彩超引导下多通道经皮肾镜对复杂型肾结石的治疗分析

陈晶晶

肾结石在临床上比较常见，复杂型肾结石是其中的一种类型，发病率较高，好发于肾盂肾盏内部位，患者发病后，采用彩超检查后会发现患者肾区内出现了单个或者多个的钝三角形、卵圆形、圆形不同形状的强回声斑。一般情况下，当结石形态与腔道保持在一致状态时，就会形成一种比较典型的珊瑚形或者鹿角形形态，导致取石难度增加，但是由于结石形态比较复杂，加上术中对结石清除不彻底，部分患者手术后还会出现结石残留，这些都对患者的正常工作及生活造成了极大的影响。随着我国超声技术的不断进步，超声诊断设备的不断优化及改进，在彩超的引导下多通道经皮肾镜治疗技术被广泛的应用在了对复杂型肾结石患者的治疗中，且取得了较好的效果[1]。本次研究选取了近两年来在医院治疗的62例复杂型肾结石患者，通过比较，详细地分析了彩超引导下多通道经皮肾镜治疗技术对复杂型肾结石患者的临床治疗效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019年10月—2021年4月在福建中医药大学附属人民医院治疗的复杂型肾结石患者中随机选取62例，纳入标准：（1）符合复杂型肾结石的诊断标准[2]，且经彩超、腹部CT等诊断被确诊；（2）表现为不同程度的腰部疼痛、发热、尿路刺激、血尿等症状；（3）患者及家属均对本次研究知情；排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）合并感染性疾病；（3）合并严重的心、肝系统功能障碍；（4）合并精神疾病；（5）合并意识障碍。将本组患者随机分为观察组和对照组，每组有患者31例。观察组中男∶女=18∶13，年龄39～66岁，平均（49.38±4.81）岁；对照组中男∶女=17∶14，年龄38～67岁，平均（49.08±4.77）岁。本次研究经过了医院伦理委员会的批准。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前准备工作完成后，患者进入手术室后，麻醉人员对其实施硬膜外麻醉。待麻醉起效后，对其实施手术治疗。手术治疗人员协助患者取膀胱结石位，利用肾镜经膀胱插入输尿管导管，给患者留置双腔气囊尿管，插管完成后对其进行固定，为了保证手术的顺利进行，治疗人员取生理盐水溶液将其与输尿导管进行连接，如果患者无肾积水，或者只出现了轻度肾积水，治疗人员要适当地制造一些肾积水，操作完成后协助患者将体位调整为俯卧位，采用准备好的软垫将患者的腹部适当地垫高。

对照组实施X线定位治疗。治疗人员采用笔者所在医院X线定位仪（型号：ZM-X6600；厂家：深圳市卓茂科技有限公司），对患者肾脏的位置、肾脏的大小、穿刺目标肾盏等位置进行扫描定位，其他操作与下面观察组操作方式相同。

观察组实施彩超引导下多通道经皮肾镜术治疗。治疗人员采用本院彩色多普勒超声诊断仪器（型号：迈瑞 MICROMAXX；厂家：合肥三丰医疗器械有限公司），在彩超的引导下进一步明确肾脏的位置、肾脏的大小、穿刺目标肾盏等部位，取准备好的穿刺针在患者肩胛下角线至腋后线范围内选择穿刺点进行穿刺，适当的垫高腰背部，促使腰背部处于微微向上凸起状态，选择好穿刺点后，对穿刺点进行全面的消毒，铺上无菌巾，治疗人员取准备好的18 G穿刺针向目标肾盏部位进行穿刺，如果有碰触结石摩擦感、落空感时，将穿刺针针芯拔出，置入穿刺导丝，逐渐退出穿刺针。然后在穿刺点附近，做0.8 cm的小切口，经切口置入筋膜扩张器，对筋膜进行扩张，从F8扩张至F16。留置肾镜软鞘，缓缓地取出金属套叠扩张器，然后建立经皮肾镜通道，经通道置入肾镜，对肾部及时进行详细的观察，找到结石后，行碎石术。如果采用单个通道无法完成完全碎石，则要继续采用相同的方式建立第二通道、第三通道，继续行碎石术，治疗人员在彩色多普勒超声的引导下，根据碎石清石系统实施碎石术治疗。

1.3 观察指标

详细观察并记录两组手术时间、术中出血量等，并统计肾结石一次性清除率，术后1个月对其进行复查，统计两组肾结石残余情况，将两组结果进行统计学比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件，采用（±s）表示手术治疗所用的时间、术中出血量等计量资料，用t检验，采用（n，%）表示结石一次性清除率、术后复发率等计数资料，用χ2检验，差异有统计学意义用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 比较两组手术情况

在手术治疗情况方面，与对照组相比较，观察组手术时间更短，出血量更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1所示。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

2.2 比较两组治疗情况

在治疗效果这方面，与对照组相比较，观察组结石一次性清除率较高，并且术后未出现结石残余，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2所示。

表2 两组治疗情况比较 [例（%）]

