伤等意外事故的多发，外伤性牙脱位的急诊患者数量呈逐渐上升趋势[5]。据以往资料表明，不论是儿童还是成人都易发生外伤性牙脱位，且以前牙创伤为主[6]。患者受到严重的外力撞击后，局部牙齿脱离牙槽窝，引发周围牙龈撕裂、红肿及出血。在患者发生牙齿外伤后，无论是松动、脱落、损伤或是复位后都应注意保护，因此，牙科医生对患牙进行复位治疗时需要尽量保留患牙，避免牙列缺损的情况出现而影响患者咀嚼功能，破坏其颜面部的美观程度[7-8]。

若对外伤牙脱位患者采取的治疗方法不当，会影响患者颌面部美观程度，同时造成其牙龈、牙周膜、牙髓等周围多种组织损伤，导致局部咀嚼功能减退[9]。近年来，方丝片段弓技术运用于外伤脱位牙再植患者，取得了较为满意的效果。本研究中，观察组患者治疗后总有效率（98.51%）明显高于对照组（90.00%，P<0.05）。可见，对外伤性牙齿脱位患者采用方丝片段弓技术，牙齿稳定程度、牙龈红肿程度、咬合关系均优于牙弓夹板固定术，结果与以往研究报道一致[10]。

本文研究结果显示，观察组术后6个月主观满意度评分均显著高于对照组（P<0.05）。表明对外伤性牙齿脱位患者，采用牙弓夹板固定术虽在一定程度上固定了牙齿，但固定质量、美观性、舒适度都不及方丝片段弓技术。分析其原因：牙弓板夹、铝丝“8”字结扎复位固定是治疗外伤性牙脱位的常用治疗手段，但由于牙科医师在适应牙弓板夹固定患牙时，需要用到较大的结扎力度，牙弓板夹与结扎丝无法形成形成稳定点，患者在固定术后容易出现牙齿松动。铝丝“8”字结扎在三维方向固定上存在欠缺，在长时间的固定后患者的咀嚼、语言功能受到限制，术后牙龈疼痛、损伤几率大，会加重患者术后痛苦程度而降低主观满意度[11-13]。

具备良好的固位和防止咬合创伤是外伤脱位牙再植术成功的前提条件。据部分学者报道，方丝片段弓技术可控制牙齿的运动方向，同时以轻力纠正牙齿倾斜，具有定位准确、控根效果好、稳固性高、术后对局部功能影响小等优点，对于外伤性牙齿脱位的患者是一种极佳的固定方式[14-16]。本研究中，观察组术后Ⅰ度松动率62.69%，高于对照组Ⅰ度松动率45.71%（P<0.05）;观察组Ⅲ度松动率2.98%，明显低于对照组的12.86%（P<0.05）;观察组牙齿脱位复发率2.99%，显著低于对照组12.86%（P<0.05）。研究结果表明，方丝片段弓技术术后不易出现大幅度的松动，表现出较好的稳固性，术后牙齿脱位复发率低。牙科医师在进行再植术的过程中，需要特别注意托槽粘接和弓丝弯制的准确性以保证患牙的精准固定，同时尽量减少外伤患牙伴软组织损伤、伤口出血及组织渗出液对再植术的影响[17]。

综上所述，对需要进行外伤脱位牙再植术的患者采用方丝片段弓技术总有效率高，且美观性、舒适度、固定质量都优于牙弓夹板固定术，有较高临床应用价值。

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[收稿日期]2021-05-26

本文引用格式：雷科，车瑾，石平，等.方丝片段弓技术与牙弓夹板固定术在外伤脱位牙再植术中的应用对比研究[J].中国美容医学，2022，31（6）：126-129.