下睑眶周韧带收紧联合眶膈脂肪瓣重置术矫治睑袋松弛伴泪沟畸形的临床分析

王娟 戚昌栋

[摘要]目的：探讨应用下睑眶周韧带收紧联合眶膈脂肪瓣重置睑袋整复术矫正睑袋松弛伴泪槽沟畸形的临床效果。方法：选取2018年10月-2020年6月笔者医院行下睑整形术的58例就医者，所有就医者均使用下睑眶周韧带收紧联合眶膈脂肪瓣重置术，术后随访6～12个月，留取手术前后照片进行对比观察，评价临床效果及术后满意度。结果：58例睑袋膨出泪槽沟明显者，术后睑颊结合部平整，泪槽沟明显改善。52例就医者（占91.3%）对手术效果非常满意，6例就医者（8.7%）对手术效果满意。结论：下睑眶周韧带收紧联合眶膈脂肪瓣重置睑袋整复术可恢复和协调下眼睑的美学吸引力，是一种安全有效的治疗方案。

[关键词]下睑眶周韧带;眶膈脂肪;眼轮匝肌下脂肪;泪槽沟;眶颧沟

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）06-0040-03

Clinical Analysis of Correcting Pouch Relaxation with Lacrimal Groove Deformity by Tightening Lower Orbital Peri-pliable Band Combined with Orbital Diaphragmatic Fat Flap Replacement Pouch Reconstruction

WANG Juan，QI Changdong

（Department of Aesthetic Surgery，Guangzhou Shuguang Medical Cosmetology Hospital，Guangzhou 510080，Guangdong，China）

Abstract： Objective To investigate the clinical method and postoperative effect of correcting pouch relaxation with lacrimal groove deformity by tightening lower orbital peri-pliable band combined with orbital diaphragmatic fat flap replacement pouch reconstruction. Methods From October 2018 to June 2020， 58 patients who underwent blepharoplasty in the author's hospital were selected， and all the patients used the lower bleral periorbital ligament tightening combined with orbital diaphragm lipid flap reset， followed up for 6 to 12 months after surgery， and kept the photos before and after the operation for comparative observation to evaluate the clinical effect and postoperative satisfaction. Results In 58 cases， the tear grooves of the eyelid bags were puffed out， and the eyelid and cheek junctions were smoothed after surgery， and the tear grooves were significantly improved. 52 patients （91.3%） were very satisfied with the results of the operation， and 6 patients （8.7%） were satisfied with the results of the operation. Conclusion It is a safe and effective procedure to tighten the lower orbital peri-pliable band combined with orbital diaphragmatic fat flap to restore and coordinate the aesthetic attraction of lower eyelid.

Key words： periorbital pliable zone of lower face; orbital diaphragm fat; suborbicularis oculi muscle fat; tear gutter; orbital huan groove

随着年龄的增长下睑皮肤软组织会逐渐出现松垂，主要表现为睑袋和眶周的凹陷，严重影响面部美观。随着社会的发展和医疗美容行业的进步，越来越多的人会去医院进行瞼袋整复，而目前应用较多的治疗方法仍以下睑去除多余皮肤眼轮匝肌和眶隔脂肪为主，但其手术效果不持久，易出现眼轮匝肌平台消失、泪槽沟畸形、下睑外翻等，不符合睑-颊轮廓线美学要求。本研究中笔者应用下睑眶周韧带收紧联合眶膈脂肪瓣重置睑袋整复术来整复睑袋松弛伴泪沟畸形，并观察其术后临床效果，具体如下。

1  资料和方法

1.1 临床资料：选取2018年10月-2020年6月于笔者医院收治的58例行下睑整形术的就医者作为研究对象。52例女性，6例男性;年龄25～66岁;对所有就医者进行Snap试验[1]，即轻柔下拉下睑使其与眼球分离，然后松手使其恢复到正常的解剖位置，记录恢复时间，评估下睑支持结构的功能，时间在1 s内为正常，最终得出本研究中所有就医者Snap试验≤1 s;所有就医者均存在眶膈脂肪膨出、泪槽沟和眶颧沟凹陷等情况，留取术前照片。

