灌注液温度控制对经尿道绿激光前列腺剜切术患者安全性的影响

徐 静，周发友

(皖南医学院第二附属医院 手术室，安徽 芜湖 241000)

近年来，随人口老龄化进程加快，老年男性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)发病率出现增高趋势。据统计，2018年全球BPH患者已达6.12亿，前列腺腺体增生到一定程度，后尿道将造成不同程度的梗阻，尿液排出受阻，临床表现为不同程度的排尿困难、尿潴留等症状，严重时可因尿液返流导致肾功能损害。BPH不仅影响老年患者生活质量和身心健康，也是当前十分重要的公共卫生问题。经尿道手术解除梗阻、通畅排尿是当前最有效的治疗手段[1]。在经尿道手术切除增生腺体过程中，常规使用的灌注液温度在22℃左右，接近室温但低于人体正常温度，随着手术时间的延长，术中不可避免地带走大量的人体热量造成体温下降，尤其对于高龄高危患者，更容易出现低体温现象，甚至引起血流动力学波动及术后寒颤等并发症发生，增加了围手术期风险[2]。为减少术中患者体内热量的散失，避免低体温出现，我们使用恒温箱预先将灌注液加温至37℃供手术过程使用，与使用室温灌注液进行比较，结果显示，使用加温灌注液，患者手术舒适度、安全性显著提高，取得了良好效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取皖南医学院第二附属医院2019年10月～2021年4月共60例经临床及影像学诊断的前列腺增生患者，符合手术指征[3]，年龄65～78岁，采用随机数字表法分成对照组(22℃室温灌注液组30例)与观察组(37℃灌注液组30例)。本研究获医院伦理委员会批准，且所有患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组均采用腰硬联合麻醉，由同一组医师实施经尿道绿激光前列腺剜切手术，灌注液均为3 L袋装生理盐水，对照组使用22℃的灌注液，观察组使用37℃灌注液，手术结束后保留三腔尿管接生理盐水持续冲洗。

1.3 护理配合

1.3.1 术前访视 手术室护士术前1 d对患者进行访视，评估患者年龄、体质、营养、是否合并心肺疾病、精神状况等，分析术中可能引起低体温的风险因素，制定保温护理对策。焦虑、精神紧张患者对冷刺激反应的阈值低，针对患者的文化、信仰、职业背景做好个性化心理疏导，解除患者顾虑，减轻手术过程中因情绪因素对心率、血压等的影响。

1.3.2 术中护理 提前将手术室内温度调整24℃左右，患者进入手术室后，用棉被覆盖身体进行保温；通过和患者耐心交谈，进一步缓解紧张情绪，开通静脉通道，保持静脉输液通畅。术中消毒铺巾后，布类手术单外层加盖一次性无菌防渗漏手术单，保持术中干燥，减少人体热量的散失。恒温箱内准备适量22℃和37℃灌注液，手术开始及术中动态监测体温，全部患者均采用肛温，因肛温最接近人体体核温度，体温计要插入肛门6 cm以上，避免测量误差。巡回护士注意灌注液使用情况，及时添加灌注液，保持连续冲洗，记录灌注液使用量。询问患者术中舒适度或有无心慌胸闷等感受，观察心率、血压波动情况，及时向手术医师、麻醉医师报告异常情况。

1.4 观察指标 观察手术时间、灌注液使用量、体温、心率、平均动脉压、舒适度、寒颤发生率等指标。在4个时间点分别测定患者体温变化并记录，分别为T0：手术开始前；T1：手术进行30 min；T2：手术进行60 min；T3：手术结束时。采用Kolcaba舒适状况量表评定患者舒适度，分值越高，患者舒适度越高，两者呈正相关关系。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 两组患者年龄、术前前列腺体积、手术时间、灌注液使用量比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者术后寒颤发生率(3.3%)低于对照组(26.7%)(P<0.05)，观察组手术舒适度优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床相关指标比较

2.2 两组患者术中相关指标比较 两组患者术前心率、平均动脉压水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后心率、平均动脉压水平均分别高于干预前(P<0.05)，且观察组患者效果改善优于术后对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术中血流动力学指标比较

2.3 两组患者术中各时间点体温比较 观察组患者T1～T3时间点体温均低于T0时间点(P<0.05)，对照组患者T0～T3各时间点体温均呈下降趋势(P<0.05)。观察组患者T1～T3时间点体温均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术中各时间点的体温比较 ℃

3 讨论

对于前列腺增生症，目前临床常用治疗手段包括药物治疗及手术治疗，经尿道腔内手术是手术治疗的主流术式，常用的能量平台有等离子、各类激光设备等，目前几乎取代了开放手术，经尿道微创手术治疗BPH具有出血少、效率高、术后恢复快等优点，但无论采用何种能量平台，术中使用灌注液是完成手术的必要条件。手术过程中随着腺体的剜切，前列腺动静脉血管、淋巴管处于开放状态，如果使用22℃的常温灌注液，低于人体体温的液体经破损的创面进入血液循环，降低血液温度，在持续膀胱冲洗的同时带走人体大量热量，致使体温降低。Frank等[4]在一项经尿道前列腺切除手术研究中发现，1/3患者体温低于35℃，认为术中使用大量室温灌注液带走人体热能是造成术中低体温的主要原因。Monga等[5]研究也发现经尿道前列腺电切术患者采用室温灌注液，患者体温出现下降，并且发现灌注液温度越低，体温下降越明显。

由于老年前列腺增生患者抵抗力弱，免疫机能差[6]，术中低体温更易降低机体各系统功能。如低体温导致寒颤时，外周小静脉痉挛，机体耗氧量增加，末梢循环缺血缺氧，心脏负担加重[7]，还可引起肺血管阻力增高、血压下降、心脏传导阻滞、血栓形成等风险[8-9]。另外，手术刺激、手术创面渗血、室温灌注液、情绪不稳定等因素对机体均是应激源。持续应激状态会导致交感活动增强并使肾上腺分泌去甲肾上腺素、肾上腺素等激素，容易造成患者血压波动、心率加快，增加潜在并发症风险[10]。所以，正常体温是维持人体正常生理功能和内环境稳定的基本保障[11]。经尿道绿激光前列腺剜切过程中，由于受到灌注液吸收、体表散量、膀胱持续冲洗带走人体热量、麻醉药物作用等多种因素影响，患者体温出现不同程度的下降[12]。为了减少患者术中体内热量散失、体温下降的发生，我们在术中采用灌注液加温等积极的护理干预措施对患者体温加以维持。结果显示，两组患者年龄、术前前列腺体积、手术时间、灌注液使用量比较差异无统计学意义(P≥0.05)；使用加温至37℃灌注液的观察组患者术后寒颤发生率(3.3%)低于使用室温灌注液的对照组患者(26.7%)(P<0.05)；两组患者术后心率、平均动脉压水平等血流动力学指标均分别高于干预前(P<0.05)，且观察组患者效果改善优于对照组患者；观察组术中体温轻度下降，与术前体温比较差异无统计学意义(P>0.05)，对照组术中体温较术前下降明显(P<0.05)，在不同手术时间节点对照组较观察组体温下降明显(P<0.05)；观察组手术舒适度优于对照组(P<0.05)。

综上所述，加强围手术期的体温管理，采用灌注液加温等积极的综合护理干预措施，可提高经尿道绿激光前列腺剜切术患者术中舒适度，降低术中低体温、术后寒颤的发生率，对提高围手术期安全性具有重要作用。