两种不同方法治疗腋臭的临床效果研究

解潮 夏秀莲 卢小婷 舒真 姜春庭 朱芬芳 方波 张本寿

[摘要]目的：探讨两种微创方法治疗腋臭的临床效果。方法：2016年6月-2020年6月笔者医院采用两种微创手术方法治疗腋臭患者共120例，分别采用小切口修剪术80例，A型肉毒毒素注射治疗40例。然后对两种手术治疗的患者临床效果与适应证进行回顾性分析比较。结果：两组患者术后经3～18个月的随访，治愈率分别为93.8%和89.1%，有效率均达100%，两种方法术后优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：两种方法治疗腋臭均有效，但基于严重异味的重度腋臭患者行小切口方法去除更为彻底;而对轻度异味的轻、中度患者行A型肉毒毒素注射治疗更为合适。

[关键词]腋臭;小切口修剪术;A型肉毒毒素;顶泌汗腺;效果

[中图分类号]R758.74+1    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）06-0049-03

Clinical Effects of Two Different Methods for the Treatment of Underarm Odor

XIE Chao，XIA Xiulian，LU Xiaoting，SHU Zhen，JIANG Chunting，ZHU Fenfang， FANG Bo，ZHANG Benshou

（Department of Plastic Surgery，Joint Logistics Support Unit No.904 Hospital PLA，Suzhou 215007，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To explore the clinical effects of two minimally invasive methods in the treatment of underarm odor. Methods From June 2016 to June 2020， two surgical methods were used to treat a total of 120 patients with underarm odor. 80 cases were taken small incision resection， while the other 40 cases were adopted botulinum toxin injection treatment. Then we analyzed and compared the clinical effects and indications of the two surgical treatments. Results The two groups of patients were followed up for 3-18 months after operation. The cure rates were 93.8% and 89.1% respectively. The effective rate was 100%. There was no statistically significant difference to compare the excellent and good rate of the two methods （P>0.05）. Conclusion The two methods were both effective in treating underarm odor. Based on the patients with severe underarm odor， small incision resection method removed more thoroughly. For the patients with mild to moderate odor， botulinum toxin injection therapy was more appropriate.

Key words： underarm odor; small incision resection; botulinum toxin injection type A; apocrine sweat gland; treatment effect

腋臭亦稱“狐臭”，是整形外科一种常见疾病。常发于年轻女性患者，严重影响患者的身心健康，常给患者造成极大的心理障碍[1-2]，故患者的求治心理极为迫切。目前对腋臭的发病机制尚未完全明确，有研究表明[1]，腋臭的发生与腋部顶泌汗腺异常增生有密切关系，腋部顶泌大汗腺分泌物一般为无味、较黏稠的乳状液，含蛋白质、碳水化合物和脂肪类等，在经过腋窝的细菌发酵后，分解产生不饱和脂肪酸，继而散发出一种特殊的刺激性异味[2-5]。腋臭还与遗传和天气有密切关系，炎热多汗和运动时异味更为明显。青春期发病率最高，青壮年分泌最为活跃，而青春期患者的心理发育尚未成熟，若不积极治疗，会给患者日常生活及社交活动带来巨大影响，还可造成极其严重的心理压力和精神负担，甚至会产生自闭等心理障碍[6-7]。2016年6月-2020年6月笔者医院共收治腋臭患者120例，分别用小切口修剪术及A型肉毒毒素注射两种微创方法治疗腋臭患者，术后效果满意。现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 临床资料：选择笔者医院2016年6月-2020年6月收治的120例腋臭患者作为研究对象，男性35例，女性85例，年龄15～60岁。患者均无手术治疗史，均为双侧腋臭，其中109例有家族史。按照Park和Shin[3]的分级法;0级为无气味;Ⅰ级为仅在体力劳动后有轻微气味;Ⅱ级为距腋部1 m以内有轻微气味;Ⅲ级为距腋部1 m以外可闻及气味。本组病例中，Ⅰ级14例，Ⅱ级26例，Ⅲ级80例。分别采用小切口修剪术80例;A型肉毒毒素注射治疗40例。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①确诊为腋臭患者，未接受过手术或非手术治疗;②非瘢痕体质，无明显瘢痕形成者;③术前心电图，血常规及凝血常规均正常;④患者签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①术区皮肤有感染及湿疹，真菌感染;②孕妇及哺乳期妇女，月经期;③过敏体质;④肝、肾等疾病，肝功能不正常者。

1.3 治疗方法

1.3.1 小切口修剪术：所有患者术前修剪腋毛。用划线笔在腋毛区边缘约1 cm标出手术剥离范围。用生理盐水100 ml+2%利多卡因20.0 ml+肾上腺素0.5 ml配制成麻醉液，每侧50.0～60.0 ml，行局部浸润肿胀麻醉;麻醉液注射至局部皮肤发白变硬即可。双上肢外展上举位，充分暴露腋窝部，常规消毒铺巾。切口位于腋窝中央部顺皮纹皱褶处长约2 cm，切开皮肤及皮下组织，至腋窝筋膜浅层，锐性分离手术区，手指垫于皮瓣下方并翻转掀起皮瓣，在直视下将皮瓣真皮深层的皮下组织、脂肪、大汗腺及毛囊球均予以彻底修剪清除干净。同时操作过程中避免损伤皮肤，注意保护真皮下毛细血管网。用生理盐水庆大霉素液反复冲洗腔隙，将修剪的组织碎屑彻底排除，查无活动性出血，放置引流管，缝合伤口。切口用75%乙醇、凡士林纱布、棉垫覆盖。用弹力绷带在后肩部“8”字包扎固定，保持肩关节制动外展位。术后48 h换药，拔引流管，10 d后拆包拆线。