1.2 手术方法：所有就医者均使用下睑眶周韧带收紧联合眶膈脂肪瓣重置术，以内中外三团脂肪均膨出、泪槽沟与眶颧沟均存在者为最佳适应证。

患者取仰卧位，距离下睑缘2 mm处标记切口位置，外眦向外下方延长7 mm左右;术区采用2%利多卡因注射液（含1：10万肾上腺素）浸润麻醉，睑缘皮下1 ml，眶隔前间隙3 ml，用11号刀片在外侧切开再用金柄剪沿标记线剪开皮肤，切口近泪小点处再折向下做长2 mm倾斜切口以便去除多余的锥形皮肤组织，沿切口下缘皮下分离5 mm，保留睑板前眼轮匝肌，用单极电刀充分止血后切开眼轮匝肌至眶隔前间隙，将下睑肌皮瓣向下牵拉继续沿眶膈前间隙剥离至下睑弓状缘，注意眶隔膜外侧部与眼轮匝肌下脂肪（Suborbicularis oculi fat，SOOF）的附着较密集，要充分的暴露出眶膈膜（图1A）。在弓状缘近头侧端4 mm左右从外到内离断眶膈膜或者在眶膈膜上开窗，释放出膨出的眶膈脂肪（以內中外三团脂肪均有膨出为例），注意保护下斜肌避免受到损伤（图1B），用整形镊提起内侧与中间眶膈脂肪团分开，接着中间与外侧眶膈脂肪团沿肌锥外脂肪（较致密）和中央性脂肪（呈小叶状分布）之间疏松结缔组织进行内外侧分离（图1C），围绕眶膈脂肪靠外下方向血管为蒂（眼动脉眶内段的一些终末分支血管网）进行充分游离（图1D），内侧眶膈脂肪团视其膨出情况给予适当去除或者带蒂（角动脉的分支）转移，湿纱布覆盖脂肪瓣备用。在下睑近眶骨缘位置贴骨膜层注入1 ml麻药，按压眶缘使麻药充分吸收，沿眶骨缘离断泪槽韧带及眼轮匝肌支持韧带，分离在眼轮匝肌和骨膜前脂肪（SOOF）之间进行，分离范围根据可供重置脂肪的量及睑颊结合部凹陷的范围决定，充分止血。

接下来缝合固定，首先是收紧缩短松弛的眶膈膜，用5-0尼龙线间断折叠缝合眶膈膜断端固定在弓状缘（图1E），固定原则：就近重置避免过分牵拉自然铺平。固定完成后轻压上眼窝用电凝收紧膨隆的眶膈膜使其平整，用静脉拉钩提起肌皮瓣使眼轮匝肌支持韧带断端向头侧复位骑跨在固定好的脂肪瓣上（图1F）。注意固定眶膈脂肪瓣时是先铺中内外顺序（按影响面容年轻的次序），达到无张力自然平铺，填充沟壑的同时预防阻挡眼轮匝肌与骨膜再次瘢痕性愈合形成新的泪槽沟。嘱患者张口睁眼注视头顶，用镊子提起肌皮瓣展平，去除多余皮肤组织，为了预防和矫正术后下睑移位可施行眼轮匝肌下脂肪垫固定术，用5-0尼龙线将眼轮匝肌深面SOOF头侧固定到眶骨缘的骨膜上（图1G～I），应避免过渡错位提升;7-0邦达线缝合关闭切口。术后用切口涂一层红霉素眼膏，无菌纱布覆盖弹力胶布适度加压包扎24 h，术后1周拆线。

1.3 效果评价：所有就医者随访6～12个月，留取术后照片与术前进行对比观察，并通过电话回访和门诊随访，以就医者自评、医生判断和第三方评价的形式，评分内容包括：切口瘢痕、睑袋平整度、泪槽、睑颊轮廓线、复发率，每项2分，效果评价分为0～6分不满意、7～8分满意、9～10分非常满意。