3 讨论

复杂型肾结石患者比较常见，大多数患者的结石形态为鹿角形，也有个别患者结石形态呈现为肾盏颈狭窄、解剖结构异常等。对此类患者主要以手术治疗为主，传统的手术治疗对患者造成的创伤比较大，尤其对患者肾脏造成的损伤比较大，患者术后需要较长时间的恢复，并且结石清除不干净的几率也比较高，部分患者需要进行二次手术，甚至三次手术治疗，导致患者的耐受度降低。近年来，随着我国医学技术的不断发展，经皮肾镜取石术被广泛地应用在了对复杂型肾结石患者的治疗中，其治疗效果得到了临床医师及患者的高度认可，目前已经成了治疗复杂型肾结石患者的首选方式。复杂型肾结石患者结石数量比较多，体积比较大，如果采用单通道经皮肾镜取石术或者采用单次经皮肾镜取石术治疗，不但取石时间比较长，并且术中出血量还比较多。也有研究人员认为，对复杂型肾结石患者实施“三明治”方式进行治疗效果比较好，但是这种治疗方式至少需要进行两次手术，输血量及住院时间都会明显增加，一方面增加了患者的生理负担，另一方面还加重了其经济负担，患者的认可度比较低[3]。随着临床研究的逐步深入，更多的研究人员认为，对复杂型肾结石患者实施治疗时，最关键的就是要一次性取石彻底，尽可能地减少结石残留，手术的次数也会随之减少[4]。

近年来，福建中医药大学附属人民医院对复杂型肾结石患者实施了彩超引导下多通道经皮肾镜术治疗，实施彩超引导下多通道经皮肾镜术治疗时，最为关键的就是要及时建立准确的经皮肾镜通道，因此，对肾脏的位置、肾脏的大小、穿刺目标肾盏等位置进行准确的定位也就显得极其重要。福建中医药大学附属人民医院也实施了传统的X线定位，此种定位方式能够对穿刺点进行实时检测，并且在直视下进行导管扩张、肾镜置入、导丝置入等手术操作，基本不会对胸膜、胸腔气管等组织造成损害，并发症比较少。但是此种定位方式不能明确地了解肾脏与结石之间的准确位置，从而极易出现碎石不完全、取石不完全等情况[5]。并且X线辐射性比较强，极易对医护人员及患者造成一些辐射性的损伤。彩超引导下进行多通道经皮肾镜术治疗，在手术治疗的过程中，治疗人员能够在彩超的引导下建立多个通道，保证了取石的彻底性[6]。由于此种手术方式属于微创手术，术中出血量非常少，并且切口较小，对患者造成的创伤比较轻，患者在术后恢复得更快[7]。

彩超引导下多通道经皮肾镜治疗复杂型肾结石患者虽然有着较多的优势，但是为了保证治疗结果，在应用的过程中需要注意以下几个方面：（1）在手术前，通过相关检查一定要明确掌握患者结石的密度、大小、形态、位置等信息，详细分析患者是否并发其他感染性疾病，在治疗时，手术部位尽量选择血管较少或者无血管的区域，这对有效确定目标肾盏是非常重要的[8]；（2）手术治疗的过程中，成功建立第一取石通道是非常重要的，甚至直接关系着手术的成功与失败，治疗人员建立第一取石通道时，要保证接近的是否是肾内主要结石，所建立的取石通道要尽可能的抵达各个肾盏与肾盂尿管连接部位，这对结石的顺利取出是非常重要的，一般情况下，为了保证手术的顺利进行，对一些比较复杂的肾内结石，尽量使取石通道位于肾脏中上盏部位[9]；（3）在手术治疗的过程中，如果经第一取石通道不能完全击碎并取出结石，则要继续在彩超的引导下寻找结石部位，当找到结石部位后，同样在接近肾盏部位建立取石通道[10]；（4）治疗人员为患者建立及时通道时，一定要根据检查结果中显示的肾内结石的大小、部位等信息进行，一般情况下，对于复杂型肾结石患者，建立2个取石通道基本都可完成全部取石，个别患者需要建立3个取石通道才能完全取出，治疗人员应注意如果在肾内建立多个通道，虽然建立多个取石通道能够有效弥补单通道的限制，还会导致肾脏大出血的几率增加，严重的还会造成患者死亡，所以治疗人员要仔细斟酌[11]。彩超引导下多通道经皮肾镜治疗复杂型肾结石患者的过程中，在彩超的辅助下，结石残留率、肾盏颈撕裂等并发症减少[12]。另外，由于在治疗前需要对患者预防性的应用抗生素治疗，手术中如果继续采用常规激素、术后强化抗感染治疗也能在很大程度上减少了感染、高热等并发症的发生。

本次研究结果显示，与对照组相比较，观察组手术时间更短，出血量更少，结石一次性清除率较高，并且术后未出现结石残余，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步证实了彩超引导下多通道经皮肾镜治疗复杂型肾结石患者的优势。

综上所述，临床上对复杂型肾结石患者实施治疗时，在彩超的引导下行多通道经皮肾镜术治疗，手术用时更短，术中出血量更少，并且肾结石的清除率比较高，基本不会出现结石残留，安全性较高，建议推广应用。