1.3.2 A型肉毒毒素注射：患者取仰卧位，双侧上肢外展位。用划线笔在腋毛区边缘标记出注射部位及注射网格范围，网格交点为每个注射点，一般每侧为15个左右注射点，采用（兰州生物制品研究所生产;国药准字：S10970037;100单位/支）A型肉毒毒素100 U加生理盐水2 ml，即50 U/ml，按设计的注射点平均分配药液注射，注射达真皮下层，完成每个注射点，用无菌敷料压迫5 min以防出血，并观察30 min后无过敏反应即可离开。每隔半年重复注射1次，根据患者自我感觉，共需注射3～5次。

1.4 疗效评定标准：按照李薇薇等[8]评价标准进行评定，治愈为无异味，患者和手术医生对手术效果均感满意;显效为异味明显减少，仅在大量活动和排汗时，闻到轻微异味，但能接受手术效果，不要求再次手术;无效为异味无任何改变，患者对手术效果不满意，强烈要求再次手术，医师认为也有手术的必要。

1.5 统计学分析：采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以（x¯±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，两种方法术后优良率比较，差异无统计学意义P>0.05。

2  结果

本组患者通过3～12个月的随访，小切口修剪术和A型肉毒毒素注射两种方法的治疗效果，依照李薇薇方法进行评价，治愈率分别为93.8%和89.1%，有效率均为100%，术后优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。其中80例经小切口修剪术治疗的患者皮下血肿（2例），表皮糜烂（6例），其原因是广泛剝离与修剪皮肤有密切关系，但经换药等及时处理后，一般在2周内，均在拆线时恢复，伤口均愈合满意。A型肉毒毒素治疗患者均无明显不良反应，但需重复注射。

3  讨论

腋臭当前治疗的方法主要是手术治疗和非手术治疗，手术是最彻底的治疗方法，彻底清除腋窝下大汗腺是根治腋臭的关键。传统的方法是行切除腋窝毛囊分布区域，术中能切除大汗腺，但手术切除皮肤面积宽大、切口长、张力大、缝合困难、易导致切口裂开、愈合后会产生极严重的切口增生性瘢痕，会造成严重的上肢运动受限及影响美观等。因此，笔者对腋臭治疗选择微创术治疗方法：采用小切口修剪术和A型肉毒毒素注射治疗，能最大程度的破坏和彻底清除顶泌大汗腺，从而减轻术中及术后创伤的痛苦，明显缩短了临床治疗时间，术后并发症发生率低。同时小切口切除术是目前治疗腋臭最新术式的代表，是目前腋臭治疗方法的首选。而A型肉毒毒素治疗腋臭主要是阻断乙酰胆碱释放，抑制汗腺分泌作用，从而减轻或消除腋部异味，达到治疗腋臭的目的[9-11]。本组治疗患者中，小切口修剪术和A型肉毒毒素注射的治愈率分别为93.8%和89.1%，有效率均达100%。

小切口切除术治疗腋臭的优点：①通过微创技术能最大程度的破坏和去除腋窝顶泌大汗腺的腺体和导管，能彻底的去除和根治腋窝部的特殊异味，是目前根治腋臭的有效关键方法;②术中不切除皮肤，缝合伤口无张力;③术中保留了真皮下血管网，使皮瓣血运通畅，降低了皮瓣的坏死率;④在异味祛除和切口方面具有至关重要的绝对优势和独到之处，仅2 cm左右的线性切口，位于腋窝顶部皮肤皱襞内比较隐蔽，愈合后瘢痕不明显，加之腋毛覆盖更加不显，且能彻底的祛除腋臭异味，达到根治腋臭的目的[12-13];⑤该方法具有手术操作时间短、组织损伤小、不易感染、复发率低、效果确切、安全、有效、不留瘢痕等优点，属于真正的微创术。

A型肉毒毒素注射治疗的优点：腋臭具有恢复时间短、方法简单而快捷、同时安全有效、对生活和工作以及学习等无明显影响、预后不留任何瘢痕等优点，属于真正的无创手术[8]，对临床具有一定指导意义，但该方法需要重复注射治疗，有待进一步改进。

综上所述，在适应证选择上，选何种方法更为合适，要根据具体情况和要求，依据临床分级，因人而异。小切口修剪术属于微创技术，适合重度腋臭患者、能最大限度的暴露腋顶泌汗腺组织、清除顶泌汗腺和毛囊更为彻底、更为有效，同时切口小而隐蔽;而A型肉毒毒素注射治疗，方法简单、安全、有效、属于无创手术、更为适合轻、中度患者、尤其是青春期女性患者，两种手术方法均可供临床选择应用。

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[收稿日期]2021-02-01

本文引用格式：解潮，夏秀莲，卢小婷，等.两种不同方法治疗腋臭的临床效果研究[J].中国美容医学，2022，31（6）：49-51.