2  结果

58例睑袋膨出泪槽沟明显者，术后睑颊结合部平整，泪槽沟明显改善。52例就医者（占91.3%）对手术效果非常满意，6例就医者（8.7%）对手术效果满意。术后7 d复诊只有轻度肿胀，未出现明显睑球分离现象，术后2周肿胀基本消失，睑颊结合部（眼轮匝肌的眶膈部和眶部之间）流畅，效果满意。典型病例见图2～3。

3  讨论

下睑眶周支持韧带的逐渐衰减及松弛，眶膈脂肪与下睑支持结构之间的平衡遭到破坏，颧部脂肪的萎缩与下移、眼轮匝肌支持韧带对眼轮匝肌向前下方移动的约束[2]，从而引起皮下结构衰老变化;眶周皮肤组织较薄，且眶周皮下无皮脂腺及汗腺，能供给的油脂较少[2-3]，另有研究指出，眶周皮下毛细血管及神经末梢较丰富，易出现充血水肿情况，长此以往，影响眼部皮肤状态[4];以上综述影响下睑出现睑袋。

睑袋手术主要分为经皮肤入路和经结膜入路两类，经皮肤入路又分为肌皮瓣法、皮瓣法、眶隔重置法等[5]。有学者指出，肌皮瓣法由于未保留足够下睑处眼轮匝肌，从而使就医者下睑缘支撑结构遭到破坏，时间长后，就医者易出现睑外翻并发症，另外由于眶隔脂肪去除过多，导致下睑条状眼轮匝肌嵴消失，从而使就医者下睑自然外观发生改变[6]。以Hamra为代表的眶膈重置法因眶膈前置幅度有限，眶膈间接固定于骨膜或者是弓状缘上稳定性较差，且术者经验不足时易因眶膈牵拉出现下睑退缩或外翻，术式推广较为困难[7]。因此睑袋手术，不能仅依赖于传统的去除眶隔脂肪、去除皮肤和眼轮匝肌或眶隔重置法取得满意效果，应该针对其发生部位进行更加精准的临床操作实践。

有学者指出，松解泪沟韧带是恢复中面部外观的关键[8]，对眼轮匝肌支持韧带进行松解解除了对眼轮匝肌的约束，也为后续脂肪重置提供了必要的空间条件[9]，因此释放眼轮匝肌支持韧带，剥离上颌前间隙、颧前间隙[10];眶隔的收紧缩短，缩小松弛囊袋的面积;眶膈脂肪瓣转位重置将眶隔脂肪与眶隔剥离，充分松解眶脂，形成带蒂脂肪瓣，获得向尾侧更大的转位幅度，能有效填充睑颊结合部、中颊部凹陷，并且减少打断韧带的再次粘连[7];剥离和去除眶膈后脂肪会形成一个凹面，凹陷区术后的组织粘连会影响下睑退缩，下睑的肌皮瓣通过SOOF重新提升眼轮匝肌，恢复眼轮匝肌张力，加强睑缘支撑力，且减少了这一并发症的发生[11]。

综上所述，依据下睑区域衰老表现睑袋膨出，还有睑缘凹陷，在手术中进行了眼轮匝肌支持韧带的释放，对松弛眶膈收紧缩短，眶膈脂肪瓣转位重置，从而恢复和协调下眼睑的美学吸引力，是一种安全有效的治疗方案。

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[11]高锦越，李茂玉，涂建华.眼袋整形术的临床应用[J].西部医学，2014，26（11）：1526-1527.

[收稿日期]2021-09-28

本文引用格式：王娟，戚昌栋.下睑眶周韧带收紧联合眶膈脂肪瓣重置术矫治睑袋松弛伴泪沟畸形的临床分析[J].中国美容医学，2022，31（6）：40-42.